第二章　疼痛的常用檢查與評定

第一節　疼痛評估的原則與過程

疼痛評估是疼痛治療的前提，準確、及時地對疼痛進行評估可以為臨床治療提供必要的指導和幫助，是有效治療疼痛的關鍵。而錯誤的疼痛評估方法不僅會影響臨床治療，甚至可帶來副作用和并發癥，從而影響患者整體的康復治療，造成生理、心理上的雙重傷害。

一、疼痛評估原則

1.正確地使用疼痛評估工具　　在整個康復評估周期內，對一名患者應使用同一種疼痛評估工具。

2.相信患者的自我報告　　疼痛是患者的主觀感受和情感體驗，患者的主訴是最可靠、最有效的疼痛評定依據。

3.全面、詳細地收集疼痛病史　　包括疼痛的強度、性質、部位、開始發作和持續時間，使其加重或緩解因素的詳細描述。

4.其他　　注意患者的精神狀態，分析與發病相關的心理、社會因素，以便予以相應的支持治療。

二、疼痛評估過程

1.收集疼痛的詳細病史　　一份詳盡的疼痛病史是醫生制定有針對性的康復治療計劃的基礎，它應包括疼痛的發病時間、部位、程度、性質、周期、持續性或間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對患者及家屬的影響、病變范圍、疼痛治療情況及目前治療存在的問題。

（1）疼痛的發生　　了解疼痛的發展過程，引導患者按一定的時間順序敘述，注意疼痛的時間、特點及疼痛程度、較為穩定還是逐漸加重。

（2）疼痛的性質　　允許患者使用自己的語言描述，根據患者的描述整理為規范的描述詞匯和常用術語。

（3）疼痛的部位和向何處放射　　在描述疼痛部位時，應參照人體輪廓圖，請患者在圖上標明疼痛的部位和范圍。如有牽扯痛，應標出疼痛放散的部位和范圍。

（4）疼痛的程度　　疼痛程度的測量一般對診斷無太大的幫助，但對治療效果的評價非常有意義。

（5）疼痛與時間關系　　包括疼痛的時間特點，每日、每周、每月或每個季節疼痛的變化情況及變化規律。

（6）減輕或加重的因素　　幫助患者明確誘發或加重疼痛的因素，并教育患者如何避免。

（7）伴隨癥狀　　疼痛的伴隨癥狀?？梢蕴崾咎弁吹脑蚝托再|，為診斷提供線索。

（8）疼痛的治療　　包括治療方式、治療效果、有無并發癥、疼痛對日常生活影響的程度。

（9）伴隨疾病　　明確是否伴有其他疾病?；加行姆渭膊〉幕颊咴谥委熐氨仨毴鏅z查，以防止發生誤診誤治。

2.全面的體格檢查

（1）全面的體格檢查，特別是神經系統檢查可以明確疼痛的部位、性質和疼痛的病理生理機制，為疼痛治療提供參考資料。

（2）身體檢查應該有合理的計劃和順序，需向患者說明檢查的目的，在檢查疼痛部位時應提醒患者，并得到患者的理解和配合。檢查內容包括精神狀態，一般狀況，腦神經、運動神經、感覺神經、身體協調功能和步態等，必要時進行影像學檢查。