三、桂枝加厚樸杏仁湯證（1案）

許叔微醫案

治一人，為寇執，置舟中 板，數日得脫，乘饑恣食，良久解衣捫虱，次日遂傷寒，自汗而膈不利。一醫作傷食而下之，一醫作解衣外感而汗之，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。許診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯，此仲景法也。指令醫者治此藥，一啜喘定，再啜熱緩微汗，至晚身涼而脈和矣。醫曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此。

寥笙注：本案為桂枝湯證變法。桂枝湯證為太陽正治法，本案誤下，氣喘，表未解，桂枝加厚樸杏仁湯為桂枝湯證變治法。患者為太陽病，醫不能辨，妄作食治而誤下之，以致病變息高氣喘，幸邪未內陷，正氣上逆，表癥仍在，仍從表解，故用桂枝湯以解表，加杏仁之苦溫宣肺降逆以定喘，厚樸之苦溫下氣以消脹利膈。既用桂枝湯加味，必有桂枝湯證之頭痛、發熱、汗出惡風、脈緩之見癥可據。喘為麻黃癥，治喘功在杏仁。此妄下后，表雖不解，腠理已疏，故不用麻黃而用桂枝。白芍酸寒，但加杏仁治喘，恐難勝任，故又加厚樸以泄之，則喘隨汗減。《別錄》說厚樸主消痰下氣，《本經》說杏仁主咳逆上氣，良有以也。本證與葛根芩連湯證，同為太陽病，當汗而反下之致喘，其喘則同，其病機各異。桂枝加厚樸杏仁湯證，誤下后不下利而喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解，故用桂枝加厚樸杏仁湯主之；葛根芩連湯證，為誤下而下利、脈促，喘而汗出，不惡寒，乃邪陷于里，熱在陽明，故用葛根以解表，芩連以清里，其病為表里并受之病，其法亦表里兩解之法，此其大別也。許氏精通傷寒治法，故診之即斷曰：“太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯主之。”精通《傷寒論》者，對傷寒證無不胸中有數，故一遇傷寒，即明若觀火，洞察無余，而素不習《傷寒論》者，則可望而不可及。故某醫嘆曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此！醫者如能弄懂弄通《傷寒論》，則治傷寒病易如反掌，當不致有高不可攀之嘆也！