丹　毒

一婦人年四十三歲，其夫因無子，取⁽¹⁾一妾帶領出外，婦憂忿成疾，兩腿火丹大發，又加熱甚，其脈大而極數，醫者多以憂愁郁結治之，皆不獲効。某詢其火丹之故，云自為室女時得此癥，每遇勞碌憂忿必發，不久而退，惟今三月不痊。某意謂濕毒，治之，先用防己飲一貼出《丹溪方》，其熱速退，又服一貼，火丹亦退大半，又于火丹紅點處刺出惡血，又服前藥二貼，火丹全退，又用四物湯、二陳湯出《局方》加砂仁一錢　人參二錢　蒼術二錢　香附一錢。

上水二鐘、姜三片空心服，調理半月而愈。

白話譯：

有一名四十三歲的中年婦女，因為不能生子，她的丈夫便娶了小妾，并且帶著小妾離開家，居住在外，這名婦女因此心懷忿怒而生了病。她的病情為兩腿部發出很嚴重的火丹，而且發熱很厲害，其脈象也脈大而數。醫生大都按照憂愁郁結的情志病來治療，但是都沒有效果。病人找我診治，我詢問她發火丹的病因，她告訴我說，她還在少女未出嫁的時候就得了這個病，每當遇到辛苦勞碌的時候，或者憂愁忿怒的時候，就一定會發作，但不久就會消退，而這一次卻都三個月了還不痊愈。我認為她這是濕毒引起的，于是按照濕毒來治療。先用了出自《丹溪方》的防己飲一劑，病人的發熱癥狀很快就消退了，又用了一劑防己飲，火丹退去一大半。又在火丹的紅點處進行針刺，放出惡血，然后再給她服兩劑防己飲，火丹就全部退完。再用《太平惠民和劑局方》里的四物湯、二陳湯加砂仁一錢、人參二錢、蒼術二錢、香附一錢。上面這個方子用水二鐘煎，加姜三片，空腹服用。這樣調理半個月后就痊愈了。

評按：

火丹即丹毒，《諸病源候論·丹候》曰：“丹者，人身體忽然變赤，如丹涂之狀，故謂之丹，或發手足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。”主要病因為火毒，《諸病源候論·丹候》又云：“風熱毒氣，客于腠理，熱毒搏于血氣，蒸發于外，其皮上熱而赤?！痹摬”憩F為患處皮膚鮮紅，色如涂丹，灼熱腫脹，發于顏面者，稱抱頭丹，發于下肢者，稱流火、腿游風等，本案即屬后者，因有勞碌憂忿即發的病史特點，故辨證屬氣火怫盛，濕毒瘀結。前醫亦看到情志病史，推測其治之不效的原因，其一，氣化則濕化，氣機怫郁，多兼痰濕瘀血等病理產物瘀滯，從本案談氏用方看，本證當兼有形實邪，僅理氣行氣，恐有不及。其次，辨治怫熱郁結，要著重辨氣機怫郁和火熱熾盛孰輕孰重，孰主孰次?；鹩舭l之是以辛散透達之藥，宣暢氣機，透熱外出，用于怫郁較明顯的情況，若氣火涌盛，邪熱鴟張，則當苦寒直折其勢，輔以壯水之主，用發散藥反而煽風助火。本案脈大而極，是氣郁化火，氣血翻涌，火熱盛極之象，若為氣郁，脈當有或沉，或弦，或緊，或緩，或澀，或遲等氣血郁滯的表現，故雖有情志不遂的病史，當前脈證并不支持氣郁為主要病機。談氏論脈，極精煉，唯其精，故能直指要點。前醫既從憂愁郁結論治，恐多疏肝解郁，行氣理氣，是以不效。

《丹溪心法》卷三載防己飲兩方：白術、木通、防己、檳榔、川芎、甘草梢、犀角、蒼術（鹽炒）、黃柏（酒炒）、生地黃（酒炒），主治腳氣沖心。又方：蒼術、黃柏、防己、南星、川芎、白芷、犀角、檳榔，治痰熱食積，痰流注。

結合本案，當以前方為是?！夺t方考》曰：“是方也，木通、防己、檳榔，通劑也，可以去塞；犀角、黃柏、生地、甘草，寒劑也，可以去熱；蒼白二術，燥劑也，可以去濕。然川芎能散血中之氣，犀角能利氣中之血?！被继幧t如丹，以溫病衛氣營血辨證，邪熱顯然已波及血分，“入血則恐耗血動血，直須涼血散血”，犀角正是個中佳品（現以水牛角代）。方中檳榔又有引經之用，《退思集類方歌注》曰：“檳榔下行疾速，墜諸藥入下焦，消腫痛?！北M管該方在《丹溪心法》是治濕熱腳氣，但與此證濕毒郁結的病機相同，故可用以移治此證，所謂異病同治也。

刺血法是通過放血的方式，祛除邪氣而達到調和氣血、平衡陰陽的目的。本案熱毒郁于血分，迫血妄行，溢于脈外，涼血散血是從內而治，點刺放血是從外施為，旁開出口，因勢利導，通瀉氣火，予邪熱以出路，且能直接排除離經之血，以防惡血瘀阻而生變故，相較內服湯藥，取效更捷。刺血療法亦有其禁忌，該法以祛邪為主，故對虛證，尤其是陰血不足者應當審慎，《靈樞·始終》曰：“凡刺之法，必察其形氣?！薄鹅`樞·血絡論》則云：“脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆。”

血熱退盡后，方用四物湯加人參，補氣養血，又恐正虛邪戀，灰中伏火，故用二陳湯加砂仁、蒼術、香附，行氣解郁，化痰除濕，以除有形邪實，是為善后之法。

【注釋】

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