卷之一

中風(fēng)附中臟、中腑、中血脈、中經(jīng)、中氣、類中風(fēng)

《內(nèi)經(jīng)》曰：邪之所湊，其氣必虛。風(fēng)之中人，其中必重。蓋中者，中入于內(nèi)，拔之而難出也。惟體虛者多有是癥焉，因其營(yíng)衛(wèi)衰，真氣去，則風(fēng)邪易入。[批]風(fēng)是四時(shí)八方之氣，常以冬至日自坎而起。候其八方之風(fēng)，從其鄉(xiāng)來(lái)者，主長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物；若不從其鄉(xiāng)來(lái)者，名為虛賊風(fēng)，害萬(wàn)物，體虛者中之。然其癥有中臟、中腑、中血脈、中經(jīng)之不同。中腑者多著四肢，為表癥而脈浮，惡風(fēng)惡寒，拘急不仁，治宜以小續(xù)命湯汗之，得小汗為可復(fù)也；中臟者多滯九竅，為里癥，唇緩鼻塞，舌不轉(zhuǎn)而失音，耳聾而眼瞀，大小便閉結(jié)，痰涎壅盛，不能言語(yǔ)，危甚風(fēng)燭，急宜以三化湯、麻仁丸下之；中血脈者病在半表半里，口眼?斜，語(yǔ)言不正，痰涎不利，手足癱瘓，宜以二陳湯加竹瀝、姜汁；若外有六經(jīng)之形癥，[批]六經(jīng)形癥，太陽(yáng)經(jīng)頭疼身熱背強(qiáng)，陽(yáng)明經(jīng)癥目痛鼻干不得臥，少陽(yáng)經(jīng)癥耳聾脅痛寒熱嘔口苦，太陰經(jīng)癥腹?jié)M自利咽干，少陰經(jīng)癥舌干口燥，厥陰經(jīng)癥煩滿囊縮。則從小續(xù)命湯加減以發(fā)其表，后用通圣散辛涼之劑兼治其里；若內(nèi)便溺之阻隔，肢不能舉，口不能言，此中經(jīng)也，宜大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯，先補(bǔ)其血，次養(yǎng)其筋；如癱瘓者，有虛有實(shí)，經(jīng)所謂土太過(guò)則令人四肢不舉，此膏粱之疾，非肝腎之虛，治宜瀉之，令土平而愈，用三化湯、調(diào)胃承氣湯選而用治；致⁽¹⁾若脾虛之人，亦有四肢不舉，但所中無(wú)痰涎，言語(yǔ)或不利，治宜十全大補(bǔ)湯及四物湯，去邪以留正也。經(jīng)云：治風(fēng)先治血，血實(shí)風(fēng)自滅。正此謂歟！至于子和屢用汗吐下三法治之，而丹溪?jiǎng)t曰治須少汗，亦宜少下，多汗則虛其衛(wèi)，多下則損其榮，故經(jīng)有汗下之戒。當(dāng)審其虛實(shí)而用之。諸書俱謂外中風(fēng)邪，惟劉河間作將息失宜、水不制火，亦是。而不若東垣謂地有南北之殊，病因有感受之異也。蓋西北地高，東南地卑，西北之所中者，多因風(fēng)土太厚，所食腥羶，蔥韭酒面，助熱生風(fēng)，動(dòng)火生痰而熱也，宜用三化湯、承氣湯、通圣散之類；東南之所中者，亦因濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，宜以枳桔二陳湯加芩連之劑。以吾論之，此藥但可用于中風(fēng)少緩之時(shí)，未可施于中風(fēng)卒暴之際。至若臟腑之證見，茍非急用三化與續(xù)命等湯，寧得起死回生乎？至丹溪體河間、東垣之說(shuō)，而以內(nèi)傷主治，王安道以為因內(nèi)傷者，自是類中風(fēng)，與風(fēng)絕無(wú)相干，宜別而出之。總之此癥，人所稟有虛實(shí)，則受病有重輕，體之厚者多即感而傷，體之虛者每偶得而中。今《局方》本以外中而以內(nèi)傷熱癥混同施治，具載方書，害人匪輕。夫外感者，病在表，為有余；內(nèi)傷者，病在里，為不足。然皆由血虛有痰或挾火與濕，治宜發(fā)散補(bǔ)養(yǎng)之劑。若有謂為死血、瘀血留滯不行故成是病者，豈理也哉？是以外中風(fēng)邪，見五臟之癥者，十有九死。茍得此病于中倒之時(shí)，不可令臥，必使人扶之坐起，用法調(diào)治，初宜急掏人中，俟醒，次用捻鼻取嚏，或以牙皂、細(xì)辛末取嚏，再以鵝翎絞痰，三者之間，得嚏得唾即可治也，否則難救。若中倒之時(shí)，言語(yǔ)得出一二句，方可用藥，宜二陳為主，加竹瀝、姜汁。氣虛者配四君子，血虛者配四物湯，氣實(shí)加枳、樸、山楂，血實(shí)者加桃仁、紅花，有火者加芩、連、山梔，脾虛者加白術(shù)、茯苓，胃實(shí)者加枳實(shí)、大黃。病壅盛者，口眼?斜，不能言語(yǔ)，皆用吐法，宜瓜蒂散、稀涎散吐之。若服后不吐，此為氣不能轉(zhuǎn)者，為不可治。設(shè)或氣虛卒倒者，參芪補(bǔ)之；挾痰者，二陳湯加參、術(shù)、竹瀝與之；血虛挾痰者，用姜制當(dāng)歸，更加二陳、竹瀝與之；半身不遂，此卒多痰，亦宜前法二陳調(diào)治。肥白人多濕，少加蒼術(shù)；瘦人多火，多加芩、連。其或遺尿，屬氣虛，以參、芪補(bǔ)之。小便不通，不可用利藥，如熱退自利。設(shè)若口不能言者，為心絕；唇吻手撒者，為脾絕；眼合直視者，為肝絕；遺尿面墨者，為腎絕；鼾睡自汗者，為肺絕。此名脫癥。如止⁽²⁾牙關(guān)緊閉、兩手握固，則為閉證，閉證則可以蘇合香丸、黃牛至寶之類灌之。如見脫證，惟宜以大劑理中湯灌之及灸臍下，雖曰不治，亦可望救十中之一。[批]凡遇脫癥，法在不治。惟大進(jìn)參附，或可冀其萬(wàn)一。若誤投蘇合、黃牛等藥，即終難活矣。蓋斬關(guān)奪門之將，原為閉證設(shè)也。若施之脫證，如人既入井又下之石矣，世人陷此弊而死者不可勝數(shù)。許學(xué)士云：氣中者亦類中風(fēng)。因于七情所傷，暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)，故郁怒不舒，氣多厥逆，初得便覺牙關(guān)緊急，四肢逆冷，手足顫掉而撲去者，此中氣也，不可同中風(fēng)論治。如以風(fēng)治，殺人必矣。蓋中風(fēng)身溫且多痰涎，中氣身冷并無(wú)痰涎。中氣宜以蘇合香丸灌之，俟醒后以枳桔二陳湯治之為妙。脈經(jīng)曰：中風(fēng)脈浮滑，兼痰氣，其或沉滑，勿以風(fēng)治，或浮或沉，而微而虛，扶危降痰，風(fēng)未可疏，浮遲者吉，急疾者殂。

【愚再按】風(fēng)之中于人也，必從外入，由其腠理空虛，臟腑不實(shí)，故直中于內(nèi)而無(wú)阻滯者也。所以中于心則失音不言，中于肝則眼合難開，中于肺則自汗不收而取嚏不來(lái)，中于脾則牙關(guān)緊急而探吐不得，中于腎則遺尿昏倦而醒不知人。此為五臟直中之癥，救之必難。若見一癥，尚望收治，設(shè)或二三經(jīng)中，則邪勝于正，死期必矣。若中經(jīng)中腑之癥，口眼歪斜，左癱右瘓，言語(yǔ)不遂，痰涎壅盛，自汗惡風(fēng)，便溺阻隔，此為可治之癥，但依經(jīng)旨而治之。又有肝木之邪勝，脾土之氣衰，木能生風(fēng)而導(dǎo)泄脾氣，則偶為所中，有似中風(fēng)之癥者，亦可類中風(fēng)而治之，以二陳加減用之可也。至若痰壅上者，則先吐而后中；痰壅下者，則先便而后中。二者皆正氣空虛，亦能至死，但少蘇醒者可治，如昏不知人者難治。又有東南之人，皆是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，如是中者，但中之少緩，雖有痰涎壅塞，而無(wú)言語(yǔ)蹇滯，雖有便溺阻隔，而無(wú)眼合遺尿，用芩連二陳湯，從其輕重加減，調(diào)治可也。又有心事拂郁，偶為大怒所充，不能發(fā)越，一時(shí)而中者，亦宜二陳湯清氣豁痰。或有內(nèi)氣不充，飲食不調(diào)，風(fēng)寒拂郁而中者，亦宜二陳湯消導(dǎo)寬中。亦有勞力太過(guò)，精神竭盡而中者，其癥頭暈自汗，汗收而醒，宜以補(bǔ)中益氣湯用治。亦有房勞太虛，精神斷喪而中者，其癥冷汗自來(lái)，神思昏憒，宜以十全大補(bǔ)湯調(diào)治。由此論之，皆類中風(fēng)之癥，亦未嘗有似中風(fēng)之形也，自當(dāng)分而辨論。[批]《寶鑒》⁽³⁾云：凡大指、次指麻木或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之患，宜服愈風(fēng)湯、天麻丸。薛立齋云：預(yù)防者，當(dāng)養(yǎng)氣血、節(jié)飲食、戒七情、遠(yuǎn)幃幙，若服前方，適所以招風(fēng)取中也。斯言誠(chéng)然。大抵真中風(fēng)之癥少，類中風(fēng)之癥多；真中風(fēng)者難治，類中風(fēng)者易治；中臟者難治，中腑者易治，此治之之大端也。

【治法主意】真中風(fēng)見者，決不可治。類中風(fēng)者，雖以二陳湯為主，不若治風(fēng)先治血，血實(shí)風(fēng)自滅。

【中風(fēng)主方】

小續(xù)命湯　治中腑外有六經(jīng)之形癥。中風(fēng)自汗者不可重發(fā)汗，此藥不可輕用。

麻黃　人參　黃芩　白芍　附子　防己　桂枝　川芎各七分　防風(fēng)一錢　杏仁　甘草各七分

姜三片，水煎服。

三化湯　治中臟內(nèi)有便溺之阻隔。

厚樸　大黃　枳實(shí)　羌活

各等分，水煎服，以利為度。

麻仁丸　亦名脾約麻仁丸　治腸胃熱燥，大便秘結(jié)。

厚樸去皮，姜制炒　芍藥　枳實(shí)麩炒，各半斤　大黃蒸、焙，一斤　麻仁別研，五兩　杏仁去皮尖，炒，五兩半

上為末，煉蜜和丸如梧子大，每服二十丸，臨臥用溫水下，大便通利則止。

二陳湯　理一身之氣，治一身之痰。

陳皮　白茯苓各一錢五分　半夏二錢　甘草五分

姜三片，水煎服。欲下行加引下藥，如防己、黃柏、木通之類；欲上行加引上藥，如升麻、防風(fēng)、柴胡之類。

防風(fēng)通圣散　治中腑風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)，及諸風(fēng)等癥。

防風(fēng)　川芎　當(dāng)歸　白芍　大黃　芒硝　連翹　薄荷葉　麻黃各四分　石膏　桔梗　黃芩各八分　白術(shù)　梔子　荊芥穗各二分　活石⁽⁴⁾一錢四分　甘草分半

加姜三片，水煎溫服。

大秦艽湯　治中經(jīng)外無(wú)六經(jīng)形癥，內(nèi)無(wú)便溺阻隔，血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，宜養(yǎng)血而筋自榮。

秦艽　甘草　川芎　當(dāng)歸　白芍各一錢　細(xì)辛二分半　羌活　防風(fēng)　黃芩　白芷　白術(shù)　生地　熟地各五分　獨(dú)活　白茯苓　石膏各一錢

夏春加知母，天陰加生姜三片，心下痞滿加枳實(shí)一錢。

羌活愈風(fēng)湯

羌活　甘草炙　防風(fēng)　防己　黃芪　蔓荊子　川芎　獨(dú)活　細(xì)辛　枳殼　麻黃去根　地骨皮　人參　知母　甘菊花　薄荷葉　白芷　枸杞子　當(dāng)歸　杜仲炒　秦艽　柴胡　半夏　厚樸姜制前胡　熟地黃各二錢　白茯苓　黃芩各三錢　生地黃　蒼術(shù)　石膏　芍藥各四錢　官桂一錢

上咀，水二鐘⁽⁵⁾，煎一鐘，溫服。天陰加姜三片。

調(diào)胃承氣湯　治太陽(yáng)陽(yáng)明，不惡寒反惡熱，大便閉結(jié)，譫語(yǔ)，嘔渴，日晡潮熱，脈實(shí)者。

大黃五錢五分　芒硝一合　甘草二錢

以利為度。方中除枳殼，欲其無(wú)犯上焦也。

十全大補(bǔ)湯

當(dāng)歸二錢　川芎　白芍　地黃各一錢五分　白術(shù)　茯苓各二錢　人參五分　炙甘草五分　黃芪　肉桂

水煎服。

四物湯　補(bǔ)血要藥。

當(dāng)歸二錢　川芎　白芍　地黃各一錢五分

水煎服。

大承氣湯　治陽(yáng)邪入里，上中下三焦皆病，痞滿燥實(shí)堅(jiān)皆全，胃實(shí)譫語(yǔ)，五六日不大便者可服。并治少陰舌干口燥，日晡發(fā)熱，脈沉實(shí)者。

大黃七錢五分　枳實(shí)　厚樸各一兩　芒硝五錢

上水先煎枳實(shí)數(shù)沸，次入硝黃煎一沸，溫服，以利為度。

枳桔二陳湯

枳殼　桔梗　陳皮　白茯苓　半夏　甘草

姜三片，水煎服。

四君子湯　補(bǔ)氣要藥。

白術(shù)　茯苓各二錢　人參一錢五分　炙甘草五分

瓜蒂散一名獨(dú)圣散　治中風(fēng)膈實(shí)痰盛，及諸癇痰飲壅溢等癥。

甜瓜蒂一兩，炒黃色

上為細(xì)末，每服五分，或服一錢，量人虛實(shí)用之，以酸齏⁽⁶⁾汁調(diào)下，以吐為度。吐罷，宜服降火藥、利氣安神定志藥。

稀涎散　治中風(fēng)痰涎壅盛，口眼歪邪⁽⁷⁾，隔塞不通等癥。

白明礬一兩，炙半生半，枯　豬牙皂角四莢，去皮，炙黃

上為細(xì)末，每進(jìn)一二錢，溫水調(diào)下，以吐為度。

蘇合香丸　治傳尸、骨蒸、疰忤、鬼氣、卒心痛、霍亂、吐利、時(shí)氣、鬼魅、瘴瘧、疫痢、瘀血月閉、痃癖、丁腫、驚癇、中風(fēng)、中氣、痰厥、昏迷等癥。

白術(shù)　青木香　犀角　香附炒，去毛　朱砂水飛　訶梨勒煨，取皮　檀香　安息酒熬膏　沉香　麝香　丁香　蓽茇　龍腦　薰陸香別研　蘇合香各一兩

上為細(xì)末，研藥勻，用安息香膏并蘇合香油煉蜜和丸，如彈子大，以蠟匱固緋絹當(dāng)心帶之，一切邪神不敢近。

牛黃至寶丹　治中風(fēng)不語(yǔ)，中惡氣絕，中諸物毒、疫毒、瘴毒、蠱毒、產(chǎn)后血暈、口鼻血出、惡血攻心、煩躁、氣喘、吐逆、難產(chǎn)、悶亂、死胎不下。并用童便、姜汁磨服，又療心肺積熱、嘔吐、邪氣攻心、大腸風(fēng)秘、神魂恍惚、頭目昏眩、眠睡不安、唇口干燥、傷寒譫語(yǔ)。

人參　天竺黃　生烏犀屑研　朱砂研、飛　雄黃水飛　生玳瑁研　琥珀研，各一兩　麝香　龍腦研，各二錢五分　金箔半入藥、半為衣　銀箔研，各五十片　牛黃　天南星水煮軟切片，各半兩　安息香一兩半，為末，以無(wú)灰酒⁽⁸⁾攪澄飛，過(guò)濾沙土，約得凈數(shù)一兩，火熬成膏

上將生犀、玳瑁為細(xì)末，入余藥，研勻，將安息香膏重湯煮烊，入諸藥中，和搜成劑，盛不凈器中，并旋丸如桐子大，用人參湯化下三丸至五丸。

理中湯

人參一錢　炙甘草八分　干姜炒黑，五分　白術(shù)二錢

水煎服。

芩連二陳湯

黃芩　黃連　陳皮　白茯苓　半夏　甘草

水煎服。

補(bǔ)中益氣湯　治中氣虛弱，饑?yán)诰搿?/p>

黃芪　人參各一錢　白術(shù)　當(dāng)歸各七分　炙甘草　陳皮　升麻　柴胡各五分

水二盞，姜、棗同煎，食遠(yuǎn)服。