5.張隱庵醫案

治一少年，傷寒三四日，頭痛發熱，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。張曰：不然，面食糧食，何日不食，蓋因風寒外感，以致內停飲食，非因食面而頭痛發熱也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里氣一松，外邪即陷入矣。且食停于內，在胸下脘間，按之而痛；今胸上痛不可按，此必誤下而成結胸。病家云：昨延某師，告以食面，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其癥尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。

寥笙注：本案為桂枝證之變局，病經誤下而致?！秱摗氛f：“太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯?！被颊邽橥飧袀?，故頭痛發熱，食面非其主癥。醫者誤聽病家之言，忽于審證求因，盲目地認為食面成積所致，妄用消食之劑以推食，以致胸中大痛，而成結胸之證。消法為下法之輕者、緩者，用之不當，亦損傷正氣，引邪內陷，變生他病。此案患者表證，雖經消法之誤用，辛表邪尚未全陷，表證仍在，病勢仍有外出之機，宜乘勢使用汗法，使之外解，故仍以桂枝湯加減治之，一服而愈。本案辨證要點有二：一為表證仍在，仍須發表；二為食停于內，在胸下脘間，按之而痛，今胸上痛不可按，為誤下而成結胸，非食積也。張氏一生精研《傷寒論》，當機立斷，辨證精確，不為病家之言所惑，雖經誤下，表證仍在，仍以桂枝湯加減而愈。若仍疑似于食積作痛，再事消導，則一誤再誤，治更棘手，故治病必求其本也。