枳殼

1.作用

行氣寬中除脹：用于胸脅脹痛，脘腹痞悶脹滿等。

2.認知

（1）關于藥材：枳殼、枳實類以枳實之名首載于《本經》，列為中品；枳殼的名稱始見于《開寶本草》。枳殼原植物的來源經歷了不同的階段。宋代以前，并無枳實、枳殼之分，均作枳實用。《本草衍義·卷十四》曰：“枳實、枳殼一物也，小則其性酷而速，大則其性詳而緩。”據考證，宋代以前藥用枳殼應為枸橘的綠衣枳殼、枳實。宋代以后，枳殼的品種來源開始發生變化，枸橘是其來源之一，但酸橙枳殼已逐漸被醫家所認識并開始受到青睞。明清以來，酸橙枳殼成為正品藥材的來源，枸橘則由原來為枳殼、枳實正品的地位轉變為次品。2005年、2010年《中國藥典》把酸橙作為枳的正品，而枸橘卻未收載，規定以酸橙及其栽培變種的干燥未成熟果實作為枳殼入藥。

（2）關于新作用：枳殼對胃腸道具有松弛作用，劑量加大則作用相應增強，并促進胃腸蠕動，使胃腸收縮有力。據此臨床上采用大劑量枳殼治療脫肛、腸胃無力性消化不良、疝氣、胃擴張等，有一定療效。

枳實有明顯的利尿作用，現用枳殼治療輸尿管結石，可以促使直徑小于1cm的腎臟結石排出。臨床上許多比枳殼作用利尿強的藥品，如車前子、澤瀉、茶葉等，卻不能在短時內排石，而枳殼卻可以排石。

（3）關于治氣、治血說：王好古《湯液本草·卷五》云：“殼主高而實主下，高者主氣，下者主血，主氣者在胸膈，主血者在心腹。”而《湯液本草·卷五》引《藥性論》云：“殼，高，主皮毛、胸膈之病；實，低，主心胃之病。其主治大同小異。”在這里，王好古談到枳殼治療上部病證，主治皮毛、胸膈病變，治氣為主；而枳實治療下部病證，偏治血，偏治心胃病證。作者認為此說并不妥當，根據歷代醫家應用枳實、枳殼的情況來看，二者只是作用強度的區別，枳殼所治療的部位偏上，枳實所治療的部位偏下，但不能說治氣、治血之分。如果按照王好古所云治血，枳實就是活血藥了，顯然這是不對的。

本方中天花粉的藥性特點參見本書甲狀腺腫大外敷散。

本方中藿香的藥性特點參見本書補腎止湯。

本方中細辛的藥性特點參見本書骨質增生消退散。

本方中白芷、防風的藥性特點參見本書牙痛漱口液。

本方中僵蠶的藥性特點參見本書僵蠶豐胸湯。

【小結】

鼻炎有多種，如過敏性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎、藥物性鼻炎、季節性鼻炎。尤以過敏性鼻炎最煩惱，主要的表現是經常出現鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。鼻炎除了會出現噴嚏不斷、鼻涕直流、呼吸困難外，還會出現頭疼、頭昏、記憶力下降等，甚至還可以引發哮喘、肺心病等嚴重并發癥。中醫對于鼻炎的治療多采用祛風、化濕、清熱、開竅之品。其治療方法很多，通過調節人體機能，提升自身抵抗力，再配合中藥調理，可以達到標本兼治的目的，能有效地防止鼻炎的發作。本方乃是治療多種鼻病的一張方子，對于一般的慢性鼻炎等引起的流鼻涕、鼻塞、頭痛等有良好的效果。鼻炎需要注意的事項如下：

（1）飲食注意事項：飲食宜清淡，多食容易消化的食物，不宜食用生冷、酸澀之品。①平時注意多吃補益肺氣的食物。②多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。③過敏性鼻炎患者多吃含維生素C及維生素A的食物，如番茄、菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。④慎食冷飲、冷食。冷飲、冷食會降低免疫力，并造成呼吸道過敏。⑤忌食辛辣、燥熱之物，因辛辣燥熱之品容易刺激呼吸道黏膜。⑥慎食魚、蝦、蟹類等海產食物。

（2）生活注意事項：注意保暖，尤其是鼻子不要受寒冷刺激。鼻塞時不宜強行擤鼻。適當地做鼻部摩擦或按摩鼻穴。應注意適當地多飲水，戒煙酒。過敏性鼻炎應盡量避免接觸致敏原。

（3）服用藥物注意事項：使用發汗藥物不宜太過。服用中藥可以頻飲。不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑。治療鼻炎要固護正氣，所以常常配伍諸如黃芪、白術等益氣之品。

（4）單方應用：①大蒜去皮、蒼耳子、白芷同浸入食醋中，浸至半個月以上，每天早晚聞10~30分鐘，堅持2~3個月。②辛夷花15g，雞蛋2枚，加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻，飲湯吃蛋。③老干絲瓜燒灰研末，每次服15g。④孩兒茶適量研為細末，吹鼻，每日3次。

【病案舉例】

李某，女，21歲，學生。自述從3歲起就出現經常性的“感冒”，每次均出現頭痛、鼻塞、不斷流鼻涕，伴隨痰多，曾用藥但效果不佳。舌質淡，苔薄白。診斷為過敏性鼻炎，乃投以上方。7劑后感覺頭痛的癥狀消失，而且頭部輕松。乃再投以7劑。患者自述3年再未有頭痛、鼻塞等情況發生。