導(dǎo)　讀

明·徐春甫《醫(yī)學(xué)指南捷徑六書》（以下簡稱《捷徑六書》）（1586年），為普及性醫(yī)學(xué)叢書。全書共6卷，按陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明6字名集。卷各一書，即每卷（集）分別獨立成書，計有《內(nèi)經(jīng)正脈》《雷公四要綱領(lǐng)發(fā)微》《病機藥性歌賦》《諸證要方歌括》《二十四方》《評秘濟(jì)世三十六方》。徐春甫乃明代著名醫(yī)家，具有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗與精深的理論修養(yǎng)。該叢書內(nèi)容雖然淺近，但卻非常實用，充分表述了徐氏的許多臨床診療見解。所以，此書既適合于初學(xué)醫(yī)者作入門的參考書，也適合于久行醫(yī)者作臨床參考之用。

為了廣大讀者能更為方便地閱讀學(xué)習(xí)此書，特將六書的內(nèi)容特點及閱讀中需要注意的問題作一簡述，遵編輯先生所囑，姑稱之為“導(dǎo)讀”。

1.《內(nèi)經(jīng)正脈》

該子書論脈學(xué)。書名“內(nèi)經(jīng)”與“正脈”，是表明其中脈論是以《內(nèi)經(jīng)》為本的正統(tǒng)脈學(xué)。書中將常見脈學(xué)問題分別賦予標(biāo)題，依次羅列。其中既有《內(nèi)經(jīng)》中的脈學(xué)基本理論問題，也有后世諸家脈學(xué)精論及諸多臨床實用脈學(xué)問題。《內(nèi)經(jīng)》的脈學(xué)理論包括“《內(nèi)經(jīng)》氣口診候”“《內(nèi)經(jīng)》三部九候脈法”“四時脈候”等。諸家脈論主要采自《脈經(jīng)》，也包括宋·龐安常、元·滑壽等醫(yī)家的脈論。該書論脈以26脈為準(zhǔn)，即浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實、洪、細(xì)、長、短、緊、緩、促、結(jié)、代、牢、弦、革、芤、微、弱、動、伏、濡。其內(nèi)容中的脈察六字（上、下、來、去、至、止），脈明表里虛實、二十六脈主病、統(tǒng)屬脈法候病、脈分三部主病、脈病逆順、脈法部位表里虛實主病提綱等等，都比較切合實用。然該子書也大談“南北政脈不應(yīng)”，未免虛玄。

該集內(nèi)容雖然比較全面，但述而不作居多，少有作者自己的臨床運用脈診的心得。

2.《雷公四要綱領(lǐng)發(fā)微》

該子書為中醫(yī)基礎(chǔ)知識入門。所謂“四要”，指診脈、審證、治要、處方，也就是涉及臨床的診脈、辨證、立法、處方四大關(guān)鍵問題。至于雷公，并無實指。明代人崇尚雷公，無論炮制、脈學(xué)，都好拉扯上黃帝時臣雷公。

所謂“綱領(lǐng)”，是指整個醫(yī)學(xué)的基本知識，其中包括陰陽、表里、榮衛(wèi)、三焦、五臟、六腑、十二經(jīng)絡(luò)、十二官等人體生理知識，也包括組方、用藥等問題。作者強調(diào)，學(xué)醫(yī)先要熟諳人身的基本生理知識。臨證則重在診脈、審證、治要（即各種主要治法）、處方。然后設(shè)“《內(nèi)經(jīng)》《靈樞》纂要”一節(jié)，摘取其中關(guān)于診脈、藏象等原文。其后則為臨證審表里，以及各種常見的藥性歌訣等。其中的“病機略”一節(jié)，很少見于他書。

該集采用四言歌訣體裁，講述諸病病機及治法，乃為方便童蒙而設(shè)。本子書內(nèi)容簡要，歌訣甚多，淺近易誦，但新見解不多。

3.《病機藥性歌賦》

該子書全為歌訣體裁，主要內(nèi)容為“病機歌”“藥性賦”。“病機歌”中將中風(fēng)、傷風(fēng)、痛風(fēng)、傷寒、傷暑等70多種病證的病機、辨證、治法編為七言歌訣。這些歌訣大多簡明扼要，介紹諸證臨床診治的要緊之處。例如：“心痛候：心痛須分久與新，暴嬰寒氣必須溫（理中加萸、桂、良姜）。若還痛久多成郁，郁久因而作熱蒸（梔子仁湯）。大實痛時難以按（沉香化滯丸），按之痛減是虛論（六君子湯）。但凡蠱痛能多食，脈澀須知死血因（玄胡索、牡丹皮、郁金之屬）。真痛在心無藥治，訛將胃脘當(dāng)心疼。”

短短5聯(lián)詩句，就將“心痛”（胃脘痛）的寒、熱、虛、實、郁、死血等不同病因病機及鑒別要點介紹得一清二楚。最后還點明真正的心痛在當(dāng)時是難以救治的，一般說的心疼就是胃脘痛。

該子書在“病機歌”之后穿插了“五運六氣要略歌”“六氣司天在泉主病歌”，接著就是本子書的另一重要內(nèi)容“藥性賦”。該賦分寒藥性治（72藥）、平藥性賦（41藥）、溫藥性治（45藥）、熱藥性治（24藥）4類，共介紹182味藥物的主要功用，內(nèi)容非常簡要。例如：“人參：益元氣以補三焦，肺火頗忌；生津液而止煩渴，熱嗽休求。黃芪：補元氣而衛(wèi)表虛，并收虛汗；退火熱而實腠理，內(nèi)托須謀。陳皮：去白消痰理氣，留白補胃和中。白術(shù)：健脾補胃，君枳實乃消膨妙藥；止瀉行濕，佐黃芩為安孕良圖。”

該子書的病機、藥性歌訣看似簡單，卻非常實用，尤其適合初學(xué)醫(yī)者。由于這些歌訣并非抄襲前人著作，可以理解為此乃徐氏根據(jù)本人經(jīng)驗所編，有較為重要的參考價值。

4.《諸證要方歌括》

該子書也是歌訣體裁，按病分門，計43門。每門列舉要方若干首（從2首到35首不等），共計276方。每方的歌訣長短不一，但以四句七言為多見。也有的方歌只有寥寥兩句。其歌訣的長短取決于能否用最少的字，說清楚該方的組成與作用。例如“喘門”中的兩首方歌為：“蘇子降氣湯（七味，治氣急喘嗽，不安臥）：蘇子降氣湯，陳皮厚樸制。半夏與前胡，當(dāng)歸甘草繼。定喘湯：定喘原來有妙方，麻黃桑杏草芩良。冬花白果同蘇子，半夏先宜制用姜。”

該子書只列方歌，除偶或附出小字注外，大多不談辨證，所以要與前面的“病機歌”結(jié)合起來學(xué)習(xí)或誦讀，可能效果會更好。

5.《二十四方》

該子書本卷原又名“醫(yī)家關(guān)鍵二十四方治法捷徑”。其中經(jīng)常提到的二十四方，實際上是二十四劑。這里的“劑”也不是藥劑學(xué)里的劑型，而是24類各具功效的方劑分類法。《捷徑六書》除總序外，唯獨在該子書中有專門的序跋，可見它完全具備獨立成書的條件。徐春甫在該卷序中，提到他的撰書目的：

“方書叢出數(shù)千百家，汗牛充棟，觀者如望海之茫然。方愈多而治愈舛，何也？即一門一證，群方百種，益浩繁無約，四顧無隅，萬徑千蹊，莫知所適……而欲活人之司命，濟(jì)人于疾苦，得乎《湯液本草》大約十劑，簡而易知，易而易從，余不自惴而益之，為二十四方。俾初學(xué)及鄉(xiāng)村僻野，所乏明醫(yī)，藉此而推求之，或亦少為行遠(yuǎn)升高之一助云爾。”

可見該子書是將方劑由博返約加以歸類，而使之便于學(xué)習(xí)與掌握的一種形式。徐春甫這24劑的來源主要有：見于唐代陳藏器《本草拾遺》中的“十劑”，金代劉完素的“七方十劑”，徐春甫將之合起來，再加簡略，而成本子書的24劑。這24劑又與一年有24個節(jié)氣對應(yīng)起來。名目如下：宣、通補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕、調(diào)、和、解、利、寒溫、水、火、平、奪、安、緩、淡、清。其中前十項即古老的十劑（宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕），后16劑是作者綜合各家之分類以后做出的新歸納。

在上述24劑的分類下，除宣劑之外，其他每劑僅列舉一方，共計26方。每方分別詳細(xì)列舉適應(yīng)證、方劑組成，以及頗為詳細(xì)的加減法。也就是說，該書的24劑下的26方，大致可以看成是26首主方。通過對這些主要方劑的加減，可以達(dá)到治療不同疾病的目的。運用主方加減，以適應(yīng)基本病因相同、兼癥不同的各種病證，是明代及其以后常見的現(xiàn)象。徐春甫的24方，實際就是不同主治大法的24劑主方。

本卷最后一部分是“二十四劑藥方歌括”，即將前面24劑型主方編為歌訣，以便記誦。從徐氏對24劑主方先詳后約的表述方式，可以窺知徐氏對掌握臨床主方的重視。該子書之后有其弟子汪騰蛟跋，汪氏在跋中說：“醫(yī)方之浩繁，而用之者苦無要……如涉海無津。于是徐老師出所集二十四方以示小子，受而細(xì)閱之。”可見這是徐氏授徒的教本。汪氏認(rèn)為這24方“何其簡易，詳而且明，誠為醫(yī)家之綱領(lǐng)也，視昔之約方而未盡法者不侔矣”。在汪氏看來，這樣將“方”與“法”緊密結(jié)合起來的做法可以作為醫(yī)家臨床用藥的綱領(lǐng)。

6.《評秘濟(jì)世三十六方》

該子書是《捷徑六書》最后一種，也是最重要的一種子書。該子書前有徐春甫的一則總評，其中提到他“業(yè)醫(yī)五十余年，積久頻驗”。他反對保密醫(yī)方，因此只要他遇到秘方，總是用高價買來，再將此秘方刻印，公諸于世。這在以個體為行醫(yī)單元的古代是非常難能可貴的。在那時候，秘方往往是取效、致富的捷徑。徐氏講述了兩個靠秘方發(fā)財?shù)睦樱?/p>

“京師吳柳泉者，制黃連紫金膏一藥，點熱眼極有效。海內(nèi)寓京師者，無不求贖，日獲數(shù)金，輒成富室。蓋方藥貴精不貴多，從可知矣。

余先族人名第者，病瀉痢久之，諸藥罔效。人傳與香連丸加肉蔻，數(shù)服病愈如割。后自制以售人，凡病脾胃濕熱腹痛瀉痢者，一二劑即愈，自此著名。今子孫世藉此方，以供衣食。”

為了求得秘方，徐氏“每厚賂求之，用梓以公天下”。他認(rèn)為“醫(yī)不必禁秘，但能體仁。精制一方，名出便可……而亦不必以多方為貴”。

對于藥方，徐氏的觀點是求精不求多，如果能“精制一方”，就可以“救貧于世世，勝如積金以遺子孫”。對方劑組成，徐氏認(rèn)為以簡為貴，“藥味簡而取效愈速，藥品多則氣味不純，鮮有效驗”。正因為徐氏有這樣的思想，所以他將平生所得最有效果的36方集中貢獻(xiàn)于世。

《評秘濟(jì)世三十六方》收方36首，另有補遺經(jīng)驗方4首，合計40方。大致可分為如下幾類：

徐氏自家效方（眉批作“保元堂方”，10首）：大健脾養(yǎng)胃丸、香砂枳術(shù)丸、香連丸、斑龍百補丸、八珍益母丸、固本腎氣丸、琥珀安神丸、寧嗽瓊玉散、加味左金丸、四神消積丸。

諸家名方（20首）：即保和丸、駐車丸、參苓散、牛黃清心丸、清氣化痰丸（和劑局方）、天王補心丹（道藏經(jīng)方）、明目益腎還睛丸（啟微方）、啟陽固精丸、木香檳榔丸（圣惠方）、壯陽固齒散（兵部集方）、奇效肥兒方（幼幼方）、脾瀉丸（東垣方）、四神治痢丸（經(jīng)驗良方）、秘驗止久瀉痢丸（本事方）、上清丸（永類方）、沉香滾痰丸（王隱君方）、沉香至珍丸、十全抱龍丸（百一方）、竹瀝導(dǎo)痰丸（丹溪方）、神應(yīng)萬靈膏（奇效方）。

秘傳方（5首）：秘驗血崩丸、秘驗帶下丸、仙靈酒、定痛太乙膏、內(nèi)傳瘰疬丸。

經(jīng)驗方（3首）：明目紫金膏、仙方點白還玄丹、內(nèi)消瘰疬丸。

來源不明方（2首）：金花明目丸、應(yīng)效酒。

以上諸方之下，詳細(xì)介紹方劑組成、制備及服用法，并加以評論。最后是一藥店仿單，上書“新安徐氏：保元堂”某某方，后列主治、服法用量等。與一般藥店的藥目相比，這部分內(nèi)容最有特色的是評論。例如保元堂的“大健脾養(yǎng)胃丸”后有“評曰”：

“人之有生，以脾胃為主。脾胃健盛，則恒無病。茍有六氣七情，少可侵藉，則亦不藥而自愈矣。脾胃虛者，谷氣少資，元氣寢弱。稍有微勞，則不能勝而病矣。至于六氣七情，少有所傷，則病甚而危矣。醫(yī)不察其虛，頓加攻擊之藥，鮮有不傷正命而殞生也。余故首集大健脾丸，為醫(yī)家之主藥，人生之根本，不可須臾離也。余寓京師，惟藉此以著名。海內(nèi)咸知，罔不求贖，緣治未病養(yǎng)生之要藥也。”

從此評說，可以知道徐春甫重脾胃的學(xué)術(shù)見解，也可以知道這是徐氏借以出名的一個看家方。

該卷與眾不同的是，36方的每一方之后，都有一廣告式的牌記。如“香連丸”方后書：“新安徐氏保元堂制香連丸：和脾胃，除濕熱，止瀉痢，解宿醒，吐酸嘈雜腹痛，并治男子淋濁，女人帶下。空心白水吞八十丸。”說明徐氏的“保元堂”，未必僅是一文人的堂號，而且是一家藥店的名稱。從這一角度來看，保元堂可能就是徐氏自己的藥鋪，出售自制的成藥。而本子書所載的36方，也可以看成是藥家的藥目，實際上是徐春甫起家、看家的良方。徐春甫是一名臨床經(jīng)驗豐富的太醫(yī)院醫(yī)官，他所集錄并制備的這40首方劑，是遴選出來的效方，值得后人重視。

該子書每一方的體例大致是：方名、出處、方組、制法與劑型、服用法與劑量、徐春甫的評語。評語中講述該方的適應(yīng)證、組方意義解說、加減用法及注意事項等。今仍以香連丸為例，以明各方體例：“香連丸【保元堂方】：川黃連（凈一斤，切豆大，吳萸用湯泡，良久去湯，以濕萸同連悶過，方炒連，赤色去吳萸），廣木香（四兩），白芍藥（四兩，醋炒），平胃散（四兩）。上為末，醋糊丸梧桐子大，空心米湯下百余丸。評曰：黃連去濕熱，有厚腸胃之功。脾胃受飲食為水谷之海，每每濕熱所傷，致有腹痛瀉痢脹悶之證作矣。惟黃連、木香之苦辛，佐以芍藥、平胃散調(diào)中和氣，則腹痛瀉痢自愈。其不嫌加味以宜方，有加肉蔻者，只宜久痢之人收澀之效矣。”

徐氏保元堂的香連丸，自然不同于《和劑局方》的香連丸。徐氏的先輩族人徐第，曾病瀉痢日久，諸藥罔效。后來有人讓他吃香連丸加肉豆蔻，數(shù)服病愈。從此以后徐第就自制此藥出售，對治療脾胃濕熱腹痛瀉痢者非常有效。后來徐第的子孫就靠這個方子“以供衣食”。徐春甫受此啟發(fā)，以《局方》香連丸為基礎(chǔ)，再加白芍、平胃散，成為新組成的保元堂香連丸。

但必須指出的是，世易時移，該子書的40個方劑，也并非個個都值得信賴。例如該子書的“仙方點白還玄丹”，據(jù)說是“湖廣李當(dāng)該在京以此為秘，每傳一人索謝儀數(shù)十金。此其原師方士至京傳予，僅酧以五金，制之果效”。但從整個方劑的藥物及使用方法來看，雖然可能有染黑發(fā)的作用，但其用法、日期及“永不白”之類的江湖語氣，難以盡信。

總之，此書為徐春甫晚年所著，集中體現(xiàn)其一生行醫(yī)的實際臨床經(jīng)驗。從徐春甫中年所集的大部頭醫(yī)學(xué)叢書《醫(yī)統(tǒng)正脈全書》到《捷徑六書》，反映了他晚年由博返約、由人及己的學(xué)術(shù)取向。因此，可以說《捷徑六書》最能簡明精要地反映徐春甫的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗。為使更多讀者能夠得睹此書，筆者以日本大阪府立圖書館“指南本”為底本，綜合各版的優(yōu)勢，將全書點校出版，希望對讀者有所裨益。

張志斌

2014年10月于北京

【注釋】

(1)十劑：李時診《本草綱目·序例》稱：“徐之才曰：藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種，是藥之大體。”后世據(jù)此有“之才十劑”之說。但據(jù)宋代《證類本草·序例》引陳藏器《本草拾遺·序例》云：“諸藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕，此十種者，是藥之大體。”說明“之才十劑”乃時診引書之誤。

(2)七方十劑：劉完素《素問病機氣宜保命集·本草論》：“是以制方之體，欲成七方十劑之用者，必本于氣味生成而成方焉。”