天花粉

1.作用

（1）清熱生津：用于溫熱病氣分熱盛傷津口渴，消渴者。

（2）清瀉肺熱：用于燥熱傷肺，干咳或痰少而黏，或痰中帶血等。

（3）活血排膿：用于熱毒熾盛、瘀血阻滯之瘡瘍紅腫熱痛者，內服、外敷均可。亦用于跌打損傷腫痛。本品可促使膿液排除，未成膿者可消散，已成者可排膿。

2.認知

（1）關于藥名：天花粉用的是瓜蔞的根，為什么將根又稱為粉呢?因為在唐宋時代多將其加水研磨過濾后，澄粉入藥，故名。從目前的使用來看，一般是不將其研磨的，云瓜蔞根則更為準確些。天花粉以色潔白、粉性足、質細嫩、體肥滿者為佳；色棕、纖維多者為次。以河南產量大、質量優。天花粉不宜與烏頭類藥材同用。

（2）關于抗早孕：現在發現天花粉具有引產的特點，用于抗生育。天花粉是目前比較安全和有效的引產藥，其最大優點是出血量少，產道損傷少。故本藥除用于中期妊娠引產外，還可用于死胎、過期流產和葡萄胎。根據臨床報道，天花粉作引產藥物使用，是以針劑應用的，作煎劑則少用，但因此特點，故不提倡孕婦使用此藥。

（3）關于活血：在古今大量方劑中均應用天花粉治療跌打損傷以達消散瘀血的作用，如復元活血湯、仙方活命飲等，俗云仙方活命飲有“是瘡不是瘡，仙方活命湯”之譽。作者認為天花粉具有良好的活血作用。根據古代本草記載，結合臨床治療作用的歸納總結，天花粉應該具有活血作用，如《日華子本草》載“排膿，生肌長肉，消撲損瘀血”。這就是說天花粉是通過活血達到消瘀血的。臨床上以其治療跌打損傷，并將其作為常用之品。在治療外科瘡瘍方面，此藥作用較好，有促進排膿作用。諺語云“打在地下滾，要用天花粉”，是謂天花粉能治跌打損傷。凡瘡瘍腫毒，乳癰發背，痔瘡，跌打損傷均可用。

（4）關于消腫止痛：《中藥學》教材認為天花粉具有消腫止痛之功，其實“消腫止痛”這一概念是不清楚的，因為凡具有清熱解毒作用可治療熱毒病證，或活血化瘀治療瘀血病證，或收斂生肌治療癰腫病證都可以說是消腫止痛的。為了便于正確表達藥物功效，應將其相對應的作用以比較明確的術語進行表達。具體來說，天花粉能“活血化瘀”是比較恰當的。

（5）關于治渴：天花粉可以治療各種口渴病證。《本草匯言·卷六》云天花粉：“退五臟郁熱，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽腫喉痹，脾火盛而口舌齒腫，痰火盛而咳嗽不寧。若肝火之脅脹走注，腎火之骨蒸煩熱，或癰疽已潰未潰，而熱毒不散，或五疸身目俱黃，而小水若淋若澀，是皆火熱郁結所致，唯此劑能開郁結，降痰火，并能治之?！薄捌湫愿屎?，善能治渴，從補藥而治虛渴，從涼藥而治火渴，從氣藥而治郁渴，從血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也?！比魮硕?，天花粉可以治療多個部位的熱邪病證。作者認為，天花粉主要還是治療肺熱、胃熱病證。糖尿病可以重用天花粉，能緩解三多（飲多、飲多、尿多）癥狀，張錫純《醫學衷中參西錄》玉液湯（山藥、黃芪、天花粉、知母、雞內金、葛根、五味子）就配伍有天花粉，取其生津止渴之功。

（6）關于美容：天花粉有美容的作用，這在古代的本草書中有記載，如《新修本草·卷八》載天花粉能“悅澤人面”，“作粉如作葛根法，潔白美好”。作者體驗，如面部晦暗，皮膚顏色不白，或者面部長有痘瘡、膿包者，可用天花粉研末后用雞蛋清調和后搽于面上約30分鐘，如覺得皮膚太緊可縮短為10~15分鐘，之后用溫水清洗。此方具有清熱消腫的作用，適用于暗瘡紅腫或經常面部長瘡癤者。作內服藥可以配伍冬瓜仁、薏苡仁等同用。

（7）關于化痰：《本經逢原·卷二》說天花粉“降膈上熱痰”，意思是說天花粉具有化痰的作用。由于天花粉與瓜蔞同出一物，而瓜蔞是化痰藥物，根據臨床應用來看，天花粉性寒，可以用天花粉治燥熱傷肺之熱痰、痰黏稠不易咯出、口渴、面赤。不過臨床不作為首選藥。而對于“痰飲色白清稀者，皆當忌用”（張璐語）。

本方中延胡索的藥性特點參見本書杜仲強腰湯。

本方中大黃的藥性特點參見本書大黃油膏。

本方中乳香、沒藥、細辛、肉桂的藥性特點參見本書骨質增生消退散。

本方中樟腦的藥性特點參見本書六生液。

【小結】

甲狀腺腫大，可見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、甲狀腺瘤等多種疾病，通過臨床觀察，本方均可以應用。另外，若單用五倍子研末，以醋調后外敷，也有一定作用。從內服用藥來說，治療甲亢，臨床要分辨陰液虧虛、氣陰兩虛、肝郁火熾、痰瘀互結、氣滯痰阻等證型，對證用藥。

甲狀腺疾病常見的的有甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）、甲狀腺功能低下癥（簡稱甲低或甲減）、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進并發癥等。中醫認為甲亢的病因病機主要是陰虧火旺，虛熱上乘。蓋水不足則火旺，火旺則傷氣，即“壯火食氣”。火旺致心、肝、胃受損。心火旺則心悸、善忘；肝火旺則急躁、手顫；胃火旺則消谷易饑。常見癥狀有怕熱、多汗、胸悶、氣短、疲倦、多食易饑、便溏、頸囊腫、煩躁、手顫、消瘦、突眼等。

（1）關于飲食禁忌：對于甲狀腺疾病，尤其是甲亢，尤應忌食辣椒、生姜、羊肉、濃茶、濃咖啡等或具有刺激性的食物。因為這些刺激性食物或上火之品，容易加重病情。一般來說，患有甲狀腺疾病的患者不宜食用發物。中醫所說的發物，就是引發和加重疾病的食物。

（2）關于外用藥物：人體五臟六腑之病常被稱為“內病”，而體表經絡之病稱為“外病”。采用外治法來治療內病是一大特色，“內病外治，外病內治”。外治以內治之理為依據，外治和內治只不過是給藥的途徑不同。外治法使藥物貼近皮膚，也同樣能將藥物透過皮膚直達病變部位。所以，外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥。外治法作用迅速，簡、便、廉、驗，容易為病家所接受，本方用外敷中藥治療甲狀腺腫物，是使藥物直達病所，且可以防止辨證失誤，作用明顯。

（3）關于應用海藻等的注意事項：對甲亢患者，不可用海藻、昆布之類含碘多的藥物，因為碘雖可暫時抑制甲狀腺激素的釋放，使甲亢癥狀減輕，但當這種抑制作用減退或消失，甲狀腺激素大量合成或釋放，可使病情反復并加重，纏綿難愈。更重要的是，甲亢病人雖多伴甲狀腺腫大，但其病機多為陰虛陽亢或氣郁化火，與單純性甲狀腺腫不同。故治療甲狀腺腫大，一般不宜選用這些含碘的藥物。

【病案舉例】

劉某，女，48歲。干部。兩側甲狀腺腫大，用手觸摸有塊狀物，較硬，約2×4cm，吞咽時咽部有梗阻感，懷疑為甲狀腺癌，經檢查為甲狀腺冷結節，用上方連續外敷，每天晚上敷，每次3個小時，若皮膚出現癢感，則暫停敷藥，應用一個月，甲狀腺腫塊全部消失，吞咽正常，無異物感。后檢查局部無腫塊。