芒硝

1.作用

（1）瀉下軟堅：用于實熱積滯，大便燥秘，燥結如羊矢，為治里熱燥結的要藥，常與大黃相須為用。

（2）清熱解毒：用于咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，體內外癰腫。外用具有良好的止癢作用，用治皮膚瘙癢。

2.認知

（1）關于藥名：芒硝根據加工的不同，有不同的名稱。若天然礦物含水硫酸鈉溶于熱水中，濾過冷卻后析出的結晶，統稱為皮硝，多外用；若加熱后，沉于下層者為樸硝，所謂“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭”，指的就是此藥，其特點是如板狀，雜質較多，亦多外用；結于中間層者為牙硝，也稱馬牙硝，特點是呈柱狀，此名稱臨床少用，十九味中所謂“牙硝難合京三棱”指的就是此藥；將皮硝與蘿卜片同煮，取上層液冷卻后析出的結晶為芒硝，其特點是針狀如芒刺，內服多用此品。芒硝經風化后失去結晶水而成的白色粉末為玄明粉，也稱元明粉。取瀉下作用時，樸硝較強，芒硝較樸硝略緩，玄明粉較芒硝更緩。玄明粉多外用于五官科疾患。

古代將芒硝寫作“芒消”，這是因為古代認識“消”有遇水則消的意思，現多解釋為芒硝具有水溶性，后來認識到藥材為礦物藥，就將“消”改成“硝”。

（2）關于通便：芒硝的通便作用主要是治療大便燥結，尤以大便干燥如羊屎者為宜。在臨床中選用芒硝，關鍵是抓住一個“燥”字，若大便雖然干結，但并不燥結一般不選用芒硝。若對于其他原因所致的大便雖也可使用，但劑量不宜過大。

（3）關于止癢：作者認為，芒硝具有良好的止癢作用，現在通行的各種中藥書籍多不記載此作用。芒硝在止癢方面主要是外用煎水洗。在古代醫藥書中載治療漆瘡，也是取其止癢的作用，臨床上，芒硝為外治癮疹之佳品。根據治療接觸性皮炎的作用，對多種原因所致瘙癢均有作用。

（4）關于服法：芒硝內服宜熔化服，不宜煎煮。因其味苦而咸，口服容易引起惡心，以涼服為好。服后漱口。

（5）關于回乳：在5版《中藥學》教材中提到芒硝可以回乳，但其后幾版教材均未云芒硝回乳，其實芒硝是可以回乳的，方法是取芒硝用紗布包裹，分置于兩側乳房上，固定，經24小時取下。此法也治療乳癰。

（6）關于化石：《本經·上品》論述樸硝“能化七十二種石”，七十二種石言其多也。李時珍也說：“此物見水即消，又能消化諸物，故謂之消。”故臨床有用其治療體內結石者，如膽結石、腎結石、膀胱結石。體內結石形成雖慢，但發作必急，故多實證，正由于芒硝咸寒軟堅，取堅者消之，用芒硝治療結石病可以參考使用。

（7）關于與硝石的區別：《本經·上品》記載有消石，云“苦寒”，其別名有“芒消”、“苦消”、“焰消”、“火消”、“地霜”、“生消”。其中，“芒消”的名稱與此處所載的芒硝同名異物。李時珍《本草綱目·卷十一》認為：“諸消，自晉唐以來，諸家皆執名而猜，都無定見。唯馬志《開寶本草》，以消石為地霜煉成，而芒消、馬牙消是樸消煉出者，一言足破諸家之惑矣。諸家蓋因消石一名芒消，樸消一名消石樸，二名相混，遂致費辨不決。而不知消有水火二種，形質雖同，性氣迥別也。唯《神農本經》樸消、消石二條為正。其《別錄》芒消、《嘉祐》馬牙消、《開寶》生消，俱系多出，今并歸并之。《神農》所列樸消，即水消也，有二種，煎煉結出細芒者為芒消，結出馬牙者為牙消，其凝底成塊者通為樸消，其氣味皆咸而寒。《神農》所列消石即火消也。亦有二種，煎煉結出細芒者，亦名芒消，結出馬牙者亦名牙消，又名生消，其凝底成塊者通為消石，其氣味皆辛苦而大溫。二消皆有芒消、牙消之稱，故古方有相代之說。自唐宋以下，所用芒消、牙消，皆是水消也。南醫所辨雖明，而以凝水石、豬膽煎成者為芒消，則誤矣。今通正其誤。其石脾一名消石者，造成假消石也。”這是說現在所云芒硝為水消，也就是通導大便之品，性寒。消石就是火消，《本經》云其苦寒，現多認為性溫。根據現在的認識，水消（芒硝）的主要成分為硫酸鈉，而火消（消石）的主要成分為硝酸鉀。