傷寒蓄血二八

凌東陽，患傷寒，已經汗下，身體外不熱，而以手捫之熱極；飲食不進，胃中饑餓不能忍，及強食稀粥，胃脘即脹疼不能當，須人用力揉之，待一二時始下大腹，甫下即又饑，不能支持；大便五六日不行，而少腹不鞕滿。數日間，醫者以汗下身涼，大約用開胃、養血、順氣之藥出入加減，而病覺日甚一日，病人自分不起，延予商治。予診之，兩寸關浮數，兩尺沉數有力，曰：此蓄血癥也。因下之太早，濁垢雖去，邪熱尚留，內無濁垢之結燥，致血結成瘀。胃中饑甚者，火也；食即脹者，邪熱不殺谷也；揉下仍饑者，胃中空涸，邪熱尚在也。法宜清上焦之熱，去下焦之瘀，而后徐議補。在座醫者曰：許學士謂：血在上則喜忘。血在下則發狂。今有瘀血，何以無此癥也？予曰：成無己固深于傷寒者也，謂不大便六七日之際，無喜忘如狂之癥，又無少腹鞕滿之候，何以知其有蓄血？蓋以脈伏故也。浮則熱客于氣，數則熱客于血，下后浮數俱去，則病已。如數去而浮仍在，則邪濁留于衛，善饑而不殺谷，潮熱及渴也。浮去而數仍在，則邪濁留于榮，血熱下行，血得泄，必便膿血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而為瘀，須以抵當湯下之，此前賢之成案也。眾醫語塞。乃用淡鹽湯急送抵當丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結熱，隨濃煎人參湯，調涼膈散五錢，徐徐送下，以去衛中之浮熱。用人參湯者，病久數下，恐元氣不能支也。如此兩日，結血去，浮熱解，飲食漸進。后以清氣養榮湯調理，旬日而愈。

盧紹庵曰：蓄血之癥，最難辨識。先正雖云：蓄之在上則喜忘，蓄之在下則如狂，然狂易于識認，以其顯形于外也，若忘則隱默于內，誰人識得？凌君汗下后而成前項諸癥，若非先生辨別精確，疇能識其肇病之因？乃用抵當丸祛下焦之蓄結，涼膈散清上焦之浮熱，而上下之邪既去，恐元氣由茲而虛脫，又以參湯以固其本，先之以誅伐，繼之以撫循，有制之兵，動無不勝。