痰　火

嘗謂人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。何以言之？天地為萬物父母，天為陽而運于地之外，地為陰而居于天之中，是地非天之大氣無以舉之也。日屬陽也而常實，不借月之形以為運；月屬陰也而易缺，必稟日之光以為明。[批]陽常有余，陰常不足，所以三十之外，補陰之藥一日不可缺也。故人身之陰氣其消長每視月之盈虧也，且人之生也，無不下地而有聲。聲，氣也。若其精血，則男子必待十六而后精通，女子必待十四而后經(jīng)行。是有形后猶待乳哺水谷以養(yǎng)，而陰氣方可與陽為配，以能成人。古之為人父母者，定三十、二十而后娶嫁，可見陰氣之難于成。而古人之善于攝養(yǎng)也，今人弱冠蚤⁽⁹⁾婚，不知節(jié)欲，故當(dāng)其壯年便有痰火之病，未逾半百已有老態(tài)，仰事俯育，一切隳壞，雖氣運之寢薄，而亦生人之自取耳。然而痰火之成患，固曰多端，[批]凡人十病，由痰火者，內(nèi)有七八。故立論立方，不可不詳；言正言變，不得不備。要其治法，不外攻、補、緩、急、留、除六者而已，而其先首重審候。蓋水不足則火勝，火勝則氣傷，氣傷則不能運化水谷而停濕，濕生痰，痰生熱，以致形瘦，口干舌苦，二便秘澀，或遺精，或不禁，或淋，甚者為喘、為哮、惡心、膈噎、痙癇、癲狂、邪祟、怔忡、喉痹、上中下三消等病。治者須要細(xì)辨病因，方可投藥。其藥南星、半夏以燥之也，[批]南星、半夏，其性太燥，豈宜用乎？亦言其痰火，病中此二者可為燥之之藥耳。橘紅、枳殼以散之也，茯苓、豬、澤以滲之也，芩、連、梔子以降之也，連翹、桔梗、香附以開行之也，芒硝、青黛以軟解之也，貝母、知母、天冬、麥冬以潤之也，歸、芍、地黃以滋益之也，竹瀝、姜汁以導(dǎo)引之也。其中分別內(nèi)傷不得用燥藥，外因不得用滯潤藥。又要分新舊虛實，實而新者為病淺，若虛而老者，稠黏于胸臆之間，依附盤薄于腸胃之處，須要平和緩治，不可太猛。蓋人身受病，未有不由飲食房欲及起居不節(jié)，日積月累，漸受傷者也。若驟用攻擊太過，病未即除，而臟腑先受其害，后雖遇和扁⁽¹⁰⁾，難責(zé)效矣。故初宜治標(biāo)，順氣為先，分導(dǎo)次之，氣升即屬火，順氣在于降火。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若胃氣有虛，則痰必愈盛。次則治本，夫水虧則火盛，火盛則痰起，故端本之要，全在腎水，須宜補腎，逐去邪水。今人但知利氣降火，不知本原不固，徒治其標(biāo)，縱深暫安，愈后復(fù)發(fā)。然而痰火難愈之脈又不可不辨也。凡脈滑疾帶洪且數(shù)者，為實癥，易治者也。若沉澀大小不勻，為虛癥，此難愈者也。

六法之中，何名攻法？以人之初病痰火者，皆由外因四氣，內(nèi)因七情而作，在上焦則眩暈喘咳，在中焦則脅肋脹疼，在下焦則遺精便赤。治上必用梔、芩、瓜蔞、貝母、甘桔、橘紅等藥，治中必用枳實、黃連、連翹、香附、花粉、蒼、苓、白術(shù)、星、半之類，治下必用黃柏、豬苓、澤瀉、硝、黃、木通、防己、青皮、海石、牽牛、山楂之屬，峻以治之，輕則五七劑，重則一二十劑。治上食后服，治中半空心服，治下空心服。藥力一到，病患即解。蓋人之初病，氣血尚實，雖峻攻猛治，不傷元氣。若藥力緩慢，病邪傳流，難為力矣。

何名補法？凡人氣體虛弱，偶患痰火，其癥雖實，其本則弱，若概行瀉火攻痰利藥，則正氣虛而不運，邪氣著而不出矣。故先賢有曰：氣虛不補，邪何由行。但補藥須要識得監(jiān)制之法，[批]監(jiān)制之法要緊。如氣虛合用參、術(shù)必監(jiān)以青、陳皮，血虛合用芎、歸必佐以香附、砂仁，痰盛則貝母、瓜蔞、海粉、枳、桔、竹瀝、姜汁、白芥子、赤白苓、陳皮，甚則姜、桂以溫之，火盛則花粉、天麥冬、炒梔子、干葛、木通、生地、赤芍、竹茹、燈心之類。又有冷痰上溢，昏暈氣喘者，必救本壯水，腎氣丸加桂、附。有脾氣虛弱不能運化者，必補中燥濕，用六君子加竹瀝、姜汁。[批]有本體原弱，偶有時而旺，一用克伐，而弱體即現(xiàn)矣。故克伐中兼補才妥。如痰喘聲高，脈散油汗，身如冰者，此真氣憊，又非補可施可救者矣。

何名緩法？痰火纏身，為病日久，病不在表而在里，或流入經(jīng)絡(luò)，或誤藥雜亂，非卒然可除其根，必也緩以治之，投以輕劑，需以日月。合用參、連、梔子以降火，必熟炒炙；合用枳實、陳、半、瓜蔞、星、蘇、貝母、海粉、芒硝以消痰，必精制后用。今日輕劑，明日稍重；今日投藥，明日暫止。漸以與之，庶病者不苦于吞納，而痰勢亦可漸解，特節(jié)戒，不可不謹(jǐn)耳。

何名急法？病者一旦火起痰壅，變生不測，或口眼蠕動，或咽喉干燥，或失志顛狂，或嘔吐綠水黑汁，或腸癰便血無度，此等病作，必也急以治之。在上則行吐法，用皂角末五分，半夏末三分，白礬末三分，共一劑，姜汁調(diào)服，探吐后服加減導(dǎo)痰湯，星、半、苓、陳、瓜蔞、枳、甘、桔、梔、芩等劑。在中必用芩、連、瓜蔞、貝母、枳實、陳、半、蘇子、玄明粉、木香、杏仁、竹瀝、姜汁，甚則大黃、石膏。在下則用芒硝、黃柏、防己、牽牛、橘子、滑石、青皮、赤芍、檳榔，甚則桃仁承氣利藥，一投不解，再投必降。譬之兵家，賊鋒熾盛，必殺戮盡種而后平定，且于正氣亦無傷也。

何名除法？人多忽略。方其痰火洶涌，則求藥如不及，俟病勢稍退，遂厭藥不服。不知痰閉火伏，變生諸癥，為患莫大。故治者須要悉心體察，見微思著。如見燥實痞滿者，必用硝、黃以除之；如見中虛下陷者，必用參、芪、升、柴以提之；如見胃火痰盛者，必用知母、石膏以降之；如見陰虛火盛者，必用知母、黃柏以滋之；如見脾虛不運者，必用術(shù)、苓以補之；如見下焦閉塞者，必用木通、大黃以利之。伐之又伐，根株不留，庶乎萌孽不復(fù)也。

何名留法？世之病痰火者，往往氣血不足之人，而壯實者未之有也，故治者不可太過。古云祛邪如追寇盜，殲魁而恕脅從，正若待小人正已而無過察也。如見痰上涌可吐矣，而慮中虛，不可盡吐；如見火上炎可降矣，而慮傷脾，不可盡降；如見血可清矣，而慮傷榮，不可過清；見濕可滲矣，而慮及亡津，不可過利。如用黃柏、知母以滋陰是也，但滋降過則損真陽之氣，中陽反虛；如用黃連、枳實以消心下痞是也，但驅(qū)除過則心氣損，而虛脹反甚；如用枳、梗以寬胸是也，但疏泄過則損至高之氣，而反下陷矣。

此六法者，不可不知。是在高明之士，臨癥酌中而善用之耳，此傳心之妙訣也。

【愚再按】世人之病痰火者，始為實痰火，中為虛痰火，末為勞傷痰火。其原則一，其治不同。實癥、虛癥，前論已明，惟有勞傷最宜斟酌。蓋少年痰火，因為人引，破陽太早，根本受傷，致元氣虛憊，或遺精盜汗，神疲力怯，飲食少進，五心煩熱。此只宜調(diào)養(yǎng)腎氣，切忌太補，亦忌太瀉。蓋雖受傷太早，而陰氣方生而未足，如木方向榮，外似憔悴，內(nèi)實茂發(fā)，只要斷酒色一年，兼以茹淡，初服腎氣丸，后服參苓白術(shù)丸，無弗愈者。中年三十前后患痰火者，或得之房勞，或加之煎炒，或兼治思慮，又勞役之過，以致真陰虧損，相火隨旺，火旺則陰愈爍，為喘為嗽，為痰為熱，為吐衄，為手足心熱，小便赤，四肢倦怠，脈來數(shù)大，或虛細(xì)弦急，甚則澀疾，此則必用滋陰降火湯加減。但脈來大數(shù)而軟者加入?yún)ⅰ④撸幻}來弦急有力者加入柴、苓；脈來澀疾而短者禁用川芎、白術(shù)，但用知、柏、生地、歸、芍、貝、桔、麥冬、石蓮等藥治之。若至虛損之甚，潮汗咳血，瀉遺喉痛，生瘡聲啞者，不可治矣。晚年一旦酒色所傷者，如止是發(fā)熱咳嗽，吐痰喘急者，清肺飲、參、歸、芍、地、苓、麥、五味、陳皮、知、柏、甘草服。蓋老年陰陽兩虛，兼以受傷，難以行涼，故此不當(dāng)同少壯一例治也。[批]分少年、中年、老年，病態(tài)詳悉，正見實、虛、勞傷，治宜分別也。凡司命者，其知所以重輕先后調(diào)攝之。

【治法主意】痰火初起可急攻，痰火病久宜緩治。

【附錄：痰火變生諸癥神效捷方】

治痰火內(nèi)郁，喘息有音，乍進乍退，乃胃中有實火，膈上有稠痰：宜降火清金，用陳皮四分，半夏六分，白苓八分，甘草四分，南星四分，枳實六分，黃芩八分，黃連六分，瓜蔞八分，杏仁六分，生姜煎服。

治憂驚氣郁，呼吸急促，而外無痰聲者，乃七情所傷之故：宜分開心胸間之結(jié)氣，用桔梗八分，陳皮六分，白茯一錢，甘草四分，紫蘇四分，腹皮六分，桑皮六分，五味子六粒，白果六個，生姜煎服。

治真陰虛損，火升痰壅，一時上沖，此不可作實治：用當(dāng)歸八分，川芎三分，白芍一錢，熟地一錢，陳皮三分，貝母六分，知母六分，黃柏三分，枳殼六分，白茯八分，甘草四分，白水煎服。

治腎虛已極，氣逆上沖，抬肩擷肚，冷痰流出，胸高足冷等癥：用人參一錢，五味十粒，麥冬一錢，白術(shù)錢半，陳皮三分，干姜四分，杏仁五分，大棗煎服。

治胃口宿有冷痰，時或惡逆，欲食不下：宜溫胃行痰，陳皮六分，制半夏八分，白苓一錢，甘草四分，白蔻四分，香附六分，砂仁四分，白水煎服。

治氣郁生痰，久留清道，以致食入即返：以和中安胃為主，用人參一錢，干姜八分，陳皮六分，木香六分，炙草六分，棗子煎服。

治痰火熾盛，遍身戰(zhàn)掉，此火能燥物，而使氣液不足之故：用當(dāng)歸八分，川芎六分，生地一錢，白芍一錢，黃芩八分，黃連六分，知母六分，竹瀝三、姜汁一、童便二服。或痰盛加陳皮、貝母。

治痰結(jié)中焦，食不消化，噯逆不止：陳皮八分，海粉錢半，枳實八分，白術(shù)八分，香附一錢，半夏八分，生姜煎服。

治痰火閉心恍惚，不時跳躍，如見鬼狀：以清心為主，朱砂安神丸最好，次服滋陰寧神之劑。用當(dāng)歸八分，川芎六分，白芍八分，熟地一錢，人參六分，茯神一錢，白術(shù)六分，遠(yuǎn)志四分，棗仁六分，甘草四分，黃連四分，南星四分，龍眼肉煎服。

治昏忘因驚而得，則神出舍空而痰生：以行痰為主，治用天麻八分，郁金六分，南星八分，川芎八分，遠(yuǎn)志八分，黃連六分，花粉四分，甘草三分，生姜煎服。

治心火獨盛，陽氣有余，痰逆上沖：以降火為主，兼行痰，藥用黃連一錢，黃芩錢半，大黃八分，石膏八分，枳實八分，竹茹四分，陳皮三分，白水煎服。

治勞役太過，致心虛跳動，以益氣安神為主，治痰火藥少用。用白術(shù)一錢，黃芪錢半，茯神八分，棗仁八分，人參六分，木香一錢，當(dāng)歸八分，甘草四分，龍眼肉煎服。

治相火燥肺，舌上赤裂，大渴引飲，謂之高消：治痰火藥少用，用蓮須一錢，花粉八分，黃芩六分，烏梅四分，赤苓八分，生地一錢，黃柏三分，桔梗六分，甘草四分，燈心煎服。

【再附秘傳內(nèi)傷痰火一十八癥主方】[批]以下內(nèi)傷痰火一十八癥。赤茯一錢，橘紅四分，貝母錢半，知母七分，黃芩五分，甘草四分。癥如周身刺痛，禁用風(fēng)藥，乃血澀不足，加當(dāng)歸八分，桂皮二分。癥如精神短少，語言乏力，懶倦嗜臥，加人參一錢，五味十粒。癥如咳嗽聲多痰少，乃火炎于肺，倍加知母、麥冬一錢，黃芩三分。癥如陰虛火動，寒熱盜汗，加當(dāng)、芍、地各八分，黃柏四分。癥如干咳無痰，夜分尤甚，乃腎水枯竭，虛火上炎，加桔梗八分，天麥冬各一錢，百部八分。癥如咳則引動左脅，小腹疼痛，乃疲極傷肝，加白芍八分，川芎四分，當(dāng)歸八分，青皮四分，柴胡八分，膽草二分。癥如勞神傷心，面時帶陽，咳嗽有時，加五味子八粒，棗仁一錢，茯神一錢，遠(yuǎn)志六分，當(dāng)歸一錢，龍眼肉六枚。癥如勞倦傷脾，怠倦嗜臥，四肢無力，語言輕低，此乃虛痰火也，加人參一錢，黃芪八分，當(dāng)歸一錢，炙草四分，減黃芩、知母。癥如食積面黃，肚脹堅硬，胃口時痛，加山楂八分，麥芽八分，神曲六分，厚樸八分，砂仁三分。癥如火來薄金，喉間常有腥氣，時咳帶紅，加生地八分，山梔仁六分，丹皮八分，桔梗六分，薄荷八分。癥如久患痰火，動則喘急，或左或右，眠一邊不得，乃瘀血礙氣，合四物湯再加人參四分，蘇木二分，桃仁四分。癥如咳引百骸，從臍下逆奔而上者，乃腎氣久虛，氣不歸元，加故紙一錢，五味十粒。癥如痰結(jié)胸膈，氣不舒暢，咯之不上，咽之不下，加瓜蔞一錢，桔梗一錢，花粉八分，枳殼六分，梔子仁六分，海粉八分。癥如飲食厚味，煎炒過多，牙齦出血腫痛，口舌糜爛，此乃胃熱之甚，加石膏、黃連各八分，滑石一錢，丹皮六分，生地八分。癥如憂思郁結(jié)，氣滯不行，以致心腹飽悶，胸膈脹結(jié)，痰盛氣粗，加梔子仁一錢，香附一錢，蒼術(shù)六分，川芎六分，樸硝六分，木香二分，沉香二分。癥如腳膝痿軟，行步艱難，乃濕火下注，加黃柏、防己各六分，苡仁八分，蒼術(shù)六分，木通四分，羌活三分。癥如痰滯于上，火起于下，頭目昏暈，招搖不定，加半夏八分，青陳皮各六分，黃連四分，入竹瀝、姜汁、童便服。癥如頭旋眼黑，言亂肢冷，唾痰稠黏，加白術(shù)、半夏各一錢，白芥子、南星各八分，黃柏、澤瀉各四分。

凡此痰火變癥十三條，痰火內(nèi)傷十八種，皆經(jīng)驗屢效之秘方。近今世人十病九痰火，而諸病無不生于痰火，故特為詳列之以為沉疴者之一助云。

【痰火主方】

腎氣丸　即六味地黃丸。方見火癥

六君子湯　益氣補脾和中。

人參　白術(shù)　陳皮　半夏　茯苓各一錢　甘草五分

姜三片，水煎溫服。

導(dǎo)痰湯　治痰涎壅盛，胸膈留飲，痞塞不通。

半夏湯洗七次，錢半　天南星炮去皮　枳實去穰，麩炒　赤茯苓去皮　橘紅各一錢　甘草炙，五分

水一大盞、姜十片煎，食后溫服。

桃仁承氣湯　能去污血而推蕩邪熱。此方原治傷寒外癥已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂，此蓄血之癥也。

大黃三錢　桃仁十個　桂心　芒硝各一錢五分　甘草一錢

水煎溫服，以血盡為度。

參苓白術(shù)丸

人參　茯苓　白扁豆去皮，姜汁拌炒　白術(shù)炒　蓮肉去心皮　砂仁炒　薏苡仁炒　桔梗炒　山藥　甘草炙，各二兩

為末，蜜丸如梧子大，每服二三錢，用菖蒲湯下。

滋陰降火湯

熟地　當(dāng)歸　白芍　川芎　遠(yuǎn)志　陳皮　白術(shù)　知母　黃柏

水煎服。

清肺飲　治發(fā)熱，咳嗽，痰喘。

人參　當(dāng)歸　白芍　熟地　茯苓　麥冬　五味子　陳皮　知母　黃柏　甘草

水煎服。

痰火十三變癥捷方　加減藥詳本癥。

朱砂安神丸　治心亂，煩熱，怔忡，心神顛倒，兀兀欲吐，胸中氣亂而熱，有似懊之狀。

朱砂一錢，研，水飛　黃連酒炒，一錢半　甘草炙，五分　生地黃　當(dāng)歸頭各一錢

上為極細(xì)末，蒸餅為丸，如黃米大，每服十丸，津下。

又內(nèi)傷痰火主方　詳本癥。

內(nèi)傷痰火十八癥　加減方詳本癥。

四物湯見中風(fēng)