濕熱伴陰虛證的辨治

真是無巧不成書。老師剛講完淮山藥、薏米這個藥對的用法沒多久，就有對癥的患者上門了。

一個31歲的男性患者，雙側耳根、脖子部位疼痛，伴后背酸痛，雙側腎區有空虛感，納差，腹瀉，尿頻，多夢，怕冷。

老師診畢后說：“你這是典型的濕阻陽郁，郁熱傷陰。”患者問老師：“能治得好嗎？”老師信心滿滿地說：“你這個病見得很多了，我有百分之九十的把握能治好。”

不用說，這肯定又是一個很典型的病例。我連忙過去把脈，發現患者脈偏沉，雙關尺脈大，脈氣濡弱，而寸脈卻細而弦硬。

然后再看舌頭，我在看舌頭的時候，老師在一旁解釋：“舌苔黃膩是濕熱的表現，舌偏胖大，部分舌質偏白是脾虛有濕的表現。而部分舌質偏紅，舌苔有剝落現象，舌底顏色偏紅，則是郁熱傷陰的表現。再結合脈象，就可以斷定是濕阻陽郁，郁熱傷陰。”

我問老師：“他舌下靜脈曲張也挺明顯的，說明有瘀血吧？”

老師答道：“不一定，有可能是水濕郁閉三焦氣機導致的。所以這種情況不用急著用活血化瘀藥，應該先祛濕通陽，令三焦氣機通暢后，瘀阻自然可以減輕。”

濕阻陽郁證患者多以頭暈、疲倦乏力、腰腿疼痛、皮膚疹癢等癥狀為主。這個患者的癥狀卻很特別。“那患者的癥狀怎么解釋呢？”我問老師。

老師解釋：“水濕之氣生于脾胃，流散于膀胱經及三焦經。水濕盛于脾胃，因此患者納差，腹瀉。”

“脾虛濕盛，脾不化濕，水氣下注于膀胱，但是膀胱陽氣又被水濕郁閉，不能溫化水氣，因此尿頻。臨床上，我們見到的尿頻患者很多都是脾虛濕阻陽郁證，這種證型的尿頻用健脾化濕、升陽解郁的方法治療，效果就很好。而不能盲目用溫陽藥，否則會適得其反。”

“手少陽三焦經過雙側脖子，循耳后行走，濕郁三焦，因此患者雙側耳根以及脖子疼痛。而足少陽膽經與手少陽三焦經為手足同名經，兩者同氣相求，因此患者多夢。”

“足太陽膀胱經行于腰背，也主水濕，因此患者腰背酸痛。”

“那雙側腎區空虛感是怎么回事？是不是說明有腎虛存在呢？”

“不是腎虛，”老師回答道，“這是因為水濕郁閉陽氣，陽氣不能灌注于腎區導致的。就像有的濕阻陽郁、陽氣不升的患者會覺得頭部有空虛感一樣。這可不能搞錯了。否則，把滋補腎精的藥用上去，濕濁更重，陽氣更郁，癥狀反而會加重。”

老師說完后，開始處方：

淮山藥40克　芡　實20克　炒薏米20克　當　歸15克　升　麻6克

珠子參15克　葛　根20克　羌　活3克（后下）　白　術10克　蒼　術10克

黨　參30克　炙甘草8克　茵　陳10克　黃　芩12克　知　母10克

苦　參10克　豬　苓10克　澤　瀉10克

方子以當歸拈痛湯打底升陽除濕。加珠子參加強透發郁熱。用淮山藥、炒薏米、芡實健脾化濕，養脾陰，斂脾腎之氣。其中一味芡實，生長在水中，其與金櫻子同用，名為水陸二仙丹。故人又稱其為水中精。《神農本草經》謂其：“味甘，平。主治濕痹，腰脊膝痛，補中，除暴疾，益精氣，強志，令耳目聰明。”他藥性平和，善入脾腎兩臟，能健脾養陰止渴，斂固脾腎之氣的同時又能化濕，一藥多能，利濕而不傷正氣，斂氣而不礙運濕，實在是治療脾虛濕盛的良藥，唯一不足的是藥性平和，取效較緩。