休 克

休克是生與死的間生態，屬于中醫“厥證”“脫病”的范疇。

一、病因病機

休克系機體感邪，如溫毒疫癘之氣，或內傷七情、飲食勞倦、大吐、大瀉、大失血、中毒、過敏，或創傷劇痛等致病因素，致邪毒內陷或內傷臟氣或亡津失血所致的氣機逆亂，正氣耗脫，陰陽之氣驟然不相順接的危重癥。

二、診斷

1.有誘發休克的病因如創傷、出血、中毒、過敏等，及心源性休克。

2.意識異常，表現為煩躁、淡漠、昏迷。

3.脈速超過100次/分，或脈微欲絕，或不能摸到脈搏。

4.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓征陽性（壓后再充盈時間＞2秒），皮膚花紋、黏膜蒼白或發紺，尿量＜30mL/h或尿閉。

5.收縮壓＜80mmHg。

6.脈壓＜20mmHg。

7.原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。

三、急救處理

在西醫急救處理的基礎上針刺人中、涌泉，十宣放血。

四、辨證論治

1.熱厥型（為毒邪內陷，燔灼熱厥，多見于感染性休克）

癥狀：高熱譫語，或見體溫驟降，唇干煩渴，小便短赤，大便燥結，四肢逆冷。舌質紅絳，舌苔黃燥，脈象弦細數無力［細菌釋放的內毒素引起組織損傷，加重休克及引發多器官功能障礙綜合征（AODS），應用抗生素后細菌內毒素釋放會更多］。

治法：清熱解毒，生津救脫。

處方（人參白虎湯加味）：紅參30g，石膏30g，知母15g，金銀花15g，連翹30g，蒲公英30g，大青葉15g，甘草10g。濃煎兌服安宮牛黃丸。

本方既可協同抗生素發揮抗菌作用，又可抗內毒素，達到菌毒并治。

2.寒厥型（為心腎衰微，陽虛寒厥，多見于久病重病、全身功能極度衰竭所致休克）

癥狀：面色蒼白，畏寒肢冷，唇甲青紫，冷汗不止，神志萎靡，體溫不升，尿量減少。舌淡潤，脈象細微欲絕。

治法：溫陽散寒，益氣救逆。

處方（四逆湯加味）：附子10g，干姜10g，炙甘草10g，丹參30g，當歸10g，肉桂5g，生黃芪30g，熟地黃30g，白術15g，紅參（另煎頻服）30g。

3.氣脫型（為心脾逆亂，神陷氣脫，多見于創傷性、過敏性休克）

癥狀：煩躁不安，面色蒼白，口唇發紺，胸悶氣憋，汗出口張，四肢逆冷。舌淡苔白，脈微欲絕。

治法：益氣固脫，升陽救逆。

處方（獨參湯加味）：人參30g，黃芪100g，枳實30g，炙甘草30g。

4.氣陰兩亡型（為暴然出血，津液大耗，氣陰兩亡，多見于脫水性、出血性、高排低阻型休克）

癥狀：頭暈眼花，神志恍惚，唇面蒼白，手足震顫，汗出肢冷，口干思飲，心悸氣微，尿量減少。舌黯淡無津，脈象細數或虛大無力。

治法：益氣救陰，復脈固脫。

處方（生脈散加味）：紅參60g，山萸肉120g，五味子8g，麥冬30g，生甘草10g。急煎頻服。

本方紅參大補元氣，復脈固脫，益氣攝血；山萸肉斂氣固脫，增強臟器血流灌注。《醫學衷中參西錄》言其“大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。收澀之中兼具條暢之性……斂正氣而不斂邪氣”。二者配伍，補斂固脫，用于治療神氣渙散，元氣欲脫者。

5.亡陽型（為心腎元氣大傷，陰損亡陽，多見于心源性、創傷性、低排高阻型休克）

癥狀：神情淡漠，畏寒身涼，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱。舌淡潤，脈微欲絕。

治法：益氣斂陰，回陽固脫。

處方（參附湯）：紅參30～50g，附子（先煎）30～60g。濃煎頻服，直至緩解。

方中紅參甘溫，大補元氣；附子大辛大熱，溫壯元陽。二藥相配，共奏回陽固脫之功。《刪補名醫方論》言：“補后天之氣，無如人參；補先天之氣，無如附子，此參附湯之所由立也……二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉，頃刻生陽于命門之內。”