馬錢子

1.作用

（1）活血消腫：用于跌打損傷，骨折腫痛，癰疽瘡毒，咽喉腫痛，為治傷科骨折腫痛之佳品。

（2）通絡(luò)止痛：用于風(fēng)濕頑痹，拘攣疼痛，肢體癱瘓。本品單用。其善能搜筋骨間風(fēng)濕，開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，止痛力強(qiáng)。

2.認(rèn)知

（1）關(guān)于作用：馬錢子的通絡(luò)作用尤佳，凡經(jīng)絡(luò)阻滯導(dǎo)致的多種疼痛病證，此為首選。張錫純謂：“其開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，實(shí)遠(yuǎn)勝于他藥也。”凡頑固性的風(fēng)濕痹痛非此不能除，故馬錢子為風(fēng)濕頑痹要藥。現(xiàn)用于風(fēng)濕，無論是濕熱還是寒濕，氣血虧虛還是氣滯血瘀，或肝腎虧虛，均可在辨證的基礎(chǔ)上加入少許馬錢子以加強(qiáng)其止痛功效。根據(jù)馬錢子的作用特點(diǎn)，若使用過量或久服可致肌肉抽搐強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、直視，現(xiàn)用其治痿證（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之重癥肌無力），亦治胃下垂。也治療中風(fēng)后遺癥，頸肩腰腿痛，如肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥以及軟組織損傷等。中藥學(xué)教材多認(rèn)為馬錢子能“散結(jié)消腫”，作者認(rèn)為用在此處表達(dá)并不十分清楚，故作者認(rèn)為馬錢子的功效是“活血消腫”，其理由是：①教材中馬錢子是歸為活血藥一類，所以馬錢子的主要作用就是活血。②現(xiàn)用其抗血栓，抗血小板凝聚，實(shí)際上也是一種活血作用。③馬錢子用于跌打損傷所導(dǎo)致的病證，也是一種活血的效應(yīng)。所以對馬錢子的功效，作者以為“活血”更為貼切。

（2）關(guān)于毒性：馬錢子有大毒，但《本草綱目》記載時誤以為無毒。為了減緩毒性，作為內(nèi)服藥時必須炮制。一般采用砂炒的方法，將其炒后，再刮去種子外面的毛。另一種方法是將馬錢子置于油鍋中炸后去毛。以砂炒或砂燙的炮制方法多用。

馬錢子若作為內(nèi)服藥應(yīng)謹(jǐn)慎使用，而外用一般是安全的。其所含有毒成分馬錢子堿雖外用能被皮膚吸收，但吸收量很少，不致中毒。藥理研究證實(shí)，馬錢子堿有顯著的鎮(zhèn)痛作用。若因馬錢子導(dǎo)致中毒可用阿托品解救。

根據(jù)臨床應(yīng)用來看，麝香、延胡索可增強(qiáng)馬錢子的毒性，故不宜同用，而赤芍可降低馬錢子毒性，所以，馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響，馬錢子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢子的毒性。

（3）關(guān)于用法：作為內(nèi)服藥，因?yàn)轳R錢子有大毒，故應(yīng)嚴(yán)格限制其劑量。2010年版《中國藥典》規(guī)定的每日量為0.3~0.6g，如果將其外用，則可使用常用量，通過多年的臨床實(shí)踐，作者使用生馬錢子10g，外用，配伍此方中的藥物同用，水煎半小時后，以其熱敷，對于諸如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等具有良好的止痛效果，尤其是對于跟腱炎、膝關(guān)節(jié)炎效果好。此方只能外用，不可入口、入眼。作者體驗(yàn)外用是安全的。

（4）關(guān)于處方的書寫：由于馬錢子有劇毒，在書寫處方時不要將馬錢子與其他藥物寫在一張?zhí)幏街校员苊馑幩两o錯藥。如處方中馬錢子為1g，如果抓藥時誤為10g就麻煩了，所以為了安全起見，凡用馬錢子這味藥應(yīng)將其另外單獨(dú)用處方書寫。劑量用漢字大寫，以防發(fā)生意外，對此作者有切身的體會。作者過去多將馬錢子與其他藥物一同開入一張?zhí)幏街校淮我蛩帋熍渌庱R虎，將7劑藥物中所用馬錢子的量分配不勻，結(jié)果導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，所以，在后來應(yīng)用馬錢子這味藥物時，作者一律另外將馬錢子單獨(dú)用處方書寫。

（5）關(guān)于劑量：2005、2010年版《中國藥典》規(guī)定馬錢子的1日劑量是0.6g。據(jù)作者臨床體會，此劑量可適當(dāng)加大，一般在使用時，可以逐漸加大使用劑量，不要貿(mào)然用量過大。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般是安全的。

馬錢子所含番木鱉堿毒性大，安全范圍小，劑量過大，則使脊髓興奮性過度提高，易導(dǎo)致中毒。過量服用本品所致中毒的癥狀表現(xiàn)為口干、舌麻、頭暈、頭痛、心慌，全身肌肉抽搐，肢體不靈，胃腸道刺激癥狀，精神失常（好奇、醉酒感、恐懼等）。中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、瞳孔散大、呼吸急促、抽搐、角弓反張、驚厥，甚至因呼吸麻痹而死亡。

馬錢子中毒多為炮制不當(dāng)，劑量過大，或患者體質(zhì)太差所致。由于馬錢子的治療劑量和中毒劑量非常接近，有時要達(dá)到中毒量療效才佳，這時需慢慢加量以便觀察。如遇中毒，將病人置于黑暗、安靜的室內(nèi)，避免燈光和聲音刺激，給綠豆湯口服，或蜈蚣、全蝎研末沖服。西藥阿托品可解馬錢子的毒。