四、桂枝甘草湯證（1案）

馬元儀醫案

治一婦人，病經一月，兩脈浮虛，自汗，惡風，此衛虛而陽弱也，與黃芪建中湯一劑汗遂止。夫人身之表，衛氣主之，所以溫分肉，實腠里，司開合者，皆此衛氣之用。故《內經》曰：“陽者，衛外而為固也。”今衛氣一虛，則分肉不溫，腠理不密，周身毛竅，有開無闔，由是風之外入，汗之內外其孰從而拒之。故用黃芪建中以建立中氣，而溫衛實表也。越一日，病者叉手自冒心間，脈之濡弱特甚，此汗出過多而心陽受傷也。仲景云：“發汗過多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草湯主之。”與一劑良已。

桂枝12g 炙甘草6g 水煎一次服

寥笙注：本案為汗出多，導致心陽不足證。患者病經一月之久，自汗惡風，是本案辨證眼目，故首用黃芪建中湯建立中氣以溫衛實表。汗為心液，汗出過多，則心液傷而喜按，所以叉手自冒心者，以護庇而求安定也。心下悸，悸，心動也，心下筑筑然悸動不寧，但與驚不同。有觸而動曰驚，不觸而動曰悸；驚從外起，悸自內生，皆不外心虛之故。桂枝、甘草著重于補心陽，如果是亡陽，就要用干姜、附片。方中桂枝非為發表，乃取其辛溫色赤，入心而益陽，配炙甘草以補虛益氣。藥味少而力專，所以煎好后一次服下，見效迅速也。