7.葉天士醫(yī)案

治一人，屢屢失血，飲食如故，形瘦面赤，稟質(zhì)木火，陰不配陽。據(jù)說服桂枝湯治外感，即得此恙。凡辛溫氣味宜戒，可以無妨。徐靈胎批曰：咳嗽夾火者，服桂枝湯必吐血，百試百驗(yàn)。

寥笙注：本案為桂枝湯禁忌證。《傷寒論》說：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。”“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。”桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，為治太陽表虛證之方。若其人脈浮緊、發(fā)熱汗不出之傷寒表實(shí)證，應(yīng)以麻黃湯開表發(fā)汗，桂枝湯是禁劑。若酒客病，因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，桂枝湯助熱礙濕，得之則嘔，所以桂枝湯對(duì)酒客也是禁用劑。此外，凡素有濕熱之人，以及陰虛陽旺之火體，桂枝湯辛甘溫散，如其誤服，都能引起失血。所以經(jīng)文說，凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也，這是有所指的，不是空談。葉氏所見，及徐靈胎的批語，都是閱歷之言，是有臨證實(shí)踐意義的。識(shí)別了桂枝湯的禁忌，才能掌握好桂枝湯的適應(yīng)證而運(yùn)用自如，臨證時(shí)可收得心應(yīng)手之效。