杏仁

1.作用

（1）止咳平喘：用于多種咳喘病證，風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、肺熱咳喘均可以應(yīng)用。本品為治咳喘要藥。

（2）潤腸通便：用于老人或產(chǎn)后腸燥便秘等。

2.認(rèn)知

（1）杏是中醫(yī)的代名詞：杏樹是古代醫(yī)藥學(xué)家最喜愛的植物，許多醫(yī)家以杏為號(hào)，以杏自喻，以杏為書名，以杏為室名，以杏為頌辭。向以“杏林”、“杏苑”作為中醫(yī)的代名詞。

據(jù)葛洪《神仙傳·卷十》記載：董奉“為人治病，不取錢物，使人重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數(shù)年，計(jì)得十萬余株，郁然成林，而山中百蟲群獸，游戲杏下，竟不生草，有如耘治也，于是杏子大熟，君異于杏林下作簞倉，語時(shí)人曰：欲買杏者，不須來報(bào)，徑自取之。得將谷一器置倉中，即自往取一器杏云。每有一谷少而取杏多者，即有三四頭虎噬逐之，此人怖懼而走，杏即傾覆，虎乃還去，到家量杏，一如谷少。又有人空往偷杏，虎逐之到其家，乃嚙之至死，家人知是偷杏，遂送杏還，叩頭謝過，死者即活。自是已后，買杏者皆于林中自平量之，不敢有欺者。君異以其所得糧谷賑救貧窮，供給行旅，歲消三千斛，尚余甚多”。這段帶有神話色彩的故事一直流傳下來，后人常以“杏林春暖”、“譽(yù)滿杏林”來歌頌董奉高尚的醫(yī)德，“杏苑”成了中醫(yī)的代名詞。又有“虎守杏林”的美好傳說。

（2）關(guān)于毒性：傳統(tǒng)認(rèn)為杏仁有毒，毒性成分在皮尖上，經(jīng)水解后生成氫氰酸，過量會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，故臨床不提倡大量使用。因此，臨床應(yīng)用杏仁，多需要去掉外皮及皮尖。傳統(tǒng)去掉皮尖的方法是將杏仁用開水焯后，再搓掉外皮即可。

（3）關(guān)于藥材：杏仁乃咳喘要藥，包括寒熱、虛實(shí)、內(nèi)傷、外感等多種病證均可以選用。杏仁有苦、甜兩種。作為藥用則用苦杏仁，食用則用甜杏仁。

（4）關(guān)于化水濕：張仲景治療水飲、濕腫之證，往往配伍杏仁，使氣化則濕亦化，如茯苓杏仁甘草湯，治療“胸痹，胸中氣塞，短氣”，將杏仁與茯苓配伍，對(duì)于肺失肅降、脾失健運(yùn)所致水氣停于胸中，背痛尤有效驗(yàn)。又如苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，因“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之”。徐忠可說：“形腫謂身腫也，肺氣已虛，不能遍布，則滯而腫，故以杏仁利之，氣不滯則腫自消也。”（《金匱要略論注》）若水濕較重，邪盛證實(shí)者，則用杏仁與攻逐之品并用，如大陷胸丸即杏仁、葶藶子、甘遂、大黃、芒硝并用。這里就談到了用杏仁除水濕的問題，張仲景的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

（5）關(guān)于肺系要藥：杏仁善止咳平喘，古今醫(yī)家將其作為肺系要藥使用，無論內(nèi)傷、外感，新病、痼疾，凡涉肺臟，多用之。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》與《金匱要略》兩書中共34處用到杏仁，廣泛用于各種疾病，如麻黃湯、大青龍湯、麻杏苡甘湯等。此外，亦有異說者，如《醫(yī)述·卷十六》引張璐玉的話云：“杏仁舉世視為治嗽之要藥，不問虛實(shí)渾用，然辛溫走肺，最不純良，耗氣動(dòng)血，莫此為甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐結(jié)垢，性味可知。”

現(xiàn)代研究證明，杏仁中含有微量的氫氰酸，且杏仁中的苦杏仁苷分解后也產(chǎn)生少量氫氰酸，而氫氰酸能抑制呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而發(fā)揮止咳平喘之功。所以，杏仁乃是治療咳喘要藥。作者認(rèn)為杏仁主要還是治療咳嗽要藥，雖大陷胸湯用之，但并不是因杏仁走血分。

（6）關(guān)于潤腸通便：腸燥津枯，腑氣不通，傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)者，仲景以杏仁配伍麻仁、芍藥等品以潤腸通便，方如麻子仁丸。《傷寒明理論·卷四》云：“潤可去枯，脾胃干燥，必以甘潤之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣。”可見，此處杏仁是取其潤導(dǎo)之功。后世《世醫(yī)得效方》之五仁丸主治津液枯竭，大便秘澀，傳導(dǎo)艱難，亦用杏仁為主組方，實(shí)即師仲景之意而來。又《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》記載附方《外臺(tái)秘要》走馬湯：治中惡，心痛腹脹，大便不通，用杏仁與巴豆配伍，取巴豆極熱大毒，峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從后陰一掃盡除，則病得愈，但走馬湯極少使用。對(duì)于杏仁的潤腸通便作用，李杲認(rèn)為：“杏仁散結(jié)潤燥，除肺中風(fēng)熱咳嗽。杏仁下喘，治氣也；桃仁療狂，治血也。俱治大便秘，當(dāng)分氣、血。晝則便難，行陽氣也；夜則便難，行陰血也。故虛人便閉，不可過泄。脈浮者屬氣，用杏仁、陳皮；脈沉者屬血，用桃仁、陳皮。手陽明與手太陰為表里。賁門主往來，魄門主收閉，為氣之通道，故并用陳皮佐之。”按照李杲的說法，便秘者，白天用杏仁，夜晚用桃仁，不過現(xiàn)在常同用，如五仁丸。

（7）關(guān)于治療瘡癬：由于杏仁中的苦杏仁油具有殺菌消炎作用，根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，將杏仁外用于不同的瘡癬疾病，療效滿意。如痤瘡多發(fā)于青春期男女，可將生苦杏仁搗爛，與適量的黃瓜汁和雞蛋清調(diào)勻，臨睡前洗凈臉面，薄敷一層藥膏，晨起除去藥膜。即可消瘡散結(jié)，又可養(yǎng)顏美容。若足癬者取苦杏仁加陳醋煎沸，然后用慢火續(xù)煎15~20分鐘，用時(shí)先洗凈患處，涂藥液有效。

（8）關(guān)于行血脈：杏仁多用來治療氣分病變，而張仲景用杏仁治療血分的病變，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。”礬石丸即杏仁、礬石2味組成。尤在涇認(rèn)為其用藥意義為：“礬石卻水除熱，合杏仁破結(jié)、潤干血也”（《金匱要略心典·卷下》）。又如大黃蟲丸，是祛瘀生新的著名方劑，方中亦配杏仁。據(jù)張石頑稱：“夫五勞七傷，多緣勞動(dòng)不節(jié)，氣血凝滯，郁積生熱，致傷其陰，世俗所稱干血?jiǎng)谑且病Ｋ裕倬俺似湓獨(dú)馕措x，先用大黃、蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動(dòng)啖血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補(bǔ)虛，黃芩以開通熱郁，酒服以行藥勢(shì)，待干血行盡，然后純行緩中補(bǔ)虛收功”（《張氏醫(yī)通·卷二》）。按照此說，杏仁與蠕動(dòng)啖血之品相配，可起行血祛瘀之功。現(xiàn)多認(rèn)為杏仁是走氣分之藥。

（9）關(guān)于杏仁的用量：張仲景歷來以組方嚴(yán)謹(jǐn)，用量精確著稱。考仲景用杏仁諸方中，一般用量為50~70枚，如麻黃湯（70個(gè)），麻黃加術(shù)湯（70個(gè)），麻杏石甘湯（50個(gè)），桂枝加厚樸杏子湯（50個(gè)）等，這些方中皆麻黃與杏仁同用，并且杏仁所用之量很大，麻黃主開散，其力悉在毛竅，而借杏仁伸其血絡(luò)中氣。用量更大者為大黃蟲丸與麻子仁丸，用量均為1升，二方分別取杏仁潤燥及通達(dá)腸氣之功。用量最小者為礬石丸（1分）。所以臨床若遵循張仲景的用藥法度，杏仁可以大量使用。要說明的是，因杏仁有毒性，現(xiàn)并不提倡大劑量使用。