專(zhuān) 病 論 治

冠 心 病

冠心病（CAD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞，引起相應(yīng)部位心肌缺血或梗死，使心肌供血不足或血液供應(yīng)中斷而引發(fā)的一系列病癥，屬于中醫(yī)“厥心痛”“胸痹”“真心痛”等范疇。早在兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有類(lèi)似冠心病心絞痛癥狀的描述，并認(rèn)為“心痛”是因“血脈瘀阻”所致。

一、病因病機(jī)

膳食結(jié)構(gòu)不合理，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，飲酒過(guò)度，傷脾聚濕為痰，痰聚日久化為濁毒，阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀；情志失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯；痰瘀交阻，導(dǎo)致心之絡(luò)脈痹阻；運(yùn)動(dòng)不足或年老氣血陰陽(yáng)衰微，如氣虛推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致血液瘀滯；痰濁和瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，同屬邪毒；痰瘀日久則生熱釀毒，濁毒留滯或阻塞脈道，在情緒刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、過(guò)冷過(guò)熱刺激等因素刺激下導(dǎo)致脈道收縮、痙攣引發(fā)胸悶、憋氣、胸痛，彌漫性痙攣可致心肌梗死甚至猝死。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、高黏血癥、高凝血癥、高血壓（心肌肥厚）、高血糖（對(duì)血管、神經(jīng)產(chǎn)生彌漫性破壞）、高尿酸血癥、肥胖（心肌肥厚、心臟負(fù)荷加大，心跳加快）、高齡（動(dòng)脈硬化、瓣膜鈣化）、吸煙、飲酒、精神因素、體力活動(dòng)減少等多種因素作用下，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血液中的脂質(zhì)成分如低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血小板容易沉積在血管壁，逐漸演變?yōu)閯?dòng)脈硬化和斑塊，引起血管管腔狹窄、栓塞、鈣化，造成心肌供血不足而發(fā)生心肌缺血。引發(fā)冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有兩種類(lèi)型：一種是穩(wěn)定斑塊（硬斑塊），可致心肌缺血、心絞痛等，一般不突發(fā)心肌梗死；另一種是不穩(wěn)定斑塊（軟斑塊），也稱(chēng)易損斑塊，容易破裂形成血栓，沒(méi)有先兆的突發(fā)性心絞痛、突發(fā)性心肌梗死就是這些易損斑塊引發(fā)的。前者引發(fā)的疾病特點(diǎn)可以形容為“痛而不死”，后者引發(fā)的疾病特點(diǎn)則是“死而不痛”。由此可見(jiàn)，易損斑塊遇到不良誘因就會(huì)破裂，導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓，阻塞血管，發(fā)生心肌梗死。

新的研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈微血管病變導(dǎo)致的心肌缺血是心血管疾病的基礎(chǔ)。心臟大血管只占5%，心臟微血管占95%。一般心臟大血管出現(xiàn)病變，微血管也有病變，各占50%。所以，心臟大血管、小血管和微血管均可發(fā)生缺血或梗死。大血管堵塞后，微血管會(huì)立即工作，大血管無(wú)狹窄而微血管仍然會(huì)缺血或梗死而致微血管性心絞痛（MVA），臨床約60%的女性冠心病患者多為心臟微血管病變。血管內(nèi)皮和平滑肌功能不全、不適當(dāng)?shù)慕桓猩窠?jīng)緊張、微血管粥樣硬化和炎癥等可引發(fā)微血管病變。微血管與心肌細(xì)胞直接相連，所以高血壓最易引起心肌細(xì)胞增大，導(dǎo)致心肌增厚，引發(fā)微血管病變；糖尿病與肥胖患者最易導(dǎo)致微血管損害與舒縮障礙；行支架安裝或檢測(cè)時(shí)，微血管局部脫落的微血栓可當(dāng)即堵塞微血管引起急性心肌梗死，應(yīng)高度警惕。

非冠心病、前期冠心病或冠狀動(dòng)脈硬化患者均可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為不典型胸悶、憋氣、短氣、心律失常、心絞痛，大面積痙攣可致心肌梗死甚至猝死。

此外，與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙癥狀類(lèi)似的冠狀靜脈狹窄也可引發(fā)心絞痛，其表現(xiàn)為典型的缺血發(fā)作。盡管冠狀動(dòng)脈無(wú)顯著狹窄，但血流極其緩慢，多由冠狀靜脈狹窄（或擴(kuò)張）使冠狀動(dòng)脈血流減少所致。

二、診斷

1.望診

面色：面色過(guò)度紅光滿(mǎn)面，表明患者可能性情急躁、容易上火，存在潛在心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

印堂：印堂過(guò)紅、印堂凹陷、印堂青黑、印堂發(fā)黃、印堂有川字（山根）紋，多存在心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

耳郭：耳朵局部血管過(guò)于充盈、擴(kuò)張，可見(jiàn)圓圈狀、條段樣改變，外耳道多毛，常見(jiàn)于心肺功能異常。耳垂出現(xiàn)皺褶—弗蘭克征（Frank Syndrome），多為腎虛（雄激素下降）、動(dòng)脈硬化造成耳垂肌肉組織血液供應(yīng)減少。

眼睛：角膜老年環(huán)，為脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈硬化所致。

黃素瘤：眼瞼、全身皮膚及關(guān)節(jié)處出現(xiàn)黃素瘤，為血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）胸悶、氣短、活動(dòng)時(shí)加重。胸部壓迫窒息感、悶脹感、緊縮感，以壓榨性疼痛最為常見(jiàn)，行走、用力或爬樓時(shí)加重，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘，休息后可自行緩解，或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后緩解。

（2）心前區(qū)壓榨樣、緊縮樣疼痛、悶痛超過(guò)20分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，并出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、大汗淋漓、脈沉細(xì)弱、血壓下降、瀕死感、腹痛、惡心嘔吐、乏力甚至?xí)炟实劝Y狀，排除了膽絞痛、壞死性胰腺炎后基本可以確定是心肌梗死。55%的心肌梗死有以下先兆癥狀：①食管中部火辣辣痛。②咽部發(fā)堵、辣痛。③左右側(cè)牙、面頰或下頜骨痛（前降支梗死）。④胃脘灼熱、燒心、鈍痛、悶痛（心肌下壁梗死）。⑤左側(cè)心前區(qū)不適，有壓榨感、緊縮感，或疼痛，或頻發(fā)心絞痛。⑥左后背痛。⑦左頸、左肩或左上肢內(nèi)側(cè)痛（或右側(cè)肩背痛）、左髂窩痛。⑧夜間莫名其妙發(fā)生胸悶、胸堵、氣短、憋醒或很快緩解的氣短、疲勞；突然一身大汗、臉色煞白；渾身不舒服，特別難受，靜息時(shí)心絞痛。出現(xiàn)上述癥狀可能在24～48小時(shí)發(fā)生心肌梗死。⑨出現(xiàn)撲克臉是心肌梗死的早期表現(xiàn)。

（3）無(wú)痛性心肌梗死：糖尿病合并冠心病患者因自主神經(jīng)缺血受損，痛覺(jué)傳導(dǎo)緩慢甚至痛覺(jué)喪失，患者發(fā)生心肌梗死時(shí)根本感覺(jué)不到疼痛，可能只出現(xiàn)輕微不適感，這就是“無(wú)痛性心肌梗死”，是糖尿病患者死亡的重要原因。由于心臟喪失調(diào)節(jié)功能，糖尿病合并冠狀動(dòng)脈病變往往累及多級(jí)血管，其病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴(yán)重，心肌梗死并發(fā)心源性休克、急性左心衰竭、猝死的發(fā)生率大大高于一般心肌梗死的患者。高糖化血紅蛋白、高血脂、餐后高血糖與無(wú)痛性心肌梗死密切關(guān)聯(lián)。患者出現(xiàn)上腹及胸背部不適、憋悶或沉重感、氣短、乏力、失眠、嗓子發(fā)緊、呼吸困難、血糖失控、嘔吐、心力衰竭、神志不清或意識(shí)喪失、血壓下降等癥狀時(shí)，要高度警惕，以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。

（4）微血管性心絞痛（MVA）：表現(xiàn)為胸悶、胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，胸悶、胸痛會(huì)因工作負(fù)荷增加和精神創(chuàng)傷而誘發(fā)，也可在靜息狀態(tài)下發(fā)生，胸痛程度與心肌缺血變化不一致。可以是一個(gè)獨(dú)立的病變，也可能是附加于阻塞性冠心病或心肌病的合并病變，常合并多種心血管危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者預(yù)后不良。

（5）急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肥厚性心肌病、X綜合征可致胸痛。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠脈炎、大動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎可致冠脈口狹窄、閉塞而引起心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。不伴冠脈阻塞的胸痛可有多種病因，包括非心源性胸痛（如胃-食管反流、頸心綜合征、膽心綜合征）、心源性非缺血性胸痛（如心包炎）、冠脈痙攣、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、心臟神經(jīng)癥，臨床應(yīng)注意鑒別。

3.檢測(cè)　心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、心肌標(biāo)記物、放射線核素檢測(cè)、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影可明確診斷。心肌核素顯像、心臟四維彩超可診斷冠狀動(dòng)脈小血管、微血管病變。冠狀靜脈竇造影可檢測(cè)冠狀靜脈情況。

三、辨證論治

冠心病的形成，痰濁瘀血蘊(yùn)積是始動(dòng)因素，痰濁留滯阻塞脈道是本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，氣虛推動(dòng)無(wú)力又加重痰濁瘀血留滯。通常按以下3型論治。

1.氣虛血瘀型

癥狀：初期表現(xiàn)為胸悶、不舒服、上不來(lái)氣（善太息），繼而出現(xiàn)胸部憋悶或疼痛不適、活動(dòng)或勞累后加重，或半夜常心慌、憋氣、有瀕死感。伴見(jiàn)疲乏無(wú)力、頭暈心慌、氣短懶言、入睡困難或早醒，面色淡或晦黯，舌質(zhì)黯淡或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張，苔薄白，脈弦緩或細(xì)澀。

治法：補(bǔ)益心氣，活血化瘀。

處方：紅參10g，紅景天15g，沙棘15g，淫羊藿15g，葛根30g，山楂30g，川芎30g，丹參30g，赤芍20g，薤白15g，三七粉（沖服）2g，郁金15g，延胡索10g。

2.氣滯血瘀型

癥狀：胸部憋悶刺痛，胸脅脹痛，噯氣頻頻，唇舌發(fā)紺。舌色紫黯，舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈曲張。脈沉弦或沉澀。

治法：理氣寬胸，活血化瘀。

處方：柴胡15g，赤芍30g，枳殼15g，丹參30g，姜黃15g，降香15g，蘇木10g，葛根30g，山楂30g，川芎15g，三七粉（沖服）3g，甘草3g。

3.痰濁阻滯型

癥狀：形體肥胖，胸脅脹悶刺痛，頭暈肢體困重，脘痞腹脹，口苦、口干、口臭，大便秘結(jié)，溲赤不利。舌質(zhì)紫黯，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：化痰降濁，通瘀散結(jié)。

處方：法半夏10g，茯苓10g，澤瀉15g，薤白15g，丹參30g，姜黃15g，決明子15g，赤芍30g，葛根30g，山楂30g，川芎15g，水蛭5g。肥胖，加荷葉20g。

附注：心脈瘀阻與心氣不足有關(guān)，心氣推動(dòng)心脈運(yùn)行，心氣不足則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，引起心血瘀阻，從而發(fā)生“心痛”。人參、沙棘、紅景天、淫羊藿補(bǔ)益心氣，并有抗心肌缺血、治療慢性心功能不全的作用。淫羊藿，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“益氣力，強(qiáng)志”，有增加冠脈流量、擴(kuò)張血管的作用。本病由于血小板黏附、聚集，血栓形成，微循環(huán)障礙，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、增厚，脂質(zhì)沉積、血管狹窄等病理改變，皆可影響血液正常運(yùn)行。水蛭活血化瘀。丹參入心包絡(luò)而破瘀，《名醫(yī)別錄》言其“養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣”。赤芍清熱涼血化瘀，與三七、山楂、川芎共奏活血化瘀止痛之功。降香、蘇木、郁金、姜黃行血破滯。上述活血化瘀藥具有增加冠脈流量、抑制血小板聚集、抗血栓、改善微循環(huán)、降低心率和心肌耗氧量的作用。葛根擴(kuò)張冠狀血管，有β受體阻滯作用。薤白通陽(yáng)豁痰，行氣導(dǎo)滯，能抑制動(dòng)脈粥樣硬化和抑制血小板聚集，有鈣離子拮抗作用。法半夏、茯苓、澤瀉、荷葉、決明子化痰散結(jié)，升陽(yáng)利濕，消脂減肥。現(xiàn)代藥理研究顯示，澤瀉含有三萜類(lèi)化合物，能影響脂肪分解，使合成膽固醇的原料減少，具有降血脂、防動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝作用。半夏可阻止或延緩高脂血癥的形成，對(duì)降低總膽固醇和低密度脂蛋白有顯著作用。延胡索辛散溫通，有活血行氣作用，對(duì)全身諸痛止痛效果顯著，對(duì)冠心病心絞痛也有較好的效果。《雷公炮炙論》云：“心痛欲死，速覓延胡。”現(xiàn)代藥理研究亦證明，延胡索總堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40%，延胡索總堿中又以延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。上列各方有補(bǔ)益心氣、活血化瘀、化痰降濁、理氣寬胸散結(jié)之功效，且具有增加冠脈流量、抑制血小板聚集、降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌、調(diào)整血壓、改善心功能作用。

此外，急性心肌梗死后出現(xiàn)的心源性休克，屬于中醫(yī)“心脫”的范疇，是因瘀血阻滯心之脈絡(luò)發(fā)展到嚴(yán)重程度的外在表現(xiàn)。由于瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，使心主血脈、主神志功能不足，進(jìn)而五臟功能受損、氣血運(yùn)行障礙、陰陽(yáng)之氣不相順接、氣機(jī)逆亂，甚則陰陽(yáng)離決。其臨床表現(xiàn)為白（面色蒼白）、冷（手足濕冷、出汗）、弱（脈沉細(xì)弱無(wú)力）、降（血壓下降）、昏厥等，治則應(yīng)以回陽(yáng)救逆、活血固脫為主，可用四逆湯與血府逐瘀湯化裁加減。用人參大補(bǔ)元?dú)庖苑稣龤庵摌O；附子、肉桂、甘草壯元陽(yáng)以救陽(yáng)氣之亡；川芎、三七、丹參活血化瘀，能使氣血通暢。現(xiàn)代藥理研究表明，人參可增強(qiáng)心肌抗缺氧能力，附子中的烏頭堿有很強(qiáng)的強(qiáng)心作用，活血藥有抑制凝血、促進(jìn)纖溶、抗血小板聚集、抗血栓形成作用。陰陽(yáng)離決者，酌情選用蘇合香、麝香等開(kāi)竅醒神。通過(guò)治療，在整體上能改善微循環(huán)血供，增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)，盡力減少栓塞造成的壞死面積。

急性心肌梗死后期出現(xiàn)心力衰竭，屬于中醫(yī)“心水”的范疇。多因正氣已虛、心失所養(yǎng)、痰瘀閉阻而成。若病情危重或治療失度，則心陽(yáng)虧損，水氣上凌心肺，導(dǎo)致心水形成。故心水病機(jī)屬氣虛血瘀，陽(yáng)虛水泛，病位在心，涉及肺、脾、腎。早期表現(xiàn)為心、肺氣虛為主或兼陽(yáng)虛，該階段雖無(wú)水腫，但可有飲停心下的癥狀，如心悸氣短、納呆、神疲乏力、自汗，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)弱。治療應(yīng)補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心寧神，用保元湯和生脈散化裁。一般用人參、黃芪、肉桂、淫羊藿、炙甘草益氣溫陽(yáng)，麥冬、五味子、山萸肉斂陰生津，發(fā)展到中期出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛癥，表現(xiàn)為心悸氣短、肢體水腫、少尿，應(yīng)溫陽(yáng)利水，用真武湯合五苓散，溫補(bǔ)脾腎、利水逐瘀。

在急性心肌梗死恢復(fù)期，心律失常也較多見(jiàn)，可見(jiàn)陣發(fā)室性期前收縮或房室傳導(dǎo)阻滯，由于癥狀明顯，常使患者情緒緊張，影響病情恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為心律失常多以本虛為主，病位在心，因虛致病，累及肺、脾、腎，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢而致心脈痹阻不暢，遂使心脈失常。如心悸伴氣短乏力、胸悶痛、形寒肢冷者屬心陽(yáng)不振，舌多淡胖，苔薄白，脈沉遲或結(jié)代。治應(yīng)溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。如出現(xiàn)心悸心痛，痛有定處，面紫唇青，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈結(jié)代者，為心血瘀阻，用血府逐瘀湯化裁。

四、急救處理

出現(xiàn)心絞痛時(shí)首先放松心情，采取靠背坐或俯坐的最佳體位（平躺或站立時(shí)肌肉收縮會(huì)加重心臟負(fù)荷），立即含服速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸，重者舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，心絞痛患者會(huì)立即緩解，未緩解者5分鐘后再含服1次，最多不超過(guò)2次。含服硝酸甘油5分鐘后未緩解，或有瀕死感、出大汗則為心肌梗死，立即針刺或掐壓至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、心俞等穴位，并立即撥打急救電話(huà)，不能再服硝酸甘油；無(wú)消化道潰瘍及出血傾向者，嚼服腸溶阿司匹林200～300mg。在急性窗口期3～6小時(shí)（最遲不超過(guò)12小時(shí)）行血栓抽吸術(shù)或安支架，以免引起心力衰竭、心肌壞死、休克、猝死。心跳、呼吸驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

五、預(yù)防與調(diào)護(hù)

冠心病心肌梗死無(wú)論進(jìn)行血栓抽吸、安裝支架還是搭橋，都只是治標(biāo)不治本，因?yàn)榘卜胖Ъ芑虼顦虻难苓€會(huì)繼續(xù)硬化長(zhǎng)斑塊，還會(huì)再次狹窄堵塞。所以調(diào)整生活方式，做到合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)適心態(tài)才是治本之策。

1.情緒和血管關(guān)系非常密切，緊張、負(fù)荷、張力、壓力、刺激、驚嚇等情緒應(yīng)激反應(yīng)使體內(nèi)交感神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)激活，導(dǎo)致兒茶酚胺、腎上腺素、皮質(zhì)醇及升糖激素分泌增多，引起脂質(zhì)代謝紊亂，促凝物質(zhì)和收縮血管物質(zhì)釋放而刺激、收縮、損傷血管，使血管痙攣，血壓升高，心率加快，心輸出量增加，形成血栓或斑塊破裂，堵塞血管引起胸痛、心肌梗死，嚴(yán)重者可致心律失常甚至室顫，或爆裂血管而猝死。要避免情緒激動(dòng)、大喜大悲，保持情緒穩(wěn)定。每天可進(jìn)行深呼吸、跳廣場(chǎng)舞、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、賞花等，能降低負(fù)荷和壓力，拉長(zhǎng)反射弧，降低兒茶酚胺和腎上腺素分泌，改善心血管的功能，避免血管痙攣、血壓升高引起血管斑塊破裂，誘發(fā)心肌梗死。

2.注意調(diào)節(jié)寒溫，避免過(guò)冷過(guò)熱。冬季寒冷會(huì)導(dǎo)致血管收縮，并刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、醛固酮水平升高，導(dǎo)致心臟興奮性增加，外周循環(huán)阻力增加，引起心率增快、心臟負(fù)擔(dān)加重；冬季寒冷，纖維蛋白原和凝血因子Ⅶ等促血栓物質(zhì)活性增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血小板活化和血栓形成，引發(fā)心肌梗死。氣溫下降不要冬泳或冷水洗臉，夏季不吃冰凍食物及飲品，以避免血管痙攣、收縮導(dǎo)致血壓升高或血管斑塊脫落引起心肌梗死。

此外，冬季日照不足，維生素D合成較少，維生素D影響心肌的收縮功能，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和炎癥反應(yīng)。應(yīng)多曬太陽(yáng)，增加維生素D的合成和儲(chǔ)存，減少患高血壓、糖尿病、血管病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。夏季注意降溫。酷暑難耐，大量出汗會(huì)致血容量減少、血液黏稠、血管擴(kuò)張、血壓下降，易致動(dòng)脈硬化斑塊加重或破裂，發(fā)生血栓、心肌梗死。

3.清淡飲食，避免高脂肪、高蛋白、高糖飲食，避免暴飲暴食，應(yīng)戒煙限酒。

4.一般人群葉酸缺乏會(huì)引起同型半胱氨酸升高，增加心腦血管病發(fā)病率，補(bǔ)充含葉酸及鎂類(lèi)食物可以有效保護(hù)心腦血管，補(bǔ)充富含谷維素的玉米類(lèi)食物可解除血管緊張。

5.控制好血壓、血糖、血脂、血黏度及血尿酸。

6.注意大氣環(huán)境，避免空氣污染。吸入的煙霧、PM2.5等細(xì)顆粒物污染物會(huì)從肺泡直接進(jìn)入血管，損傷血管內(nèi)皮，激發(fā)血管炎癥反應(yīng)，增快心率，升高血壓，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，明顯增加心血管疾病和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，如果吸入10μg/mm3顆粒物，心臟病患者的死亡率會(huì)上升20%。

7.控制牙周炎。牙周炎患者的牙齦、齒縫寄生有牙齦卟啉單胞菌（厭氧菌），此菌從口腔創(chuàng)面及牙周袋進(jìn)入血液，損傷血管內(nèi)皮，使血小板聚集形成血栓，可能導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死或感染性心內(nèi)膜炎。所以要經(jīng)常潔齒并修復(fù)缺牙，常食富含維生素A的食物以維持牙齦黏膜的完整性，促進(jìn)黏膜修復(fù)。

8.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。體力活動(dòng)可改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血管緊張功能，降低交感神經(jīng)活性，有利于降低血壓。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮，對(duì)血液有擠壓作用，可滿(mǎn)足全身組織器官供血供氧，長(zhǎng)期不動(dòng)影響血流運(yùn)行，還使血中水分減少，可致血漿減少15%～20%，引起血液黏稠度增高，既不利于全身組織的營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)，更易產(chǎn)生血栓，誘發(fā)或加重心肌梗死。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉能增加心肺工作效率，增強(qiáng)心肌收縮力，修復(fù)心肌細(xì)胞，增加冠狀動(dòng)脈血流，從而改善患者的心臟功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，發(fā)揮抗心肌缺血效應(yīng)；運(yùn)動(dòng)能改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血管緊張功能，降低交感神經(jīng)活性，有利于心血管健康；運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉能調(diào)節(jié)血脂，升高高密度脂蛋白膽固醇濃度，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，降低外周血管阻力，防止血壓升高；運(yùn)動(dòng)能增加胰島素敏感性，調(diào)節(jié)血糖，減少血小板聚集，增加纖溶性，減少心肌梗死和腦梗死概率，降低心血管病病死率。