六、針刺異常情況的處理及預防

1.暈針

表現:患者在針刺過程中，突然出現面色蒼白、頭暈目眩、心慌氣短、出冷汗、胸悶泛惡、精神萎倦、脈象沉細，嚴重者會發生四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁、脈微細欲絕。

原因:患者體質虛弱、精神過度緊張；或當勞累、大汗、饑餓、大瀉、大出血后針刺；或因體位不適以及醫生針刺時手法過重等。

處理:立即停止針刺，并將已刺之針起出，使患者平臥，頭位稍低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫開水或熱茶后即可恢復。重者在上述處理的基礎上，可針刺人中、內關、涌泉、足三里等穴，并可溫灸百會、氣海、關元等穴，即能蘇醒。必要時應配合其他急救措施。

預防:首先應注意患者的體質、神志，以及對針刺反應的耐受性；對于初次接受針刺治療和精神緊張者，應先做好解釋工作，消除顧慮；盡量采取臥位，并正確選擇舒適持久的體位；取穴不宜太多，手法不宜過重；對于饑餓、過度疲勞的患者，應待其進食、恢復體力后再進行針刺。醫生在治療時，要隨時觀察患者的表情變化，一旦出現面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡等暈針先兆，應及早采取措施。

2.滯針

表現:在行針時或在留針后醫者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難，若勉強提插捻轉則患者疼痛較劇。

原因:行針時用力過猛，提插捻轉時指力不均勻，或向一個方向連續捻轉，而致肌纖維纏繞針身；或因患者精神緊張以及病痛而致肌肉痙攣；或因針身刺入肌腱，以及行針捻轉時角度過大等均可引起滯針。

處理:若患者精神緊張、局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按，或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血而緩解肌肉的緊張。若因行針不當，或單向捻轉而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

預防:對初診患者及精神緊張者，先做好解釋工作，消除患者的緊張和顧慮；進針時避開肌腱；行針時捻轉角度不宜過大過快，更不能單向連續捻針。

3.彎針

表現:進針時或將針刺入腧穴后，針身彎曲，改變了進針時刺入的方向和角度，常伴有提插捻轉及出針困難，或患者感到疼痛。

原因:醫者進針時手法不熟練，用力過猛或針下碰到堅硬組織；或因留針時患者體位移動；或因針柄受到外物壓迫或碰撞；也有因滯針后未能及時處理而造成。

處理:如果針身輕微彎曲，不可再行提插捻轉，可將針緩慢退出。如針身彎曲角度較大，應輕微搖動針體，順著彎曲方向將針退出。若彎針由患者體位移動所致者，應使患者先恢復原來的體位，待局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免出現斷針。

預防:醫者針刺手法要熟練，指力要輕巧；患者體位要舒適，留針期間不要移動體位；留針過程中避免外物碰撞或壓迫針柄；如有滯針時應及時正確處理。

4.斷針

表現:行針時或出針后發現針身折斷，斷端部分針身可能露于皮膚外，也可能完全沒入皮膚之下。

原因:針具質量差，針身或針根已有損壞剝蝕，針刺前失于檢查；行針時強力提插、捻轉，肌肉猛烈收縮；針刺時將針身全部刺入腧穴；留針時患者體位移動，或外物碰撞針柄；或因滯針、彎針現象未及時處理；或在使用電針時驟然加大強度等原因所致。

處理:發現斷針后，囑患者保持原有體位，切勿亂動，以防斷針向肌肉深層陷入。如斷端露在皮膚之外，可用鑷子夾住斷端將針取出。若斷端與皮膚相平或稍凹于體內者，可用左手拇指、食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷端暴露于體外，再用鑷子取出。若斷端完全陷入肌肉層時，視其所在部位，如在重要臟器附近或在肢體活動處，應在放射科透視下定位，施行外科手術取出；如斷針長度較短，又不在重要部位，不影響日常活動者，可不做處理，定期隨訪檢查，必要時再做處理。

預防:認真檢查針具，如針身有銹蝕或質量不符合要求者應剔除不用。選針時，針身的長度要比準備刺入的深度長；針刺時，不應將針身全部刺入，要留一部分在體外。對于滯針和彎針，應及時處理，不可強拉硬拔。電針儀器在使用前要加以檢查，并注意輸出強度旋鈕應先置于0位，并不可突然加大強度。

5.血腫

表現:出針后針刺部位皮下血腫引起腫脹疼痛，繼則局部皮膚呈青紫色。

原因:針刺時損傷小血管，尤其是針尖彎曲帶鉤時易于發生。

處理:微量皮下出血，針刺局部有小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。如果局部青紫腫痛較甚或活動不便者，要先行冷敷止血后，再行熱敷，或在局部輕輕按揉，以促使瘀血消散吸收。

預防:仔細檢查針具；熟悉解剖部位，針刺時盡量避開血管；出針時用消毒干棉球按揉壓迫針孔，尤其是頭面部容易出血的部位。

(羅玳紅 李 錚)