心臟性猝死

心臟性猝死又叫心臟驟停，是循環停止的一種臨終前狀態。一旦心臟停止供血，全身組織特別是腦供血立即中斷，患者會突然倒地，意識喪失，可伴抽搐、呼吸微弱或停止，危及生命。

一、病因病機

1.惡劣情緒刺激因素　WHO統計，80%以上疾病與情緒相關，而心與情緒關系最為密切。中醫在2000多年以前就認識到“心主血脈，血養神，心主神志，神傷心”。現代醫學發現，心臟不僅僅是一個生物學意義的泵血動力機，它還是一個有著喜怒哀樂的智能器官。中醫認為，心血不足的人感情脆弱，情緒易波動，表現為面色不華、唇爪舌淡、頭暈乏力、心悸失眠、多夢、驚悸健忘、悲傷欲哭、高興不起來等。

2.心源性驟停因素　冠心病、心肌病（梗阻肥厚性心肌病）、心肌炎、心臟瓣膜疾病、感染性心內膜炎、二尖瓣脫垂、主動脈狹窄導致快速心律失常。

3.非心源性驟停因素　呼吸停止、電解質和酸堿平衡失調、藥物中毒、過敏反應、手術、麻醉意外、電擊、雷擊等。

二、診斷

重點觀察三大體征：呼吸、心跳和瞳孔。

1.主要診斷依據　突然意識喪失，頸動脈搏動消失，心音消失。

2.次要診斷依據　呼吸停止，瞳孔散大，皮膚黏膜死灰色或發紺。心電圖呈以下三種類型：①心室停搏，②心室顫動，③心臟電機械分離。

三、急救處理

時間就是生命，在發生驟停后的黃金4分鐘內進行復蘇者可有一半人被救活：而在4～6分鐘開始復蘇者僅有10%的存活率；超過6分鐘者存活率低至4%；10分鐘以后的存活率更低（常溫下心跳停止10分鐘，大腦皮質會發生不可逆損傷）。

1.自救方法　正常人心跳每分鐘60～100次，如果心率太慢，出現黑矇、頭暈等癥狀，為大腦與心臟缺血缺氧的表現，自救方法為立即用力咳嗽以增加胸腔壓力，刺激心臟迷走神經-交感神經興奮以防猝死。

如果心率太快（如心室顫動、血搏不出），表現為心慌、乏力、大汗，眼前發黑、暈厥（腦供血不足）、胸悶、惡心、嘔吐等，自救方法為立即平躺以增加回心血量，讓興奮的交感神經平復以防猝死。

猝死前如果出現胸痛、胸悶或出冷汗等心絞痛、心肌梗死表現者，可視情況含服硝酸甘油；但如果出現心律緩慢、心慌、視物不清、眼前發黑、頭暈等心搏量降低、血壓下降等表現，則禁用硝酸甘油，否則會致心臟及外周血管擴張，致血壓更低而加速死亡。

肥胖、高血壓（50%心肌肥厚）、主動脈瓣膜病變引起心肌肥厚，影響心臟的功能，使其不能舒張、收縮，導致惡性心律失常猝死者，禁用硝酸甘油，應在室性心動過速發作30秒內在胸骨下1/2，距胸骨20cm處猛擊一拳，把混亂的電流消除，必要時可捶第二拳、第三拳后進行心肺復蘇。

2.公眾及家人急救　公眾及家人遇到患者突然倒地首先要跟患者對話，請他睜開眼睛，判斷患者是否有反應、精神意識；如果患者沒有意識，應繼續觀察10秒，看患者胸腔有無起伏，頸動脈是否搏動，判斷患者是否還有呼吸；如果沒有呼吸，立即呼叫120；施行胸外按壓和人工呼吸，進行心肺復蘇，一般每30次按壓后行2次人工呼吸，應用體外自動除顫器（AED）除顫，直到醫務人員到達。

3.中醫急救　①刺激督脈至陽穴（胸7位置，兩肩胛骨下端平行線中點，可用硬幣刺激）可振奮心陽；揉內關穴以改善心功能，保護心肌細胞，緩解胸悶、心慌、氣短。②藥物：生脈注射液100mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，參附注射液10mL小壺注入，每半小時重復1次，至血壓復常。屬于胸痹心痛者，予速效救心丸6～10粒舌下含化。

四、預防與調護

1.避寒保暖。致命的寒冷刺激口鼻黏膜會激活交感神經，引起心率加快，增加心肌耗氧，造成心肌缺血，冬季從室內到寒冷的室外要注意保暖，應戴口罩、佩戴圍巾，避免寒冷對口鼻黏膜和頭頸部血管的刺激。

2.調暢情志，避免惡劣的情緒刺激。暴怒、緊張、焦慮等惡劣的情緒刺激容易引起心血管（特別是）微血管痙攣，激發惡性心律失常，引起猝死。

3.避免便秘或增加腹壓的活動引起外周血管壓力及血壓增高，增加心肌耗氧，引發心力衰竭、心律失常、腦出血、主動脈夾層破裂等而致猝死。

4.排尿后副交感神經興奮會引起血壓降低、心率減慢而發生暈厥、猝死，排尿時應高度警惕。

5.清晨6時是交感神經活躍期，最易出現血壓升高、心率增快及清晨血液黏稠等因素而誘發心肌梗死、腦梗死，引起猝死，要注意清晨起床不能太猛，還要注意飲水。

6.控制體重，避免睡眠呼吸暫停綜合征導致心腦缺氧、交感神經興奮而引起心率加快，引發猝死。

7.避免劇烈運動、過勞、吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡引起交感神經興奮，激發惡性心律失常而引起猝死。

8.有效控制肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓、遺傳性心律失常等基礎疾病，室性快速心律失常患者應使用置入式心臟復律除顫器。

9.合理飲食，控制高熱量、高脂肪、高蛋白食物，補充營養心肌的輔酶Q10，常食番茄紅素、Ω-3脂肪酸等有益于心血管的食物。