邪氣藏府病形第四法時

黃帝問于岐伯曰：邪氣（點邪氣，直起）之中人也奈何？岐伯答曰：邪氣之中人高也。黃帝曰：高下有度乎（直下）？岐伯曰：身半已上者（釋“高”字），邪中之也；身半已下者（襯“高”字），濕中之也。故曰：邪之中人也，無有常，中于陰則溜于府，中于陽則溜于經（從身半以上分陰陽經府。一頓）。黃帝曰：陰之與陽也（輕輕推開，以曲其勢），異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端。邪之中人，或中于陰，或中于陽，上下左右，無有恒常，其故何也？岐伯曰：諸陽之會，皆在于面（申敘(44)中陽之故），邪之(45)中人也，方乘虛時，及新用力，若飲食汗出腠(46)理開，而中于邪。中于面則下陽明，中于項則下太陽，中于頰則下少陽，其中于膺背兩脅亦各下(47)其經（一頓）。黃帝曰：其中于陰奈何？岐伯答曰：中于陰者（申敘中陰之故），常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受于風，獨傷其陰（一頓）。黃帝曰：此故傷其藏乎（藏府分敘中間，作一停頓樞紐）？岐伯答曰：身之中于風也，不必動藏也。故邪入于陰經（隨帶申敘溜府之故），則藏氣實，邪氣入而不能客，故還之于府。故中陽則溜于經，中陰則溜于府（先繳清(48)前文，再入中藏，脫卸(49)有法）。黃帝曰：邪之中人藏，奈何？岐伯曰：愁憂恐懼則傷心（申敘傷藏之故）。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。黃帝曰：五藏之中風（疑上專言內傷也），奈何？岐伯曰：陰陽俱感，邪乃得往（言必內傷，邪乃能入）。黃帝曰：善哉（束住）。以上敘邪氣藏府之義，是發明病之機也。陰陽藏府四項，本自板對(50)，而布局運筆，參差向背，變幻不測，卻是風水相遭(51)，毫無造作，豈非至文。

黃帝問于岐伯曰：首面與身形也（接敘面不受邪之故，是余意也），屬骨連筋同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣（句法曲折有致），何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。其氣之津液，皆上熏于面，而皮又厚，其肉堅，故大熱(52)甚寒，不能勝之也。以上為前半篇，敘邪氣藏府，正意余意俱到，下乃敘病形也。

黃帝曰：邪之中人；其病形（點病形）何如？岐伯曰：虛邪（跟定邪氣，略敘病形大概）之中身也，灑淅動形。正邪之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。黃帝曰：善哉（一頓）。此從邪氣卸到病形，是全篇之中樞也。

黃帝問于岐伯曰：余聞之，見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工（提起色脈尺三項，為病形提綱）。余愿聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？岐伯答曰：夫色脈與尺（再唱醒）之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。此段提唱(53)色脈尺三項，為病形提綱，是后半篇之總冒，色脈尺三項平提，下文分敘卻重在脈上。

黃帝曰：愿卒聞之。岐伯答曰：色青者其脈弦也（敘“色”字帶定“脈”字），赤者其脈鉤也，黃者其脈代也，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。黃帝(54)曰：五藏之所生，變化之病形，何如？岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。此段敘“色”字帶定“脈”字，五色所主病形，只渾寫一筆頓住。

黃帝曰：色脈已定，別之奈何（從色卸到尺）？岐伯曰：調其尺(55)之緩急小大滑澀，而病變定矣。“調”字重讀。尺，原作“脈”，今尋上下文義改之，上云“色脈已定”，此處固當言“尺”，下文方不嫌突，且所謂“調”者，即合色脈以參之之謂也，故下文跟定“脈”字。黃帝曰：調之奈何？岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急（跟定“脈”字，敘“尺”）；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待于寸，善調脈者，不待于色（將三項紐一筆，文氣便緊）。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。此段跟定“脈”字敘“尺”字，尺膚所主病形，亦只用渾寫頓住。以上色尺兩項病形，俱用略筆，留于下文五脈發揮。

黃帝曰：請問脈“脈”字重讀，是總承上六個“脈”字來。前人蓋因此句，而將前文“尺”字妄改作“脈”字。之緩急小大滑澀之病形（以下暢敘脈之病形），何如？岐伯曰：臣請言五藏之病變也（一句挈起）。心脈急甚者，為瘛瘲；微急為心痛引背，食不下。緩甚為狂笑；微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血。大甚(56)為喉吤；微大為心痹，引背，善淚出。小甚為善噦，微小為消癉。滑甚為善渴；微滑為心疝引臍，小腹鳴。澀甚為喑；微澀為血溢，維厥，耳鳴顛疾。維厥，即肢厥也，四肢謂之四維。肺脈急甚為顛疾(57)；微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。緩甚為多汗；微緩為痿瘺偏風，頭以下汗出不可止。大甚為脛腫；微大為肺痹，引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁，上氣；微滑為上下出血。澀甚為嘔血；微澀為鼠瘺，在頸、支腋之間，下不勝其上，其應善酸矣。肝脈急甚，為惡言；微急為肥氣，在脅下，若覆杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也。大甚為內癰，善嘔，衄；微大為肝痹，陰縮，咳引小腹。小甚為多飲，微小為消癉。滑甚為疝，微滑為遺溺。澀甚為溢飲，微澀為瘛攣筋痹。脾脈急甚為瘛疭；微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫。緩甚為痿疾(58)；微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。此燥病也，燥極風生，內不濡心，外不濡筋也，心失所養，筋脈內弛，神明外散，其脈微弦而長，按之耎而薄帶散，故曰微緩。大甚為擊仆；微大為疝氣，腹裹大，腹裹，肚囊也，作“裏”誤。膿血在腸胃之外。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為癃；微滑為蟲毒蛔蝎，腹熱。澀甚為腸潰(59)；微澀為內，多下膿血。“潰”、“”二字，《脈經》互易為是。腎脈急甚為骨癲疾；微急為沉厥，奔豚，足不收，不得前后。緩甚為折脊；微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。大甚為陰痿；微大為石水，起臍已下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄，微小為消癉。滑甚為癃；微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。澀甚為大癰；微澀為不月，沉痔。以上詳敘六脈微甚之病，即補敘五色尺膚所主之病也。前敘色尺，筆勢下趨如過脈(60)文字，接敘六脈，筆勢即堂堂正大，是色尺必以脈為主也。五藏即暗承五色六變，微甚即隱賅(61)尺膚，讀者須目光四射乃得。

黃帝曰：病之六變者，刺之奈何（接敘治法，以完上義）？岐伯答曰：諸急者多寒；緩者多熱；大者多氣少血；小者血氣皆少；滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒（總束正文，即為治法探原，一筆兩用）。是故刺急者（敘治法），深內而久留之。刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾發針而淺內之，以瀉其陽氣，而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也（一頓）。

黃帝曰：余聞五藏六府之氣滎輸所入為合（承上“刺”字，說到經穴，即從五藏卸到六府，風水相遭，自成文理），令何道從入，入安連過，愿聞其故。岐伯答曰：此陽脈之別，入于內，屬于府者也（醒“府”字）。黃帝曰：滎輸與合，各有名乎？岐伯答曰：滎輸治外經，合治內府。黃帝曰：治內府奈何？岐伯曰：取之于合。黃帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉。黃帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗取之；巨虛者，舉足取之；委陽者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；陽陵泉者，正豎膝，予之齊，下至至，直也。委陽之陽取之；謂坐而正豎其膝，折其脛，引線與膝后大筋相齊，又折而下直委陽之外，是穴也。取諸外經者，腧申(62)而從之。腧申，當作“揄伸”，《骨空論》注云：揄，搖也，謂或搖或伸而尋之也。

黃帝曰：愿聞六府之病（接敘六府病形）。前文說得天花亂綴，讀者幾忘其遺卻六府矣，讀至此乃愕然。岐伯答曰：面熱者，足陽明病。魚絡血者，手陽明病。兩跗之上，脈堅陷者，足陽明病，此胃脈也。大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯，冬日重感于寒，即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉。胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，窘迫于后陰也。當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也，取之巨虛下廉。三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留則為脹，候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，亦見于脈，取委陽。膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱，若脈陷，取委中央。膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然數唾，在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。以上敘六府病形，逐段挽(63)入上節，鉤連(64)有致。

黃帝曰：刺之有道乎（以刺法束本節，即束通篇）？岐伯答曰：刺此者必中氣穴，無中肉節，中氣穴則針染于巷，中肉節則皮膚痛。補瀉反，則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出（挽到邪氣，在有意無意之間），與其真相搏，亂而不去，反還內著，用針不審，以順為逆也（收句短而勁）。

前半敘邪氣，后半敘病形，而各以藏府緯之，尤妙在前從府卸藏中用樞紐，后從藏卸府中用樞紐，中間從邪氣卸病形中用樞紐，遂使板局極活，令讀者迷不知其本指之所在。

此篇敘邪氣之傷有淺深與病形之各異也，初看似略無奇處，細讀乃無處不奇，《靈樞》八十一篇布局之穿插變幻如此篇者，不過三四而已，詎可以平淡忽之。

【注釋】

(1)起：文章結構或章法的開頭。清·崔灝《通俗編·文學》引元·范梈《詩法》：“作詩有四法，起要平直，承要春容，轉要變化，合要淵永。”

(2)冒：概括也。

(3)提：提綱挈領。

(4)字挾飛鳴：形容文筆流暢清亮。

(5)渾寫：籠統地寫。

(6)頂：即頂真，又名頂針，系后面的開端與前面的結尾重復相同成分的一種修辭方式。

(7)腰束：在文之中段為其腰，總結收束上下文為之束。

(8)挺接：挺，直也。無過渡句，直接上文。

(9)挺：趙本作“梃”。《靈樞識》曰：“道藏本挺作梃。簡案：挺、梃同，杖也。”

(10)體用：指九針長度形狀與功用。

(11)病益：《太素·九針之一·九針要道》《甲乙經·針道第四》并作“病益甚”，疑“甚”字脫。

(12)映襯：襯托也。下段言五臟有疾當取十二原，此處臟腑腧穴為其襯托。

(13)溜：通“流”。《難經·六十八難》作：“所流為滎。”

(14)觀：趙本及無名氏本并作“睹”。

(15)妥貼排奡（ào澳）：內容齊備，語氣剛勁有力，此是對本句及下文“五藏之氣已絕于外”句的評論。語出韓愈《薦士》：“橫空盤硬語，妥貼力排奡。”

(16)燥：趙本及無名氏本并作“躁”，義長。

(17)不：趙本及無名氏本亦作“害”，誤。本書及《靈樞經》諸本《寒熱病》篇中并作“不中而去則致氣”，周氏校正為是。

(18)深淺之說：《素問·刺齊論》曰：“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨。”

(19)中權：文章之中樞也。

(20)肓：原作“盲”，據趙本及無名氏本改。

(21)虛撇：撇，略也。虛略寫一筆，與下文“實斷”相對應。

(22)寬博：大氣開闊。

(23)脈：趙本及無名氏本并作“絡”，作“脈”義長。

(24)浩氣流行之致：浩氣，即浩然之氣，正大剛直之氣。流行，流動運行。致，趣也。

(25)三毛：《讀素問鈔·經度·肝經》曰：“足大指爪甲后為三毛。”《太素·經脈之一·經脈連環》曰：“一名叢毛。”

(26)使：《太素·輸穴·本輸》曰：“氣行曰使。”故周注引《素問·靈蘭秘典論》語“使道閉塞”以說明之。使道，《讀素問鈔·藏象》曰：“神氣行使之道。”《類經·藏象類·十二官》曰：“藏府相使之道。”可同參。

(27)腕：原作“宛”，據趙本及無名氏本改。

(28)足大指次指之端：趙本及無名氏本“足大指”后均有“內”字，疑脫。

(29)陷中者也：趙本作“陷者中也”，當據此乙轉。

(30)太陽：趙本及無名氏本并作“大指”；《太素·輸穴·本輸》作“太陽”；《甲乙經·足太陽及股并陽六穴凡三十六穴》曰：“委陽，三焦下輔輸也，在足太陽之前，少陽之后。”周氏校改為是。

(31)大絡：即指太陽絡，委陽也。

(32)少陽太陰：趙本及無名氏本“陰”字后并有夾注云：“一本作陽。”《黃帝內經靈樞注證發微》（以下簡稱《注證發微》）《靈樞識》俱認為當作“少陽太陽”。《類經·經絡類·五藏五腧六府六腧》曰：“當作少陰太陽。”

(33)紐：結也，收束也。

(34)少陽：《太素·輸穴·本輸》《甲乙經·五臟六腑陰陽表里第三》并作“少陰”。

(35)揆：揣度。《爾雅·釋言》：“揆，度也。”

(36)板處：板，呆板。章法呆板不變。

(37)起：趙本及無名氏本并作“取”，義長。

(38)邪：本書《九針十二原》篇作“濁”，趙本亦作“濁”，義長。

(39)正言也：《太素·九針之一·九針要解》無“也”字，楊上善注曰：“此為禁之正言。”

(40)筆仗：書畫詩文的風格。

(41)堅峭樸厚：堅峭猶嚴峻。樸厚，淳樸厚實。

(42)抗行：抗衡。

(43)口誦心維：口里念誦，心里思考。

(44)申敘：詳細說明。

(45)邪之：趙本及無名氏本并無此二字。

(46)腠：原作“湊”，據趙本及無名氏本改。

(47)各下：趙本及無名氏本并作“中”，作“各下”是。

(48)繳清：交待完畢。

(49)脫卸：原意為擺脫，脫去，此指敘事轉換。

(50)板對：文章中呆板的對偶句。

(51)風水相遭：遭，遇也。比喻自然流暢，不矯揉造作。論出宋·蘇洵《仲兄字文甫說》：“風行水上，渙，此亦天下之至文也。”

(52)大熱：趙本作“天氣”，無名氏本作“天熱”，《甲乙經·病形脈診第二》亦作“大熱”。

(53)提唱：亦作“提倡”，佛教禪宗說法時唱說宗要之稱，此處借用其義。

(54)黃帝：此下趙本及無名氏本均有“問于岐伯”四字。

(55)尺：趙本及無名氏本并作“脈”。

(56)大甚：本篇“大甚”趙本并作“太甚”，“大”與“太”通。《駢雅訓纂·釋名稱》：“大與太通，古太字多不加點，如大極、大初、大空、大廟、大學之類，后人加點以別小大之大，遂分而為二矣。”

(57)顛疾：趙本及無名氏本并作“癲疾”。“顛”通“癲”，《說文通訓定聲·坤部弟十六》：顛假借為癲。

(58)痿疾：趙本及無名氏本并作“痿厥”。

(59)潰：趙本及無名氏本并作“”，周注為是。

(60)過脈：詩文中承前啟后、貫通上下的句子。元·范梈《木天禁語》曰：“五言長古篇法：分段、過脈、回照、贊嘆。”又曰：“過句名為血脈，引過次段。”

(61)隱賅：隱隱包括。

(62)腧申：趙本及無名氏本并作“揄申”，作“揄申”是。

(63)挽：引也。

(64)鉤連：勾通連接。