細辛

1.作用

（1）發散風寒：用于外感風寒，頭身疼痛較甚，鼻塞流涕者。對于陽虛外感，表里俱寒，癥見惡寒無汗、發熱脈沉者，亦常用。本品性溫而烈，辛散力較強。

（2）祛風止痛：用于多種疼痛，尤以頭痛連齒者作用好，為治療牙痛的要藥；也用于風濕痹痛。

（3）宣通鼻竅：用于鼻塞不通，鼻淵。細辛辛散溫通，芳香透達，既能散風邪，又能通鼻竅及止頭痛。為治鼻淵良藥。

（4）溫肺化飲：用于肺寒咳喘證，如外感風寒，痰飲內停，癥見惡寒發熱、無汗、喘咳、痰多清稀者；也用于寒痰停飲犯肺、咳嗽胸滿、氣逆喘急者。其特點是外散風寒，內化痰飲。

2.認知

（1）關于劑量：《本草綱目》引《本草別說》曰細辛：“若單用末，不可過一錢。”并在細辛條附方項下，記載治“虛寒嘔噦、飲食不下”，方中曰：“細辛去葉半兩，丁香二錢半，為末。每服一錢，柿蒂湯下。”《得配本草》曰：“其性極辛烈。氣血兩虛者，但用一二分，亦能見效。多則三四分而止。如用至七八分以及一錢，真氣散，虛氣上壅，一時悶絕。”《本草求真》曰：“所用止宜數分，過則氣塞命傾。”以上歷代本草所載細辛用量標準不超過一錢，均是指以根部入藥者。古人所謂“細辛不過錢，過錢命相連”，細辛不過錢，相當于現今3g左右，但古人用細辛是將其研末服，現在多用其入煎劑，而入煎劑其有效成分并不一定全部溶于水中，而且溶于水中的有效成分不一定全部被人體吸收，所以，細辛的劑量是可以稍大一點的。由于傳統藥用細辛在初春二月或仲秋八月采挖，此時其根部的營養物質最為豐富，同時細辛的傳統加工方法中，要除去地上部分，所以其用量比較小。配入復方用作煎劑時，可根據病情酌情加量。細辛單用末時，其揮發油成分破壞極少，用小量即能麻痹呼吸中樞，引起窒息死亡。而入湯劑時，揮發油成分極少溶于水，且能隨水蒸氣蒸發，因此，細辛揮發油在煎液中含量極低，即使大量使用也少有副作用，而且細辛與其他藥物互相作用，其麻痹呼吸中樞的作用隨之減弱。

（2）關于毒性：在《中藥學》4、5版教材中載細辛無毒，而6版以后的教材載細辛“有小毒”。據現代研究，細辛有小毒，主要是對肝臟有損傷，并有麻痹呼吸中樞的作用。

（3）關于化飲：張仲景治療痰飲病證常選用細辛，如苓甘五味姜辛湯、小青龍湯均取“病痰飲者，當以溫藥和之”之意。由于細辛主要治療的還是以飲邪為患的病證，如咳唾痰涎清稀，配伍干姜后作用加強，因此，細辛應以化飲為主。

（4）關于反藜蘆：十八反中有細辛反藜蘆的記載，這只是理論上的說法，事實上，在臨床中是不可能將藜蘆與細辛同用的，這是因為藜蘆乃是大毒藥，具有極強的涌吐作用，而細辛則主要用于治療內科病證，因此，不可能將二者配合同用。再就是藜蘆在臨床上極少應用，為安全起見都是專人專柜保管的，所以理論認識和臨床是有距離的。

（5）關于治療口臭：陶弘景云細辛“含之，去口臭”。將細辛研末后含于口中具有香口祛臭的作用，《本草綱目》引《圣惠方》的方法是將細辛煮濃汁后熱含冷吐，從配伍來說，可以將細辛與具有香口祛臭的如砂仁、白豆蔻、藿香等組方一起應用。

（6）關于用法：根據歷代應用細辛的情況分析，入煎劑內服，細辛只可以少用，不可多用，只可以共用，不可以獨用。入煎劑比較安全，但也有臨床報道在復方中大劑量應用者。

諺語云“細辛藏人參，人參不蛀”，意思是說，人參很容易被蟲蛀，但如果將細辛與人參共同保管，人參就不易被蟲蛀，這是因為細辛含有甲基丁香酚等揮發油，能散發出特異的辛香氣味，對于各類昆蟲均有較強的麻痹和驅逐作用，所以在保管一些貴重藥材、皮毛、化纖制品時可以將細辛用紗布包裹后，同放達到殺蟲的作用。

（7）關于配伍：細辛配伍附子能祛沉寒，如麻黃附子細辛湯。配伍獨活治療少陰頭痛，具體來說，就是頭痛連齒。治療口舌生瘡，與黃連同用，等分，為末，糝之，漱涎甚效，名兼金散。治療咳嗽，細辛一般應與五味子、干姜同用。

（8）關于藥性：細辛性溫，似不可否認，但李當之（華佗弟子）云“小寒”，對此應理解為細辛主要是治療腎經虛火浮熱，散郁火，而非細辛屬寒性，臨床應予注意。若熱性病證應慎用細辛。

（9）關于辛潤：《素問·藏氣法時論》有“辛以潤之”的說法，細辛與大黃、附子同用，能治療大便秘結，細辛并不能通便，而是通過激活腸管蠕動以治療風秘、冷秘，從而收效。通常用細辛劑量也不宜過大。

（10）關于細辛、白芷的應用區別：二藥均發散風寒，但臨床較少應用。細辛、白芷又能祛風止痛，宣通鼻竅。其中，白芷善通鼻竅，乃治鼻淵的要藥，止痛作用部位主要在于陽明經部位，尤其是治療前額痛效果好。此外，白芷能燥濕止帶、消腫排膿。由于其祛風，也能止癢，可用于皮膚瘙癢。細辛止痛作用強，其一用于陽虛外感發熱，脈反沉者之形寒怯冷、頭痛身痛，如麻黃附子細辛湯，取其外助麻黃以發汗解表，內助附子以扶陽溫腎；其二用于頭痛，如川芎茶調散，而尤以頭痛連齒者效果好，若單純齒痛，亦可以其嚼碎塞痛處；其三用于風濕痹痛，如獨活寄生湯。又能溫肺化飲，對于口舌生瘡、腹瀉，可單用一味細辛研末調成糊狀，敷于臍部。

（11）關于止痛：細辛的使用歷史悠久，主要是用其治療多種疼痛病證，諸如頭痛、牙痛、風濕痹痛，尤其是在治療牙痛方面作用好，對于蟲牙、火牙疼痛均有效果。參看本書牙痛漱口液。