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書名：醫學匯函：全3冊（上）
作者名： (明)聶尚恒
本章字數： 30446字
更新時間： 2020-01-10 11:42:56

醫學或問凡五十三條

或問：醫學源流，自軒岐以來，以醫術鳴世，與夫著書立言，俾后人之可法者，幾何人哉？請明以告我。曰：予嘗閱古學士宋公景濂之文而得其說矣，請陳如下。夫《黃帝內經》雖疑先秦之士依仿而作之，其言深而要，其旨邃而弘，其考辯信而有征，是當為醫家之宗。下此則秦越人、和、緩。和、緩無書可傳，越人所著《八十一難經》，則皆舉《內經》之要而推明者也。又下此則淳于意、華佗。佗之熊經鴟顧，固亦導引家之一術。至于刳腹背、湔腸胃而去疾，則涉于神怪矣。意之醫狀，司馬遷備志之。其所謂迥風、沓風者，今人絕不知為何病也，況復求其治療之深旨乎？又下此則張機之《金匱玉函經》及傷寒諸論，誠千古不刊之妙典，第詳于六氣所傷，而于嗜欲飲食罷勞之所致者略而不議。兼之文字錯簡，亦未易以序次求之也。又下此則王叔和。叔和纂岐伯、華佗等書為《脈經》，敘陰陽內外，辨三部九候，分人迎氣口，條陳十二經絡，洎夫三焦五臟六腑之病，最為著明。惜乎為妄男子括以膚陋之脈歌，遂使其本書不盛行于世也。又下此則巢元方。其《病源候》編，似不為無所見者，但言風寒二氣而不著濕熱之文，乃其失也。又下此則王冰。冰推五運六氣之變，撰為《天元玉策》，周詳切密，亦人之所難，茍泥之，則局滯而不通矣。又下此則王燾、孫思邈。思邈以絕人之識，操慈仁惻隱之心，其敘《千金方》《翼》，及粗工害人之禍，至為憤切，后人稍闖其藩垣，亦足以其術鳴，但不制傷寒之書，或不能無遺憾也。燾雖闡明《外臺秘要》，所言方癥符禁灼灸之詳，頗有所祖述，然謂“針能殺生人，而不能起死人”者，則一偏之見也。又下此則錢乙、龐安時、許叔微。叔微在準繩尺寸之中，而無所發明。安時雖能出奇應變，而終未離于范圍。二人皆得張機之粗者也。惟乙深造機之閫奧，而擷其精華，建為五臟之方，各隨所宜。謂肝有相火，則有瀉而無補；腎為真水，則有補而無瀉。皆啟《內經》之秘，尤知者之所取法也。世概以嬰孺醫目之，何其知乙之淺哉！其遺書散亡，出于閻孝忠所集者，多孝忠之意，初非乙之本真也。又下此則上谷張元素、河間劉完素、睢水張從正。元素之與完素，雖設為奇夢異人以神其授受，實聞乙之風而興起者焉。若從正，則又宗乎完素者也。元素以古方今病決不能相值，治病一切不以方，故其書亦不傳，其有存于今者，皆后來之所附會，其學則東垣、李杲深得之。杲推明內外二傷，而多注意于補脾土之說，蓋以土為一身之主，土平則諸臟平矣。從政以吐、汗、下三法，風、寒、暑、濕、燥、火六門為醫之關鍵，其治多攻利，不善學者殺人。完素論風火之病，以《內經》病機氣宜一十九條著為《原病式》，閫奧粹微，有非大觀官局諸醫所可仿佛。究其設施，則亦不越攻補二者之間也。近代名醫若吳中羅益、滄州呂復，皆承東垣之余緒；武林羅知悌、丹溪朱彥修，各挹完素之流風。又若臺之朱佐，越之滑壽，咸有著述，未易枚舉。嗟乎！自有《內經》以來，醫書之藏有司者，凡一百七十九家二百有九部，一千二百五十九卷，亦不為不多矣。若夫歷代名醫出處，已詳具于姓氏類，斯特舉其要者言之。

或問：醫學授受之原，既得聞命矣，未審吾子之學，何所適從？傳曰：醫不三世，不服其藥。或謂祖父相承，謂之三世。或謂善讀三世之書，則為三世之醫。子讀三世之書歟？為祖父相承之家學歟？請明言其故可乎？曰：草莽之學，其可云乎？然醫不止于三世，而其書又奚止于三代哉？當取其可法者言之耳。予同邑丹溪朱彥修先生，上承劉、張、李三家之學，而得羅太無為之依歸，以醫道大鳴于當世，遐邇咸取法焉。予故曾叔祖誠齋府君，幸與丹溪生同世，居同鄉，于是獲沾親炙之化，亦以其術鳴世，故予祖父相承家傳之學有所自來。予惟愧夫才疏質鈍，而不能奉揚箕裘之業 ^[256] 為憾耳，奚足道哉！

或問：“亢則害，承乃制”之義何如？曰：王安道論之詳矣，其間猶有未悉之旨，請陳其略如下。黃帝曰：愿聞地理之應六節氣位何如？岐伯曰：顯明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；復得一步，土氣治之；復行一步，金氣治之；復行一步，水氣治之；復行一步，木氣治之；復行一步，君火治之。相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。亢則害，承乃制也。制則生化，外列盛衰；害則敗亂，生化大病。夫五行之木、土、金、水各一，惟火有二，曰君火，曰相火，在地理分布六方，在歲時分為六氣。初氣自丑至卯，始于大寒而終于春分，厥陰風木主之；二氣自卯至巳，始于春分而終于小滿，少陰君火主之；三氣自巳至未，始于小滿而終于大暑，少陽相火主之；四氣自未至酉，始于大暑而終于秋分，太陰濕土主之；五氣自酉至亥，始于秋分而終于小雪，陽明燥金主之；終氣自亥至丑，始于小雪而終于大寒，太陽寒水主之。夫所謂顯明者，指方位而言，日出于卯之地也，少陰君火始于此而右遷，故曰顯明之右。蓋天地左旋，六氣右旋，故曰退行。六氣之下，各有己所不勝者承之于下。王氏曰：承猶隨也，而又有妨之之義，以下奉上故曰承。其五行之道，不亢則隨之而已，一有所亢，則起而克勝之也。或曰：制者，制何事也？害者，害何物也？制者，制其氣之太過也；害者，害承者之元氣也。夫所謂元氣者，總而言之，謂之一元；分而言之，謂之六元。一元者，天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金復生水，循環無端，生生不息。六元者，水為木之化元，木為火之化元，火為土之化元，土為金之化元，金為水之化元，亦運化而無窮也。假如火不亢，則所承之水，隨之而已；一有亢極，則其水起以平之。蓋恐害吾金元之氣，子來救母之意也，六氣皆然。此五行勝復之理，不期然而然者矣。制則生化者，言有制之常，如亢則制，而生化不息，何害之有？外列盛衰者，言所承者力衰，而所亢者極盛，制之不盡耳，在天地則為六淫，在人身則為六疾。害則敗亂者，言無制之變也，所承者衰甚而無氣，故所亢者其勢縱橫而不可遏也，在天地則大氣絕滅，在人身則病真而死矣。大略如斯，未盡詳也，學者宜參考安道之論斯備矣。

或問：丹溪先生《格致余論》云：陽常有余，陰常不足；氣常有余，血常不足。然先生所著諸方，每云有氣虛，有血虛，有陽虛，有陰虛，其所以自相矛盾有如是者，其義何歟？曰：其所謂陰陽氣血之虛實，而以天地日月對待之優劣論之，其理蘊奧難明，非賢者莫能悟其旨也，請陳其大略如下。夫陽常有余，陰常不足者，在天地則該乎萬物而言，在人身則該乎一體而論，非直指氣為陽而血為陰也。經曰：陽中有陰，陰中亦有陽。正所謂獨陽不生，獨陰不長是也。姑以治法兼證論之。曰氣虛者，氣中之陰虛也，治法用四君子湯以補氣中之陰；曰血虛者，血中之陰虛也，治法用四物湯以補血中之陰；曰陽虛者，心經之元陽虛也，其病多惡寒，責其無火，治法以補氣藥中加烏、附等藥，甚者三建湯、正陽散之類；曰陰虛者，腎經之真陰虛也，其病多壯熱，責其無水，治法以補血藥中加知母、黃柏等藥，或大補陰丸、滋陰大補丸之類。經曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。王注曰：此言益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光也。夫真水衰極之候，切不可服烏、附等補陽之劑，恐反助火邪而爍真陰；元陽虛甚之軀，亦不可投芎、芩等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄真氣。昧者謂氣虛即陽虛，止可用四君子，斷不可用芎、辛之屬；血虛即陰虛，止可用四物，決不可用參、芪之類。殊不知東垣有曰：陽旺則能生陰血此“陰陽”二字，直指氣血言。又曰：血脫益氣，古圣人之法也；血虛者須以參、芪補之，陽生陰長之理也。惟真陰虛者，將為勞極，參、芪固不可用，恐其不能抵擋而反益其病耳，非血虛者之所忌也。如王汝言 ^[261] 之通達，亦未明此理。其所著《明醫雜著》謂：近世治病，但見虛證，便用參、芪，屬氣血者固宜，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血邪？是謂血病治氣，則血愈虛耗。又曰：血虛誤服參、芪等甘溫之藥，則病日增，服之過多，則死不治。蓋甘溫助氣屬陽，陽旺則陰愈消。又曰：婦人產后陰血虛，陽無所依而浮散于外，故多發熱，止可用四物湯補陰血，而以炙干姜之苦溫從治，而收其浮散，使歸依于陰，亦戒勿用參、芪也。丹溪曰：產后當以大補氣血為主。既曰陽無所依而浮散于外，非參、芪之劑，何以收救其散失之氣乎？噫！汝言之論，何其與東垣、丹溪俱不合耶？世之膠柱鼓瑟者比比皆是，余不容不辯也。

或問：古有四診之法，何謂也？曰：形、聲、色、脈四者而已。今人惟效脈法，但知其一而遺其三焉，請陳其理如下。夫形診者，觀其形以知其病也。經曰：形氣不足，病氣有余，是邪勝也，當瀉不當補；形氣有余，病氣不足，當補不當瀉；形氣不足，病氣不足，此陰陽皆不足也，急當補之，不當刺，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭、血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣；形氣有余，病氣有余，此陰陽皆有余也，急瀉其邪，調其虛實。故曰：有余者瀉之，不足者補之，此之謂也。又曰：形肉既脫，九候雖調者死。又曰：頭者，精明之府，頭傾視深，精神將脫矣；背者，胸中之府，背曲肩垂，腑將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。凡此之類，皆形診之謂也。夫聲診者，聽其聲以驗其病也。經曰：聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。叔和云：久病聲嘶者死，小兒病忽作鴉聲者死。東垣曰：言語先輕后重，高厲有力，是為外感有余之證；言語先重后輕，沉困無力，是為內傷不足之癥。凡此之類，皆聲診之謂也。色診者，視其面之五色，以察其病也。經曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。又曰：青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死：此五色之見死也。青如翠羽者生，黃如蟹腹者生，赤如雞冠者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生：此五色之見生也。生于心，如縞裹朱；生于肺，如縞裹紅；生于肝，如縞裹紺；生于脾，如縞裹栝蔞實；生于腎，如縞裹紫：此五臟所生之外榮也。欲觀五臟之五邪，當辨四時之令色。經曰：從前來者為實邪，子能令母實也；從后來者為虛邪，母能令子虛也；從所勝來者為微邪，妻乘夫位也；從所不勝來者為賊邪，鬼賊為害也；自病者為正邪，本經自傷也。假如春令木旺，病者其色青如 ^[266] 帶赤，是為實邪，其病易治，法曰實者瀉其子；其色青如帶黑，是為虛邪，病亦易治，法曰虛者補其母；其色青如帶黃，是為微邪，尤為易治，法曰微者逆之，謂正治也；其色青如帶白，是為賊邪，難治，故多死，法曰甚者從之，謂反治也；若但青如蒼璧之澤，乃是正邪，本經自病，勿藥而愈。四時皆仿此而推。又四時皆帶紅黃為吉，青黑為兇。若此之類，皆色診之謂也。四診之訣，學者其可忽乎！

或問：傷寒之邪中人，固無定體，然手足各有六經，何故只傳足之六經，而不及于手之六經乎？劉草窗謂：足六經屬水土木，蓋水得寒則冰，土得寒則坼，木得寒則葉落枝枯。手之六經惟屬金與火，蓋火勝水而能敵寒，金得寒而愈堅。其理甚明，將何以議之乎？曰：言似近理，而實不然者也，請陳一得如下：蓋人之有身，頂天履地，身半已上，天氣主之，身半已下，地氣主之，是以上體多蒙風熱，下體多感寒濕。其為六節之氣，前三氣時值春夏，其氣升浮，萬物生長，故人之身半已上應之；后三氣時值秋冬，其氣降沉，故人之身半已下應之。自十月小雪之后，為六氣之終，太陽寒水用事，房室辛苦之人，其太陽寒水之氣，乘虛而客入于足太陽膀胱之經，同氣相求故也。又曰：熱先于首，而寒先于足，其義亦通。寒邪郁積既久，次第而傳陽明、少陽，以及三陰之經，皆從足經傳始，而漸及于手之六經而已矣。此人身配合天地之理，不期然而然也，何疑之有哉？

或問：三焦為腑，有以心包絡為臟者，有以命門為臟者。《脈訣》云：三焦無臟空有名。或謂三焦與心包絡，皆有名無實之腑臟，而其位俱在胸膈之中。或謂心包絡乃胸中之脂膜，又或謂之裹心之肉。凡此議論不一，其孰非而孰是歟？請明以告我。曰：其理蘊奧，甚矣難言！雖然，若夫天人之理不明，其可謂之醫乎？請略陳其梗概如下：凡萬物之有形質著乎地者，必有象以應乎天也。且以五行之理論之，如在地有木、火、土、金、水之五行，在天則有風、熱、濕、燥、寒、火之六氣。蓋人肖天地，其五臟六腑之具于身者，與天地造化生成之理若合符節。是故在天為風，在地為木，在人臟腑為肝、為膽；在天為熱，在地為火，在人臟腑為心、為小腸；在天為濕，在地為土，在人臟腑為脾、為胃；在天為燥，在地為金，在人臟腑為肺、為大腸；在天為寒，在地為水，在人臟腑為腎、為膀胱。五者之外，又有相火游行于天地上下氣交之中，故合為五運六氣。人身之相火，亦游行于腔子之內，上下肓膜之間，命名三焦，亦合于五臟六腑。丹溪曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。夫《內經》以心包絡為臟，配合三焦，而為六臟六腑，總為十二經也。其兩腎本為一臟，初無左右之分，越人始分之，亦未嘗言其為相火之臟。王叔和始立說，以三焦合命門為表里，亦有深意寓焉。蓋命門雖屬水臟，實為相火所寓之地，其意蓋謂左屬陰 ^[273] 、右屬陽 ^[274] ，左屬血、右屬氣，左屬水、右屬火，靜守常而主乎水，動處變而化為火者也。然而相火固無定體，在上則寄于肝膽包絡之間，發則如龍火飛躍于霄漢而為雷霆也；在下則寓于兩腎之內，發則如龍火鼓舞于湖海而為波濤也。或曰：嘗聞人身之有腑者，若府庫然，能盛貯諸物之名也。若大小腸、胃、膀胱、膽五腑，皆有攸受而盛之者，未審三焦為腑，何所盛乎？曰：三焦者，指腔子而言，包涵乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上，曰上焦；肓膜之下，臍之上，曰中焦；臍之下，曰下焦。故名曰三焦，其可謂之無攸受乎？其體有脂膜在腔子之內，包羅乎六臟五腑之外也。其心包絡實乃裹心之膜，包于心外，故曰心包絡，其系與三焦之系連屬。故指相火之臟腑皆寄于胸中，此知始而未知終也。其余諸說，皆展轉傳訛之語耳。管見如斯，颙俟知者再論。

或問：東垣用藥，多以升陽益胃目之，而悉以升麻、柴胡之類佐之，何歟？曰：夫天地四時之令，春夏之氣，溫而升浮，則萬物發生；秋冬之氣，寒而降沉，則萬物肅殺。人肖天地，常欲使胃氣溫而升浮，而行春夏生發之令；不欲使胃氣寒而降沉，而行秋冬肅殺之令耳。又升麻能令清氣從右而上達，柴胡能使清氣從左而上達。經曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。是以清氣一升，則濁氣隨降，而無已上等證。又參、芪等補劑，皆味厚而氣滯者，若不以升、柴等藥提之，何以得行于經絡肌表而滋補哉？或曰：東垣生于北方，天傾西北，陽氣下陷，此法固宜，恐東南方土不宜也。曰：地不滿東南，土氣下陷，故脾胃之氣不升。脾胃之氣不升，則上脘不通，谷氣不行，而內傷之病作矣。是以此方尤利于東南方也，學者不可不知此意。

或問：內傷發熱之癥，其為有痰、有食、胸中迷悶者，固不敢驟用補氣之劑。其有察脈審證，明白知是虛損內傷之候，而投以東垣補中益氣等湯，遂致胸中滿悶難當，醫者技窮。若此者，又將何法以治之乎？曰：此蓋濁氣在上，而清氣不能上升，故濁氣與藥氣相拒故耳。宜以升、柴二物用酒制炒，更加附子一片，以行參、芪之氣，及引升、柴直抵下焦，引清氣上升而濁氣下降，而服參、芪等補藥不致滿悶矣。學者其可不知此乎？

或問：六淫之邪，當從《內經》六氣之太過為是也。昔醫和對晉平公之文，不曰風、寒、暑、濕、燥、火，而曰陰、陽、風、雨、晦、明，何也？曰：辭雖異而理實同。彼謂陰淫寒疾者，即太陽寒水之令太過而為寒疾也；陽淫熱疾者，即少陽相火之令太過而為熱疾也；風淫末疾者，即厥陰風木之令太過而為末疾也；雨淫腹疾者，即太陰濕土之令太過而為腹疾也；晦淫惑疾者，即陽明燥金之令太過而為疫疾也；明淫心疾者，即少陰君火之令太過而為心疾也。或曰：陰、陽、風、雨即為寒、熱、風、濕之疾，彼此固吻合矣。所謂晦淫惑疾與明淫心疾二者似不相符，請明以告我。曰：歲金太過，燥令大行，久晴不雨，黃埃蔽空，日月冒明，當為疫癘之疾，山嵐障氣 ^[282] 是也。惑當作疫，傳寫之誤耳。君火太過，熱令早行，火為離明之象，故曰明淫，如《內經》所謂天明則日月不明是也。少陰君火司令，故曰心疾，春分至小滿時太熱也。有釋明為晝明，晦為夜晦，惑為鼓惑心志，皆非。夫晝明夜晦，天地自然之理，何淫之有？其鼓惑心志者，本非天地之淫邪也。學者宜再思之。

或問：飲食同入于胃，而水谷二者何如而分乎？且如膀胱止有下口而無上口，其水固可出，不知從何而入乎？又何其如是之清乎？曰：經云：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五行陰陽，揆度以為常也。夫胃為倉廩之官，無物不受，全借脾土轉輸而運化焉。蓋水谷入胃，其濁者為粗滓，下出幽門，達大小腸而為糞，以出于谷道；其清者倏焉而化為氣，依脾氣而上升于肺；其至清而至精者，由肺而灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，而為生生不息之運用也；其清中之濁者，下入膀胱而為溺，以出乎小便耳。其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣；既入而在膀胱之內者，即化為水。是故東垣有曰：飲者無形之氣。正謂此也。蓋肺屬金而覆乎脾胃之上，即如天之覆于地之上也。經曰：清陽為天，濁陰為地。地氣上而為云，天氣下而為雨。水入于胃，輒化氣而上升，亦猶天降霖雨于地，倏焉化氣上騰而為云，又復化為霖雨而下降也。或曰：老人與壯年者，飲水無異多寡，壯年小便甚少，而老者小便甚多，何也？曰：壯者如春夏之氣，升者多而降者少；老人如秋冬之氣，降者多而升者少耳。或曰：降多即小便多，升者多未見其為何物而出于上竅焉。曰：經曰清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。各從其化也。夫大塊之為器，不可論其涵容之量，人之氣化亦猶是也。賢者宜再思之。

或問：人之壽夭不齊，何歟？曰：元氣盛衰不同耳。夫人有生之初，先生二腎，號曰命門，元氣之所司，性命之所系焉。是故腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭，此一定之理也。或曰：今見肥白之人多壽夭，元氣反衰乎？瘦黑之人多壽延，元氣反盛乎？曰：丹溪謂白者肺氣弱，黑者腎氣足。又曰肥不如瘦，白不如黑。或曰：四方之人皆同乎？曰：不同也。《內經·五常政大論》云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。又曰：東南方陽也，陽者其精降于下，故右熱而左溫；西北方陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼。王注曰：陰精所奉，高之地也；陽精所降，下之地也。陰方之地，陽不妄泄，寒氣外持，邪不數中而正氣堅守，故壽延；陽方之地，陽氣耗散，發泄無度，風濕數中，真氣傾竭，故夭折。或曰：嘗聞天人之理，同一揆也。今見于天地之四方者，既得聞命矣，而具于人之五臟者，未之聞也，請申明其說可乎？曰：西北二方，在人為腎水、肺金所居之地，二臟常恐其不足；東南二方，在人為肝木、心火所處之地，二臟常恐其有余。《難經》曰東方實、西方虛、瀉南方、補北方等語，即此之謂也。夫腎水既實，則陰精時上奉于心肺，故東方之木氣不實，而西方之金氣不虛，此子能令母實，使金得以平木也。是故水日以盛而火日以虧，此陰精所奉于上而令人壽延也。若夫腎水一虛，則無以制南方之心火，故東方實而西方虛，其命門與胞絡之相火，皆挾心火之勢而來，侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽精所降于下，故令人夭折也。大抵王冰主天地之四方言，越人主人身之五臟論，皆不失《內經》之旨，同歸于一理也，學者詳之。

或問：經謂清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。夫病在上者，法當用木香、檳榔等藥以降之；病在下者，法當用升麻、柴胡等藥以提之，理宜然也。其或脫肛、泄痢后重、大孔痛不可忍，是為氣下陷也，法當舉之，以升麻、柴胡，和之以木香、檳榔，若夫四藥同劑，不無升降混淆，奚有歸一治病之功邪？曰：天生藥石，治病各逞其能。如張仲景制大柴胡湯，用柴胡、大黃同劑，以治傷寒表里俱見之證。然柴胡升而散外邪，大黃降而泄內實，使病者熱退氣和而愈。今用升麻、柴胡自能升清氣而上行，木香、檳榔自能逐邪氣而下降，故使脫肛舉而后重除，故可同劑而成功矣，何疑之有哉？欲用藥者，宜仿此而擴充之可也。

或問：人身之兩腎，猶車之有兩輪，其形同，色亦無異，不知王叔和何所見而獨謂左腎屬水而右腎屬火，又指右腎為命門以配三焦之經？嘗聞有生之初，胚胎未成之際，先生二腎，即造化天一生水之義，今以水火歧之，冰炭相反何歟？曰：予嘗私淑丹溪而得其說矣。按《內經》以心包絡為三焦相火之配而并行于經也，其兩腎本為一臟，初未嘗有左右之分。而越人始分之，亦不言其為相火之臟。叔和立說，以三焦合命門為表里，亦有深意存焉。蓋謂腎屬陰而本主乎靜，靜則陽孕于其中，陽既孕矣，其能純乎靜而無生氣之動歟？若經所謂靜屬水，受五臟六腑之精而藏之，是陽歸之陰而成孕者也。又謂腎為作強之官，伎巧出焉，陽出之陰而化生者也，是故腎為一臟配五行而言者，則屬之水矣。以其兩腎之形有二象而言者，亦得以左右分陰陽剛柔而命為五臟之根元也。以左為陰、右為陽，陰為水、陽為火，水為血、火為氣，于是左腎之陰水生肝木，肝木生心火，右腎之陽火生脾土，脾土生肺金，其四臟之于腎，猶枝葉之出于根也。雖然，但不可獨指右腎為命門耳。經曰：太沖之地，名曰少陰；少陰之上 ^[286] ，名曰太陽，太陽根起于至陰，結于命門。按王注《靈樞經》云：命門者，目也。抑考《明堂》《銅人》等經，命門一穴在脊中行第十四椎下陷中，兩腎之間。夫兩腎固為真元之根本，性命之所關，雖為水臟，而實有相火寓乎其中，象水中之龍火，因其動而發也。愚意當以兩腎總號為命門，其命門穴正象門中之棖 ^[287] ，司開闔之象也。惟其靜而闔，涵養乎一陰之真水；動而開，鼓舞乎龍雷之相火。夫水者常也，火者變也，若獨指乎右腎為相火，以為三焦之配，尚恐立言之未精也，未知識者以為何如？

或問：《內經》所謂壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣；何謂也？曰：王太仆已有注文，但未甚詳耳，請陳一得如下：夫壯火之氣衰、少火之氣壯者，言造化勝復之理，少而壯，壯而衰，衰而復生，循環無端，生生不息。經雖不言衰而復生，其理實在其中矣。壯火食氣者，言元氣見食于壯火也；氣食少火者，言元氣見助于少火也。壯火散氣，謂耗散元氣；少火生氣，謂滋生元氣。此二句申明上文二句之言耳。蓋火不可無，亦可少而不可壯也。少則滋助乎真陰，壯則銷爍乎元氣。陰陽造化之理，無往不復。夫火壯而亢極，則兼水化以制之。經曰：亢則害，承乃制也。又曰：制則生化。故壯火衰而少火復生，是以陰陽調和，萬物生旺，四時生長變化收藏之道，即此理也。以人論之，胚胎未成之初，先生二腎以涵養真陰，是故名為元氣，天一生水之義焉；然后肝、心、脾、肺以及五腑相繼而生，五臟五腑之外，又有包絡相火，游行于三焦之間，故以三焦為配，二者皆有名無實之腑臟，蓋相火無定位故也。抑考先哲有曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。言其不可無也，此非少火生氣之意乎？又曰：火與元氣不兩立，一勝則一負。言其不可亢也，又非壯火散氣之謂乎？管見如斯，未知是否？

或問：越人《難經》第一難中，所謂十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法。又曰：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。夫寸口一脈，何以能決臟腑死生吉兇乎？鰲峰熊氏 ^[292] 注為右寸，謂右寸之屬肺也。四明張氏 ^[293] 注為兩寸，謂脈會太淵穴也。二說不同，其孰非而孰是與？請明以告我。曰：古圣立法，以三部九候決人生死，以六臟六腑分配于六部之中，故可以驗人臟腑之吉兇也。殊不知《內經》言寸口者頗多，悉兼關尺而言也，大概古人以寸口為六脈之總名耳。不然，《內經》何以言寸口之脈中手短者曰頭痛，寸口脈中手長者曰足脛痛，寸口脈中手促上擊者曰肩背痛，若此之類，莫能盡述。先哲注謂中手為醫者之中指也，然非病者之關脈乎？夫越人之《難經》，因《內經》而作，故有是語。今之注者，皆以己意妄釋，故與經旨不合。學者其再思之。

或問：《難經》第八難曰：寸口脈平而死者，何謂也？然。諸十二經脈者，皆系于生氣之源。所謂生氣之源者，十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經之根，呼吸之門，三焦之源，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕于內也。夫所謂腎間動氣者，釋者皆指為兩尺。兩尺既絕，何謂寸口脈平？何不言尺中腎脈而言腎間動氣？請明辨以釋吾疑，幸甚。曰：此言寸口脈平而死者，亦兼關尺而論也。腎間動氣者，臍下氣海、丹田之地也。或問：臍下中行，乃任脈所屬，與腎何相干哉？曰：各開寸半為第二行，皆屬足少陰腎經。其臍與背后命門穴對，各開寸半，腎腧穴也。故丹田、氣海與腎脈相通，為腎之根也。又若有生之初，先生二腎，胞系在臍，故氣海、丹田實為生氣之源，十二經之根本也。或曰：寸口既平，奚宜其死乎？曰：此為病劇形脫者論耳。《內經》曰：形肉已脫，九候雖調者死。凡見人之病劇者，人形羸瘦，肌肉已脫，雖六脈平和，尤當診候足陽明之沖陽與足少陰之太溪。二脈或絕，更候臍下腎間之動氣。其或動氣未絕，猶有可生之理；動氣如絕，雖三部平和，其死無疑矣。醫者其可不詳察乎。

或問：《內經》有曰：陽明病甚，則棄衣而走，登高而歌，或不食數日，而逾垣上屋，所上之處，皆非素所能也。素非所能，因病而不食反能登非常之處，豈有是哉？曰：《難經》有云：重陽者狂，重陰者癲。又曰：癲多喜而狂多怒。所謂重陽者，三部陰陽脈皆洪盛而牢，故病強健而有力，故名曰狂；謂重陰者，三部陰陽脈皆沉伏而細，故病罷倦而無力，故名曰癲。嘗見東陽樓氏一少年病狂，一日天風大作，忽飛上于邑東之塔顛，且歌且哭，其塔上實無容步之階 ^[295] ，眾皆以為怪。予思龍乃純陽之物，伏蟄于海內，其身止有鱗甲，且無羽翼，遇陽氣升騰之日，則借風云之勢而能飛騰，即此義也，奚足怪哉？

或問：《難經》五十三難曰：經言七傳者死，間臟者生。然七傳者，傳其所勝也；間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺病傳肝，肝病傳脾，脾病傳腎，腎病傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也。假令心傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，周而復始，如環無端，故言生也。夫經文所謂七傳者，據其數止六傳而已。謂一臟不再傷，按其數乃有四臟不再受傷。且其間臟之理，未聞有發明之旨，釋者止是隨文解義而已，請明辨以釋吾疑可乎？曰：夫此條言虛勞之證也。其所謂七傳者，“心病”上必脫“腎病傳心”一句；其“一臟不再傷”，當作“三臟不再傷”，皆傳寫之誤耳。蓋虛勞之證，必始于腎經，五臟從相克而逆傳，已盡又復傳于腎與心，則水絕滅而火大旺，故死而不復再傳彼之三臟矣。其有從相生而順傳者，蓋腎水欲傳心火，卻被肝木乘間而遂傳肝木，然后傳心火，次第由順行而及于彼之三臟，而有生生不息之義，故曰間臟者生。學者其再思之。

或問：醫家以水烹煮藥石，本草著門類多而未詳其用。曰長流水，曰急流水，曰順流水，曰逆流水，曰千里水，曰半天河水，曰春雨水，曰秋露水，曰露花水，曰井花水，曰新汲水，曰無根水，曰菊英水，曰潦水，曰甘瀾水，曰月窟水，夫何一水之用而有許多之名，必其能各有所長，請逐一明言其故無吝。曰：謂長流水者，即千里水也，但當取其流長而來遠耳，不可泥于千里者。以其性遠而通達，歷科坎已多，故取其煎煮，手足四肢之病，道路遠之藥，及通利大小便之用也。曰急流水者，湍上峻急之流水也，以其性速急而達下，故特取以煎熬通利二便及足脛以下之風藥也。曰順流水者，其性順而下流，故亦取以治下焦腰膝之證及通利二便之用也。曰逆流水者，上流洄瀾之水也，以其性逆而倒流，故取以調和發吐痰飲之劑也。曰半天河水者，即長桑君授扁鵲飲以上池之水，乃竹籬藩頭管內之積水耳。取其清潔自天而降，未受下流污濁之氣，故可以為煉還丹、調仙藥之用也。曰春雨水者，立春日空中以器盛接之水也。其性始得春升生發之氣，故可以煮中氣不足、清氣不升之藥也。古方謂婦人無子者，于立春日清晨以器盛空中之雨水，或此日百草曉露之水，夫妻各飲一杯還房中，當即有孕，取其資始資生發育萬物之義耳。曰秋露水者，其性稟收斂肅殺之氣，故可取以烹煎殺祟之藥，及調敷殺癩蟲、疥、癬諸蟲之劑也。曰井花水者，清晨井中第一汲者，其天一真精之氣浮結于水面，故可取以烹煎補陰之劑，及修煉還丹之用。今好清之士，每日取以烹春茗，而謂清利頭目最佳，其性味同于雪水也。曰菊英水者，蜀中有長壽源，其源多菊花，而流水四季皆菊花香，居人飲其水者，壽皆二三百歲。故陶靖節之流好植菊花，日采其花英浸水烹茶，期延壽也。曰新汲水者，井中新汲未入缸甕者，取其清潔無混雜之劑，故用以烹煮藥劑也。曰甘瀾水者，器盛以物揚躍，使水珠沫液盈于水面，其水與月窟水性同，取其味甘溫而性柔，故可以烹傷寒陰證等藥也。曰潦水者，又名無根水，山谷中無人跡去處，新土科凹中之水也。取其性不動搖，而有土氣內存，故可以煎熬調脾進食以補益中氣之劑也。夫本草雖有諸水之名，而未詳言其用，今故述之，以為后學之矜式云。

或問：丹溪治腫脹之癥，專主乎土敗木賊、濕熱相乘為病。東垣又多主乎寒，言病機諸腹脹大皆屬于熱之語，乃言傷寒陽明經大實大滿之證也。又曰：熱脹少而寒脹多。二說不同，其孰非而孰是歟？曰：東垣，北方人也，其地土高燥，濕熱少而寒氣多，故有是論。我丹溪先生，生長于東南之地，故病此者，蓋因脾虛受濕、肝木大旺，故言然也。或曰：二說不同之義，既得聞命矣。而丹溪治腫之大法曰：必須養肺以制木，使脾無賊邪之慮；滋腎以制火，使肺得清化之源；斷妄想以保母氣，卻鹽味以防助邪；以大劑人參、白術補脾，使脾氣得實，自能健運升降。此千載不易之定論，萬舉萬全之妙法也，活人多矣。嘗用此法以治黃腫之證，反加悶亂，增劇不安。改用香附、蒼術、厚樸之劑，反獲全功。竊思水腫與黃腫，皆是濕熱傷脾所致，何治法之不同歟？曰：夫水腫之證，蓋因脾土虛甚而肝木太過，故水濕妄行其中，雖有清痰留飲，實無郁積膠固，故以參、術為君，而兼以利水清金去濕熱之藥，此標本兼該之治，故有十全之功也。彼黃腫者，或酒疸，或谷疸，沉積頑痰，膠固郁結于其中，故或為痃癖，或為積聚，是以積于中而形于外，蓋因土氣外形而黃也。故宜以蒼術、厚樸、香附、陳皮之類，以平其土氣之敦阜 ^[304] ；用鐵粉、青皮之類，以平其木氣之有余；加以曲蘗，助脾消積。退黃之后，仍用參、術等補脾之劑，以收十全之功，此標而本之之治也。若二證之藥，易而治之，禍不旋踵，學者不可不知。

或問：饑甚方食，而食反不運化，多為嘔吐、吞酸等證，何也？曰：饑而即食，渴而即飲，此造化自然之理也。饑不得食，胃氣已損，脾氣已傷，而中氣大不足矣。遇食大嚼，過飽益甚，是以大傷胃氣，輕則吞酸惡心，重則惡寒發熱，而為內傷等病者多矣。又或負重遠行，辛苦饑甚，遇食大過，則四體倦怠矣。若又強力復行，適遇風雨外襲，遂成內傷挾外感之證，或為腫脹危篤之疾。養生君子，切宜防微杜漸，戒之戒之！

或問：針法有補瀉迎隨之理，固可以平虛實之證。其灸法不問虛實寒熱，悉令灸之，其亦有補瀉之功乎？曰：虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也。寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。其針刺雖有補瀉之法，予恐但有瀉而無補焉。經謂瀉者迎而奪之，以針迎其經脈之來氣而出之，固可以瀉實也；謂補者隨而濟之，以針隨其經脈之去氣而留之，未必能補虛也。不然《內經》何以曰無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，無刺大勞人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺新飽人，無刺大驚人。又曰：形氣不足，病氣不足，此陰陽皆不足也，不可刺；刺之重竭其氣，老者絕滅，壯者不復矣。若此等語，皆有瀉無補之謂也，學者不可不知。

或問：虛損之疾，世俗例用《局方》十全大補湯以補之，其方實為諸虛之關鍵也，用參、芪、苓、術、甘草以補氣虛，用芎、歸、芍藥、地黃、肉桂以補血少，君子將何以議之耶？曰：此藥乃氣血兩虛之劑，或血虛而氣尚實，或氣虛而血尚充者，其可一例施乎？《內經》曰：毒藥以治暴病。蓋藥性各有能毒，然中病者，借其能以獲安；不中病者，徒惹其毒以增病耳。假如心脾二經虛損，當以茯苓補之，虛而無汗及小水短少者，服之有功；虛而小便數者，多服則令人目盲；虛而多汗者，久服損其氣，夭人天年，以其甘淡而利竅也。又如肺氣弱及元陽虛者，當以黃芪補之，然肥白人及氣虛而多汗者，服之有功；若蒼黑人腎氣有余而未甚虛者，服之必滿悶不安，以其性塞而閉氣也。甘草為健脾補中及瀉火除煩之良劑，然嘔吐與中滿及嗜酒之人，多服必斂膈不行而嘔滿增劇，以其氣味之甘緩也。川芎為補血行血、清利頭目之圣藥，然骨蒸多汗及氣弱人，久服則真氣走散而陰虛愈甚，以其氣味之辛散也。生地黃能生血脈，然胃氣弱者，服之恐損胃不食。熟地黃補血養血，然痰火盛者，恐泥膈不行。人參為潤肺健脾之藥，若元氣虛損者，不可缺也；然久嗽、勞嗽、咯血，郁火在肺分者，服之必加嗽增喘不寧，以其氣味之甘溫滯氣然也。白芍藥為涼血益血之劑，若血虛腹痛者，豈可缺歟？然形瘦氣弱、稟賦素虛寒者，服之恐伐發生之氣，以其氣味之酸寒也。藥性能毒，未易悉舉，學者宜究本草之詳，不可妄施以殺人也。

或問：《脈經》謂一息四至以上為無病常人之脈，今見無病之人，或有一息五至有奇者，有一息三至無余者，何如是之異乎？曰：生成之脈，豈無緩、急、遲、數之殊歟？經曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩。大抵脈緩而遲者多壽，脈急而數者多夭。經曰：根于中者命曰神機，神去則機息。蓋氣血者，人身之神也。脈急數者，氣血易虧而神機易息，故多夭；脈遲緩者，氣血和平而神機難損，故多壽。先哲論江海之潮，則天地之呼吸，晝夜止有二升二降而已；人之呼吸，晝夜一萬三千五百息。故天地之壽，攸久而無疆；人之壽延者，亦不滿百也。管見如斯，未知是否？

或問：有人寸、關、尺三部之脈，按之絕無形跡，而移于手陽明經陽溪與合谷之地動者，何歟？曰：手太陰經肺與手陽明大腸，一臟一腑，相為表里，其列缺穴乃二經之絡脈，故脈從絡而出于陽明之經，此為妻乘夫位，地天交泰，生成無病之脈耳，學者可不曉歟！

或問：婦人產后之癥，丹溪云當可以大補氣血為主治，雖有雜證，以末治之。又曰：產后中風，切不可作風治而用風藥。然則產后不問諸證，悉宜大補氣血乎？曰：詳“主”“末”二字，其義自明。若夫氣血大虛，諸癥雜揉，但虛而無他癥者，合宜大補氣血自愈；或因虛而感冒風寒者，補氣血藥帶驅風之劑；或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥加清導之劑；或因瘀血惡露未盡而惡寒發熱者，必先逐去瘀血惡露，然后大補。經曰：有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治其標，緩則治本。丹溪“主”“末”二字，即標本之意耳。臨證之際，其于望聞問切之間，豈可不辨乎？若一例施之以補，豈非刻舟求劍之術耶？

或問：妊娠之婦，有按月行經而胎自長者，有三四個月間其血大下而胎不墮者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何歟？曰：其按月行經而胎自長者，名曰盛胎。蓋其婦血氣充盛，養胎之外，其血猶有余故也。其有數月之胎而血大下，謂之漏胎。蓋因事觸動任脈，故血下而未傷于子宮故也。雖然，孕中失血，胎雖不墮，其氣血亦虧，多致逾月不產。余曾見有十二三月或十七八月或二十四五個月生者往往有之，俱是氣血不足、胚胎難長故耳。凡十月之后未產者，當服大補氣血之藥以培養之，庶分娩之無憂也。學者不可不知。

或問：丹溪所謂難產之婦，皆是八九個月內不能調養，以致氣血虛故也。請問其旨何歟？曰：蓋婦人有娠，大不宜與丈夫同寢。今人未諳此理，至于八九個月內猶有房事。夫情欲一動，氣血隨耗。蓋胎孕全仗氣血培養，氣血既虧則胎息羸弱。日月既足，子如夢覺，即欲分娩，遂能拆胞求路而出，胞破之后，其胞中之漿水沛然而下流，胎息強健者即翻身隨漿而下，此為易產者也。胎息倦弱者，猶如夢寐未醒，轉頭遲慢，不能隨漿而出，胞漿既干，則污血閉塞其生路，是以子無所向，遂至橫生逆產。臨產之際，若見漿下而未分娩者，便當憂恐，急服催生之藥，如蜀葵子之類，逐去惡血，道路通達，庶有速產之功。學者不可不知此意。

或問：山居野處之地，云有貍魅之患，誠有此與否歟？曰：妖祟為患，自古有之，非獨老狐成精，至于人家貓犬，亦有善為妖者。大抵被其惑者，皆性淫而氣血虛者也，故邪乘虛而入耳。未有正人君子血氣充實者，而被其惑焉。治法必滋補其真陰，以壯其正氣；安養其心神，以御其淫邪。房幃之內，罅隙不通，邪何由而入焉？若以師巫降童等邪術治之，則神愈不安，決無可瘳之理。遇斯疾者，可不謹歟？

或問：中風之候，皆半身不遂，其有遷延歲月不死者，何也？曰：如木之根本未甚枯，而一邊之枝干先萎耳。經曰：根于中者命曰神機，神去則機息。言動物也。根于外者命曰氣立，氣止則化絕。言植物也。夫神機未息，亦猶氣化之未絕耳，故半身雖不運用，然亦未至于機息而死也。古所謂癱瘓者，亦有深意存焉。言癱者坦也，筋脈弛縱，坦然而不舉也；瘓者渙也，血氣散漫渙然而不用也。或曰：其為治之法，與諸痹同乎？曰：不同也。經謂風、寒、濕三氣合而成痹，故曰痛痹，筋骨攣痛。曰著痹，著而不行。曰行痹，走痛不定。曰周痹，周身疼痛。皆邪氣有余之候也。其癱瘓者，或血虛，或氣虛，皆正氣不足之癥。其治法故不同也。惟痿痹屬血虛，麻痹屬氣虛，與癱瘓治法大同而小異焉。學者宜加詳察，毋蹈乎實實虛虛之覆轍云。

或問：雀目之證，遇晚則目不見物，至曉復明，此何病使然？曰：是則肝虛之候也。或曰：肝常慮其有余，然亦有不足者乎？曰：邪氣盛而實，正氣奪則虛。其人素稟血虛，適遇寅、申二年，少陽相火司天，厥陰風木在泉，火炎于上，水郁于下。夫胞絡相火既盛，則心血沸淖 ^[319] 而干涸。經曰：天明則日月不明，邪害空竅。蓋心出血，肝納血，心血既涸，則肝無攸受。經又曰：目得血而能視。緣肝開竅于目，肝既無血，則目瞀而不明矣。或曰：目瞀不明，既得聞命矣，其晚暗而曉復明者，何也？曰：木生于亥，旺于卯，而絕于申，至于酉戌之時，木氣衰甚，遇亥始生，至日出于卯之地，木氣稍盛而目復明矣。雖然，終不能了然如故。或曰：雀目之患，終變為黃脹而死，何也？曰：木絕于申，乃水土長生之地，木氣萎和，土氣敦阜。經謂氣有余則制己所勝而侮所不勝，此土氣有余而侮所不勝之木也。或曰：治法何如？曰：先宜地黃、芎、歸等藥，以補益其腎肝之不足；次用厚樸、蒼術、陳皮之類，平其土氣之有余。此乃略示端倪耳，醫者自宜臨證斟酌而處治之，慎不可按圖而索驥也。

或問：小兒氣喘，世俗例以為犯土，謂犯其土皇也。或安碓，或作灶，或浚井填塞、開通溝渠等事，適遇小兒氣喘，遂云犯土無疑矣。信聽術士退土，或書符命貼于動土之處，或咒法水焚符調服，或按家之九宮，謂土皇居于何宮，太陽落在何宮，當取太陽之土與兒飲之，能釋土皇之厄而喘定，間亦有驗者。夫歷代醫書汗牛充棟，何不該載而遺此證與黃冠之流醫治歟？請明以告我。曰：夫小兒發喘，多由風寒外束、腠理壅遏，而肺氣不得宣通而為病耳。治法當用錢氏瀉白散或三拗湯等劑，使腠理開通，肺氣舒暢而喘息定矣。或因吐瀉之后而中氣不足，亦使短氣而喘。治用錢氏益黃散、東垣補中益氣湯，或用伏龍肝，湯泡放溫飲之，其喘立定者有之。蓋脾土大虛，必借土氣以培益之。其術士窺竊此意，而巧立名色，而謂太陽之土能安土也。夫小兒之證不一，或慢驚直視而喘，或肺脹氣促而喘，縱取太陽土盈盎以沃之，亦莫能救其萬一。醫者自宜檢方按法調治，毋聽末流之俗以致惑焉。

或問：婦人懷鬼胎者何歟？曰：晝之所思，為夜之所見。凡男女之性淫而虛者，則肝腎之相火無時不起，故勞怯之人多夢與鬼交。夫所謂鬼胎者，偽胎也，非實有鬼神交接而成胎也。古方有云：思想無窮，所愿不遂，為白淫白濁，流于子宮，結為鬼胎。乃本婦自己之血液淫精，聚結成塊，而胸腹脹滿，儼若胎孕耳，非偽胎而何？或曰：嘗閱滑伯仁醫驗，謂仁孝廟廟祝楊天成一女，薄暮游廟廡，見黃衣神覺心動，是夕夢與之交，腹漸脹而若孕，邀伯仁治。診之，曰：此鬼胎也。其母道其由，與破血墜胎之藥，下如科斗魚目者二升許，遂安，此非與神交乎？曰：有是事而實無是理，豈有土木為形，能與人交而有精成妊娠耶？噫！非神之惑于女，乃女之惑于神耳。意度此女，年長無夫，正所謂思想無窮，所愿不遂也。有道之士，勿信乎邪說之惑焉。

或問：鰲峰熊氏纂集《運氣全書》，乃撰為《傷寒鈐法》，以病者之所生年月日時，合得病之日期，推算五運六氣，與傷寒六經證候無不吻合，謂某日當得某經，某經當用某藥，而以張仲景一百一十有三方按法施治，如太陽無汗麻黃湯、有汗桂枝湯之類，使后學能推此法，不須問證察脈，但推算病在此經，即用此經之藥，實為醫家之捷徑妙訣也，吾子可不祖述乎？曰：此馬宗素無稽之術，而以世之生靈為戲玩耳。竊謂上古圣人，仰觀天文，俯察地理，以十干配而為五運，以十二支合而為六氣，天地六方寓之，歲以六氣紀之，以天之六氣，加臨于歲之六節，五行勝負盈虧之理，無有不驗。傳曰：天之高也，星辰之遠也，茍求其故，千歲之日至可坐而致也。今草莽野人，而以人之年命，合病日而為運氣鈐法，取仲景之方以治之，是蓋士師移情而就法也，殺人多矣。知禮君子，幸勿蹈其覆轍云。

或問：龐安常《傷寒總病論》所載時行瘟疫，謂春有青筋牽證，其候頸、背、雙筋牽急，先寒后熱，腰強急，腳縮不伸，胸中欲折，或眼黃，項背強直；夏有赤脈證，其候口干、舌裂、咽塞，或戰掉、驚動不定；秋有白氣貍癥，其候經絡壅滯，皮毛堅豎發泄，體熱生斑，氣喘引飲；冬有黑骨瘟癥，其候腰痛欲折，胸脅如刀刺切痛，心腹膨脹；四季有黃肉隨證，其候頸下結核，頭重項立，或皮肉強硬而隱隱發熱。嘗聞醫有賢愚，疾無今古，近年已來，未嘗有已上諸證，何今古之不同歟？請明言其故，幸甚！曰：瘟疫之證，素無定體，或氣運之變遷，或世情之不古。愧予年逾八帙 ^[329] ，略未見此異證，或世有之而予未之見歟？抑亦見之而予之識歟？安常稟出類拔萃之資，為一代名世之士，著述方書以為后學之矩范，豈好為異說以欺世罔俗哉？始錄之以俟達者再論。

或問：龐安常《傷寒總病論》所載圣散子方，謂出于蘇子瞻尚書所傳。又謂其方不知所從來，而故人巢君谷世寶之，以治瘟疫之疾，百不失一。安常贊曰：自古論病，惟傷寒至為危急，表里虛實，日數證候，應汗應下之法，差之毫厘，輒至不救，而用圣散子者，一切不問。陰陽二感，或男女相易，狀至危篤者，則連飲數劑，則汗出氣通，飲食漸進，神宇完復，更不用諸藥，連服取瘥。其余輕者，心額微汗，正爾無恙。藥性少熱，而陽毒發狂之類，入口即覺清涼，殆不可以常理論也。時疫流行，平旦輒煮一釜，不問老少良賤，各飲一大盞，則時氣不入其門。平居無病，能空腹一服，則飲食甘美，百疾不生，真濟世衛家之寶也。吾子何不遵其法多合，以濟世之瘟疫，豈非積德之一事乎？曰：余閱其方，殆與醫道不合。蓋其藥味，止是燥熱助火之劑，別無祛邪除瘴之能。如黑附子、高良姜、吳茱萸、石菖蒲、麻黃、細辛、半夏、厚樸、肉豆蔻、防風、藿香，豈非辛熱燥烈之劑乎？其有茯苓、蒼白術、藁本、豬苓、澤瀉、獨活、甘草，稍溫不熱。雖有柴胡、芍藥、枳殼三味之涼，恐一杯之水難救一車薪之火。夫熱藥治熱病，《素問》謂之從治，又謂之反治，又謂之劫劑。然此方必當時適遇瘟疫之身熱無汗，或日期已過，邪氣欲去、正氣將復之際，偶投一服二服，劫而散之者有之。由是眾皆以為得神仙之法，爭錄其方以傳于世，正所謂訛上傳訛也。豈可以大釜煎煮令一家俱飲乎？又豈可令無病之人空腹服此熱藥乎？用藥者若不執之以理，而謂不殺人者，予未之信也。安常為一代之名醫，而載此方于傷寒論中，而謂能博施濟眾，亦賢者之過焉。

或問：發砂 ^[333] 之證，古方多不該載。世有似寒非寒，似熱非熱，四體懈怠，飲食不甘，俗呼為砂病。其治或先用熱水蘸搭臂膊而以苧麻刮之，甚者或以針刺十指出血，或以香油燈照視身背有紅點處皆烙之，已上諸法，皆能使腠理開通，血氣舒暢而愈。此為何病，又何由而得之乎？曰：《內經》名為解。原其所因，或傷酒，或中濕，或感冒風寒，或房事過多，或婦人經水不調，血氣不和，皆能為解。證與砂病相似，實非真砂病也。夫砂病者，嶺南煙瘴之地多有之矣。詩云：為鬼為蜮 ^[334] 則不可得。注云：蜮，短狐也，江淮間多有之，能含砂以射水中人影。唐詩云：射公巧俟游人影。亦謂此也。人不見其形，若被其毒，輒為寒熱而病。一曰：蜮如鱉，有三足，一名射影，病瘡如疥。《埤雅》曰：有長角橫在口前，如弩擔，臨其角端，曲如上弩，以氣為矢，因水勢以射人，俗呼水弩，鵝能食之。本草云：溪毒、砂虱、水弩、射工、蜮、短狐、蝦須之類，俱能含砂射人。被其毒者，則憎寒壯熱，百體分解，若傷寒初發之狀。彼土人治法，以手捫摸痛處，用芋葉或甘蔗葉卷角入肉，以口吸出其砂，外用生大蒜搗膏封貼瘡口即愈。諸蟲惟蝦須最毒，若不早治，十死七八，其毒深入于骨，若蝦須之狀，其瘡類乎疔腫。彼地有、等鳥，專食已上諸蟲，凡遇此病，即以此鳥毛、糞燒灰服之，及籠此鳥于病者身畔吸之，其砂聞氣自出而病安也。其它無此諸蟲之地，實非真砂證也。管見如斯，學者更宜博訪，以長見聞可也。

或問：痞與痃癖、積聚、癥瘕，病雖似而其名各不同，請逐一條陳其說，以曉后學可乎？曰：痞者否也，如《易》所謂天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也。物不可以終否，故痞久則成脹滿而莫能療焉。痃癖者，懸絕隱辟，又玄妙莫測之名也。積者跡也，挾痰血以成形跡，亦郁積至久之謂爾。聚者緒也，依元氣以為端緒，亦聚散不常之意云。癥者征也，又精也，以其有所征驗，及久而成精萃也。瘕者假也，又遐也，以其假借氣血成形，及歷年遐遠之謂也。大抵痞與痃癖乃胸膈間之候，積與聚為肚腹內之疾，其為上中二焦之病，故多見于男子。其癥與瘕獨見于臍下，是為下焦之疾，故常得于婦人。大凡腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切勿視為尋常。預先而不求醫早治，若待脹滿已成，胸腹鼓急，雖倉、扁復生，亦莫能救其萬一，遘斯疾者，可不懼乎！

或問：世有巫蠱魘魅之術，云可咒人致死，果有此乎？否乎？曰：有此事而實無此理也。夫蠱毒魘魅之術，皆閩廣深山鄙野之俗，或因奸，或因財，及謀產、爭婚等事，蓋惡欲其死，一念之興，故無所不用其極矣，多竊仇家之生命。或琢木成像，書其名，與年命而葬之；或畫其像，書其名，作紙棺以埋之；或書符以焚之；或咒水以祝之：種種不同。雖有其事而實無應驗之理。夫上帝好生，為此者多反受殃。或曰：既無殺人之驗，律法何以該載？曰：造律之士，皆至公仁者，深嫉其惡，是蓋追其心之不仁，而置之極刑于十惡之中，而常赦所不原也。或曰：今之夢寐中而常魘者，似有鬼神所附之狀，何也？曰：然。夢寐間常魘者，蓋火起于下而痰閉于上，心血虧欠而心神失守故爾。豈有鬼神所附之理哉？賢者愿無惑焉。

或問：古者醫家有禁咒一科，今何不用？曰：禁咒科者，即《素問》魂經科也，立教于龍樹居士，為移精變氣之術耳。可治小病，或男女入神廟驚惑成病，或山林溪谷沖斥惡氣。其證如醉如癡，如為邪鬼所附，一切心神惶惑之證，可以借咒語以解惑安和而已。古有龍樹咒法之書行于世，今流而為師巫，為降童，為師婆，而為搧惑人民、哄嚇取財之術。噫！邪術惟邪人用之，知理者勿用也。

或問：丹溪所謂有外感挾內傷者，有內傷挾外邪者，其證何如而見，當以何法而治？請詳以語之。假如先因勞役過度，飲食失節，而其體已解，又為感冒風寒而作，其證必惡寒發熱，頭身俱痛，右手氣口及關脈則大于左手人迎及關脈二倍，而兩手陽脈俱有緊盛之勢，此內傷重而外感輕，謂之內傷挾外邪也。治法必以東垣補中益氣湯為主，加以防風、羌活、柴胡之類。或先以秋冬之月觸冒風寒，郁積已久欲發未發之間，而加之飲食勞倦觸動而發，其證必大惡風寒，頭身大痛而大發熱，左手人迎及關中脈則大于右手氣口及關脈一二倍，而兩手陽脈亦各有緊盛之勢，此外感重而內傷輕，謂之外感挾內傷也。治法必以仲景《傷寒論》六經見證之藥為主治，少加以補中益氣之劑。夫外感重者，宜先攻而后補攻者，汗、下之類；內傷重者，宜先補而后攻；二證俱重，宜攻補兼施。或曰：勞倦、飲食二者俱甚而為大熱之證，欲補則飲食堵塞胸中恐愈增飽悶，欲消導則恐元氣愈虛而病益甚，其將何法以處治乎？曰：此正王安道所論“不足中之有余證”也，必宜攻補兼施。以補中益氣湯，間與丹溪導痰補脾飲，加神曲、麥芽之屬；甚者以東垣枳實導滯丸之類，與補中益氣湯間而服之，食去而虛證亦除，是亦攻補兼施之法也。醫者誠能斟酌權宜而處治之，無有不安之理也。

或問：人之壽夭，各有天命存焉，凡人有生必有死，自古皆然，醫何益乎？曰：夫所謂天命者，天地父母之元氣也，父為天，母為地，父精母血盛衰不同，故人之壽夭亦異。其有生之初，受氣之兩盛者，父母元氣皆壯盛也，余仿此。當得上中之壽；受氣之偏盛者，當得中下之壽；受氣之兩衰者，能保養僅得下壽，不然多夭折。雖然，又不可以常理拘泥論也。或風寒暑濕之感于外，饑飽勞役之傷乎內，豈能一盡乎所稟之元氣耶？故上古神農氏嘗百草，制醫藥，乃欲扶植乎生民各得盡乎天年也。今時人有不信醫而信巫枉死者，皆不得盡乎正命而與巖墻桎梏死者何異焉？或曰：今之推命者，皆以所生日時之天上星辰，推算其生死安危，無不節節應驗。子以父母之元氣為天命，恐非至當之語。曰：天人之理，盛衰無不吻合，如河出圖，洛出書，圣人取以畫八卦而成《易》書。凡人之一動一靜，與夫吉兇消長之理、進退存亡之道，用之以卜筮，毫發無差。雖然，圣賢諄諄教誨，必使盡人事以副天意，則兇者化吉，亡者得存，未嘗令人委之于天命也。傳曰：修身以俟命而已矣。是故醫者可以通神明而權造化，能使夭者壽而壽者仙，醫道其可廢乎！

或問：先哲謂諸痛為實，諸癢為虛。丹溪亦曰諸痛不可用參、芪。蓋補其氣，望不通而痛愈甚。然則凡病痛者，例不可用參、芪等藥乎？曰：已上所論諸痛，特指其氣實者為言耳。如暴傷風寒，在表作痛；或因七情九氣怫郁不得宣通而作痛者，固不可用補氣藥也。若夫勞役傷形，致身體解而作痛者；或大便后及大瀉痢后氣血虛弱，身體疼痛及四肢麻痹而痛；或婦人產后氣血俱虛，致身體百節疼痛等病，其可不用參、芪等補氣藥乎？學者毋執一也。

或問：寸、關、尺三脈部位，既得聞命矣。外有人迎、氣口、神門三脈，其位安在？請明以告我。曰：按《活人書》，左手關前一分，人迎是也；右手關前一分，氣口是也。又按《脈經》，謂左手人迎以前寸口脈，即知人迎在病人左手關前寸后之位，診者左手食指與中指兩岐之間是也。又謂右手氣口以前寸口脈，即知氣口在病人右手關前寸后之位，診者左手食指與中指兩岐之間是也。經又曰：兩手神門以后尺中脈。即知神門各在病人兩手關后尺前之位，診者中指與無名指兩岐之間是也。今人多不識此，或指人迎于左關，或指人迎于左寸，或指氣口于右關，或指氣口于右寸，或指神門于兩關相對者，皆非也。學者可不審乎？

或問：藥性有相畏、相惡、相反，而古方多有同為一劑而用者，其理何如？曰：若夫彼畏我者，我必惡之；我所惡者，彼必畏我。蓋我能制其毒而不得以自縱也。且如一劑之中，彼雖畏我，蓋主治之能在彼，故其分兩，當彼重我輕，略將以殺其毒耳。設我重彼輕，制之太過，則盡奪其權而治病之功劣矣。然藥性各有能毒，其所畏者畏其能，所惡者惡其毒耳。如仲景制小柴胡湯，用半夏、黃芩、生姜三物同劑，其半夏、黃芩畏生姜，而生姜畏黃芩、半夏，因其分兩適中，故但制其慓悍之毒，而不減其退寒熱之能也。其為性相反者，各懷酷毒，如兩仇相敵，決不與之同隊也。雖然，外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥；四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治尸瘵，二十四味蓮心散，以甘草、蕪花同劑，而謂妙處在此。是蓋賢者真知灼見方可用之，昧者固不可妄試以殺人也。夫用藥如用兵，善用者置之死地而后存，若韓信行背水陣也，不善者徒取滅亡之禍耳，可不慎哉！

或問：當歸一物，雷公謂頭破血，身和血，尾止血。東垣又云頭止血，身養血，尾破血。二說不同，豈無歸一之論乎？請明以告我。曰：東垣曰當歸者，使氣血各有所歸之功之號也，蓋其能逐瘀血、生新血，使血脈通暢，與氣并行，周流不息，故云然。又曰：中半已上，氣脈上行，天氣主之；中半已下，氣脈下行，地氣主之；身則獨守乎中而不行也。故人身之法象，亦猶是焉。予謂瘀血在上焦與上焦之血少，則用去蘆上截；瘀血在下焦與下焦之血虛，則用下截之尾；若欲行中焦之瘀與補中焦之血，則用中一段之身。非獨當歸，他如黃芩，用上截之虛者以降肺火，用下截之實者以瀉大腸之火，防風、桔梗之類亦然。此千古不易之定論也，學者詳之。

或問：黃柏、地黃之類，俱忌鐵器蒸搗，何歟？曰：夫地黃、黃柏之類，皆腎經藥也。錢仲陽謂：腎有補而無瀉。又曰：虛者補其母，實者瀉其子。蓋腎乃陰中之少陰，為涵養真元之水臟，其所以忌鐵器者，防其伐木瀉肝，恐子能令母虛也。竟無他說。

或問：本草所載竹茹、竹葉及烹竹瀝，皆云用淡竹。夫竹類頗多，未審何竹名為淡竹耶？曰：東坡蘇公之方有云：淡竹者，對苦竹為文，除苦竹之外，皆淡竹也。我丹溪先生常用草筀，俗名雷竹，此淡中之淡者也。此竹又名甜竹，以其筍之味甜也。別有一種水竹，其筍味純淡。故已上二竹，皆可入藥用，緣二筍俱無焮辣之味，故知其無毒故也。如無二竹，晚筀竹亦可代用，余竹皆不可用也。

或問：嶺表煙瘴之地，其俗平居無病之人，朝夕常噬檳榔，云可辟除山嵐瘴氣之疾。吾儒有仕于彼地者，亦隨其俗而噬之，果有益乎？否乎？曰：按本草檳榔味辛氣溫，為純陽之物，善驅逐滯氣，散邪氣，泄胸中至高之氣，除痰癖下行，以治后重脫肛之癥。如果有已上諸疾，用之以佐木香、蒼術等藥，無不應驗。若無病沖和胃氣，朝夕無故猛噬，吾恐反泄真氣，非徒無益而又害之是也。嗚呼！因習之弊，死而無悔者焉。羅謙甫曰：無病服藥，如壁里添柱。誠哉是言也！嘗聞用藥如用兵，朝廷不得已而用之，以御寇耳；若無寇可平，而無故發兵，不惟空費糧餉，抑且害及于無辜之良民也。戒之戒之！

或問：婦人產后諸疾，古方多用四物湯加減調治。我丹溪先生獨謂芍藥酸寒，能伐發生之氣，禁而不用，何歟？曰：新產之婦，血氣俱虛之甚，如天地不交之否，有降無升，但存秋冬肅殺之令，而春夏生發之氣未復，故產后諸癥，多不利乎寒涼之藥，大宜溫熱之劑，以助其資始資生之化源也。蓋先哲制四物湯，方以川芎、當歸之溫，佐以芍藥、地黃之寒，是以寒溫適中，為婦人諸疾之妙劑也。若或用于產后，必取白芍藥以酒重復制炒，去其酸寒之毒，但存生血活血之能，胡為其不可也？后人傳寫既久，脫去制炒注文，丹溪慮夫俗醫鹵莽，不制而用之，特舉其為害之由以戒之耳。若能依法制炒為用，何害之有哉？學者其可不知此乎？

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醫學匯函：全3冊（上）

醫學或問凡五十三條