辨假虛損說

虛損，有真假之分，尤不可不辨。本元虧為虛，臟真傷為損，故總名內傷，如前所論是也。若假者，似是而非，或不辨而誤服補藥，變成敗壞之證，反不可治矣。

凡心跳頭眩，夢寐不安者，世俗多作虛損怔忡，而用補劑。不知有痰凝氣滯，郁火沖動者。一投參、地、棗仁、萸肉等藥，初不之覺，或見小效，而澀補之味，漸漸斂痰，入于包絡，旋發旋重。或變風癇抽掣，不省人事，甚則癲狂，不可救治。夫虛損而至怔忡者，先因腎虧，勞心耗血，水不濟火，虛火上沖，心神動惕；血不養肝，肝風上冒而頭眩。其心腎之脈，必動數虛大，肝脈急強，乃為木火偏勝，陰血虛損之象。若因痰凝火郁者，外證雖似，而脈則迥異，尺部沉靜如常，兩關寸沉遲弦澀。以其清陽不振，氣滯痰凝故也?；蛞蛴|怒勞心，心肝火動，為痰涎郁遏，火不得泄，則亦如怔忡，甚或昏厥。但用理氣清痰，則郁火解而病自愈。當其病時，寸關沉滯，而尺部或見浮大似虛。此正因涎濁阻于中焦，而下焦陽氣不能上達之故，非為真虛。但理中上二焦，使氣順痰清，其尺脈亦即平復。

谷按： 細審有兼腎虧者，亦必使關寸之脈調達，而無濁涎所阻，方可滋補。否則氣血未滋，而痰涎更結矣。

凡咳嗽，或因風寒外閉而嗽痰，或因風熱內客而干咳。若作虛損而誤補，則邪氣內伏，反覺小愈。于是醫者病者，皆信為虛，更進補藥。邪與氣血膠結，如油入面，神丹莫療?；蛐熬糜魟踊鸲卵瑒t更認為勞損；或邪火走注，一身皮肉筋脈皆痛，則認為血枯；或肺氣窒塞，聲閉不出，則認為啞勞。而不知由假成真，至死不悟，可勝悼哉。夫虛損咳嗽，雖亦有發熱之證，然咳聲無力，兩頰常紅，其尺脈空虛而數，肺脈虛大，并不弦滯，皆由腎傷水耗，相火上炎犯肺，方可用二冬、參、地之屬。若脈雖弦數，肺部沉滯，此風寒外閉；或肺脈雖大而有力，尺部不虛，是邪郁化火。

按： 尺既不虛，則肺火自盛可知。虛勞咳嗽，其聲嘶而無力。章氏曰：皆非虛損，而當清理泄邪。其初起必有惡寒發熱之狀，且虛勞咳嗽由漸而來，外邪咳嗽，卒然而至，迥有可辨也。

凡吐血，其因甚多?；蛞蛴昧踊穑氂煤徒j化瘀，固氣調中；或因暴怒氣逆動血，須順氣化瘀；或因外邪郁火沖動，或受熱邪動血，皆當清邪化瘀。今觀世俗，多不細辨。一見吐血，率用二冬、二地、阿膠等類。其因用力及暴怒動血者，得涼潤膩補，血雖暫止，瘀遂結于絡中。續生新血，不能循行歸經，滿則必溢。故逾時復吐，吐則又補，愈后又發，旋發旋重，終至不救。其因外邪吐血而誤補者，變證尤多。以上諸弊，余目擊不可數計，竭心力治之，全愈者十無一二，半愈者十無三四。或吐血雖不發，而咳嗽終身不瘳，帶病延年，即為萬幸。

按： 或虛或動，二者必見其一，審因尤為要著。章氏曰：醫者不悟，自以為是，病者畏虛，甘于補死。殊不思虛損吐血，總因肝腎同傷，尺脈必然虛動。雖暴怒傷肝，肝脈大而尺脈不虛。既非虛損，其血出于胃絡，必當審其所因，以清理化瘀為主。瘀化氣和，其血自止，飲食調理，漸可復元。與其誤補而成病根，何如勿藥之為善乎。

若不明六氣外邪之脈證，則實者誤補；不明人身陰陽虛實之脈證，則虛者誤攻。是故慣于用補者，既不識外邪證治之法，乃曰：但補其正，正氣旺則邪自除，猶君子多，小人自退也。其慣于用攻者，不知實中夾虛之證治，乃曰：攻邪所以救正，邪去，則正自復也。二者各執一說，似是而非。病家惶惑，莫知所從，不得不禱于鬼神，而求神藥，或用香灰代藥散。

按： 章氏謂病家無可折衷，既不知醫理，不能不禱鬼神，其情亦可哀也。噫！理之灼然可明者，猶難取信，而欲希驗于冥冥中，其誠果能感格于鬼神乎?

夫正虧為虛，邪盛為實。正虛者，有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之異。陰陽虛者，須培腎元，以陰陽蓄于腎也。氣血虛者，須調脾胃，以氣血生于脾胃也。邪實者，有風、寒、暑、濕、燥、火之不同，受病有臟腑、經絡、表里之深淺，而用藥有輕重緩急之別也。然純虛者，補之尚易；純實者，攻之不難。無如純虛純實之證少，而虛實錯雜之證多也！正虛夾邪，執用補法，則錮其邪；執用攻法，則正氣脫。不知此理，動手即乖。故必審其陰陽氣血，孰者為虛；經絡臟腑，何處受邪。權其輕重緩急，或攻多補少，或攻少補多，隨證設法，惟求恰當。是故古方補瀉同用，寒熱并陳者甚多，《內經》所謂“復方”也。世俗習于時尚，而昧古法，反以為怪，而不敢用。凡遇虛實錯雜之證，則束手無策也。

按： 此告誡世多虛實錯雜之病，乃止有治純虛純實之醫，故人不死于病，則必死于醫。殆亦世道人心之不古，所以天假仁術以殺之乎？避免遇虛實錯雜之證，而束手無策。

夫攻邪所以救正，補正即可祛邪，原有至理，但必辨析，未可混淆。若各執一說而相抵牾，其害則同。假如風寒之邪，初入經絡，邪郁在表，身中陽氣不伸，故身熱頭痛。但用辛溫發散，表之汗出，則身涼而愈。又如熱邪內結，腹滿堅痛，其人元氣不虧，可用大黃等藥攻下，則邪去而安。此皆所謂“攻其邪，邪去則正自復也”。如或雖汗，邪不能退，或屢表不汗，神氣委頓，此中虛不能勝邪，須用參、芪、歸、芍之類，佐以疏散，補托解邪，則汗出身涼。又如下元素虧，初感風寒，即入陰經，但冷不熱，或厥逆腹痛，下利清谷，當用姜附理中等湯，以扶元陽，則風寒自去。此皆所謂“補其正，正旺則邪自除也”。然此惟論風寒之邪耳，若暑濕則又大異。暑濕從口鼻吸受，由膜原而走中道，漫延三焦，故必分三焦論治。

按： 邪之陰陽清濁不同，病之淺深表里各別，則治法迥殊。章氏謂：膜原在肺胃間，邪入膜原，肺胃皆病。所以暑濕初感，即胸悶不食，肺胃現證也。愈后多日，胃尚不開，或余邪隱伏，得食即復發，故最淹纏難愈。非如風寒邪在軀殼，毋庸禁食，可用補法也。

夫藥之入口，必先到胃。暑濕初受，即踞胃口，雖虛弱人不能用補，補則反錮其邪，故必先為清理。惟權其體之強弱、邪之輕重，以準藥之緩峻，使邪氣傳化，正氣流行，方可清補兼施。其邪正進退，互相勝負，此中消息，尤當細心體會。必使正氣漸復，邪氣漸消，庶可生全。是則所云“補正邪自除，攻邪正自復”者，俱不可用矣。且攻擊之藥，中于病所，則病去；如不中病，則攻其元氣，而邪反不去。即如暑濕無形之邪，雖滿悶，而按之虛軟?；淙怪畾?，則邪從小便而去，或從汗解。大黃者，迅利峻下，直走腸胃，若有形積滯結于腸胃，按之堅痛，方可用之。或用之不當，縱其人本元未虧，邪亦由此輕減，而元氣無不傷殘。往往病后虛怯難復，況本虛之人，無不危矣。且其無形之邪，本在半表半里。攻其腸胃，則表邪乘虛內陷，多成壞證；若又不顧伏邪在內，而執用補法，則邪與氣血，膠固難清，必至淹纏，日久終歸不起。

谷按： 不明至理而偏執一說以自是，則假虛假實之證，未有能治之者。爰辨其概如此，幸明者答諸。