第二章小兒常用外治療法2

第一節(jié) 小兒常用藥物外治法

一、涂敷療法

1.適應(yīng)證 本療法幾乎適用于兒科所有病癥，如感冒、咳嗽、哮喘、泄瀉、腹痛、遺尿、濕疹、流行性腮腺炎等疾病。例如，復(fù)方濕疹液（馬齒莧、連翹、百部、苦參、五倍子、生甘草、白芷煎液）涂敷患處治奶癬；鮮蒲公英或鮮馬齒莧搗爛如泥，外敷腮腫處，治流行性腮腺炎等。

2.操作方法 將藥物制成藥液，或選用新鮮中草藥直接搗爛如泥狀涂敷，或以藥末加水、醋、酒、蛋清等濕劑調(diào)制成藥糊、藥泥、藥餅等劑型。操作時(shí)，先暴露敷藥部位，常規(guī)消毒，將調(diào)好的藥糊、藥膏平攤于消毒紗布、油紙或塑料薄膜上，敷于所選部位，繼以膠布固定，藥泥亦可不加遮蓋，但干后需及時(shí)更換；藥液涂敷則是用消毒紗布或棉球，蘸取藥液，敷貼患處或穴位。小兒常選部位有囟門(mén)、手足心（涌泉、勞宮穴處）、胸背部（膻中、肺俞、定喘穴等），其中尤以敷臍療法最為常用，臨床報(bào)道最多。

3.療法特點(diǎn) 涂敷療法常使用具有清熱解毒、溫中止瀉、活血消腫、止咳平喘、利尿縮尿、燥濕收斂等功效的藥物。該法使藥物氣味入于皮膚、腧穴，繼之入于孫脈、絡(luò)脈，進(jìn)而入經(jīng)脈，隨氣血運(yùn)行，內(nèi)達(dá)于臟腑，散布于全身，從而發(fā)揮藥物的治療作用，同時(shí)可激發(fā)經(jīng)氣作用以調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的。

4.注意事項(xiàng)

（1）涂敷藥物，必須保持濕潤(rùn)，如干燥不能粘附患處，則會(huì)直接影響療效。所以涂敷時(shí)，最好用塑料薄膜或油紙等覆蓋，減少其蒸發(fā)，并可防止污染衣物。

（2）對(duì)濕疹、潰瘍等局部有皮損的創(chuàng)面或黏膜用藥，應(yīng)進(jìn)行局部常規(guī)消毒，所用藥粉等亦應(yīng)高壓消毒處理，同時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。

（3）施術(shù)后對(duì)患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)減少活動(dòng)，以防敷藥脫落。

（4）視患兒病變部位，確定敷藥的劑量大小及規(guī)格，一般應(yīng)隨制隨用，不宜多制久用，否則易于變質(zhì)失效。

（5）對(duì)久病體弱的患兒以及應(yīng)用有毒或刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，敷藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，用藥時(shí)注意觀察局部及小兒反應(yīng)，以免刺激時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

（6）如在敷藥中加入某些藥物，如氮酮等透皮吸收劑，能提高經(jīng)皮吸收的效果，必要時(shí)可以采用，療效會(huì)更好。

二、藥袋療法

1.適應(yīng)證 本療法幾乎適用于兒科所有病癥，包括佩掛、藥枕、肚兜等方法。佩掛常使用具有芳香辟穢、祛風(fēng)燥濕功效的藥物，如蒼術(shù)、冰片、白芷、藁本、甘松等，做成香囊，給小兒佩戴，用于增強(qiáng)呼吸道反復(fù)感染兒童的免疫力。藥枕常使用具有宣肺通竅、疏風(fēng)散寒、清熱祛暑、安神益智、清肝明目功效的藥物，用于鼻淵、感冒、疰夏、頭痛、小兒夜啼等疾病。如干綠豆皮、干菊花制成的豆菊藥枕，可治療疰夏。肚兜常使用具有溫脾散寒、理氣止痛、消食除脹、止吐止瀉功效的藥物，用于腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、厭食等疾病。如茴香、艾葉、甘松、山柰、肉桂、丁香等制成的暖臍肚兜，可治療脾胃虛寒性腹痛腹瀉。

2.操作方法 肚兜法是將藥物研末，納入肚兜口袋內(nèi)，圍于小兒腹部。佩掛法是將芳香性藥物裝入小布袋或荷包內(nèi)，佩戴在身上。藥枕法是將藥物作為枕芯裝入枕套，或制成薄型藥袋置于普通枕頭上，睡時(shí)枕用。

3.療法特點(diǎn) 藥袋使用方便，便于保存，無(wú)刺激性，無(wú)禁忌，藥枕、肚兜將藥袋取出后還可以洗滌；唯見(jiàn)效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。使用時(shí)，藥物有效成分徐徐散發(fā)，通過(guò)呼吸進(jìn)入人體起治療作用；同時(shí)，藥物也對(duì)局部腧穴起緩慢的刺激作用。

4.注意事項(xiàng)

（1）藥物要經(jīng)過(guò)防霉、防蛀處理，應(yīng)定期更換，需保持干燥，但不宜暴曬。

（2）縫制所用布料以絲綢或薄棉布為宜，不宜使用尼龍化纖布制作，以免影響療效。

三、熏洗療法

1.適應(yīng)證 熏洗療法用于局部、全身的多種疾病，包括熏蒸、浸泡、洗滌、沐浴等方法。熏蒸法常使用具有疏風(fēng)散寒、解肌清熱、發(fā)表透疹、辟穢免疫功效的藥物，用于麻疹、感冒等疾病的治療，以及呼吸道感染的預(yù)防。如用麻黃、浮萍、芫荽煎煮，熏蒸麻疹患兒，可助透疹。浸洗法常使用具有疏風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、驅(qū)寒溫陽(yáng)、祛風(fēng)止癢功效的藥物，用于痹證、痿證、外傷、泄瀉、脫肛及多種皮膚病。此法常與熏蒸法同用，先熏后洗，如用石榴皮、五倍子、明礬煎湯熏洗治療脫肛。藥浴法常使用具有發(fā)汗祛風(fēng)、解表清熱、透疹解毒、活絡(luò)蠲痹、祛風(fēng)止癢功效的藥物，用于感冒、麻疹、痹證及蕁麻疹、濕疹等皮膚病。如用苦參、菊花、蛇床子、金銀花、白芷、黃柏、地膚子、菖蒲煎湯溫浴，可治療全身瘙癢癥。

2.操作方法 熏蒸法是利用煮沸的藥液蒸汽熏蒸皮膚。浸洗法是待煎煮的藥液溫度降至適宜時(shí)浸泡、洗滌局部。藥浴法是將所用中藥用多量水煎煮，棄去藥渣，取藥液傾入浴盆，候其溫度適宜時(shí)進(jìn)行全身洗浴。將藥液放涼，用紗布蘸取藥液敷于患處，又稱(chēng)為濕敷法，古代稱(chēng)為“溻漬法”。

3.療法特點(diǎn) 熏洗療法所用藥物多含有較多脂溶性揮發(fā)油，運(yùn)用該法治療小兒疾病，藥物的有效成分可通過(guò)直接接觸皮膚和藥液蒸汽熏蒸皮膚而滲透吸收，發(fā)揮全身藥理效應(yīng)。

4.注意事項(xiàng) 使用本方法應(yīng)特別注意藥液溫度，不能過(guò)燙，以防灼傷皮膚；還要注意室溫，炎熱季節(jié)要避免室內(nèi)窒悶、出汗過(guò)多而致虛脫，冬季應(yīng)注意保暖，不要使患兒著涼。對(duì)于皮膚病變，要保持局部清潔，洗時(shí)勿擦傷創(chuàng)面，并應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。

四、熱熨療法

1.適應(yīng)證 熱熨療法常使用具有溫中驅(qū)寒、理氣止痛、通陽(yáng)利尿、溫經(jīng)通絡(luò)功效的藥物，用于腹痛、泄瀉、積滯、哮喘等疾病。例如，用食鹽炒熱，分裝入兩布袋，輪流乘熱熨腹部，治療腹痛。

2.操作方法 將藥物、器械或適用的材料經(jīng)加熱處理后，對(duì)機(jī)體局部進(jìn)行熨敷，操作時(shí)應(yīng)兩包藥物輪流加熱熨。

3.療法特點(diǎn) 熱熨療法具有溫中祛寒、理氣止痛、通陽(yáng)利尿、溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒降氣等功效。熱熨時(shí)，濕潤(rùn)的熱氣不僅增加皮膚對(duì)藥物的吸收，而且可使局部皮膚產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加強(qiáng)，新陳代謝及抗炎能力增強(qiáng)，促進(jìn)腸道、膀胱等相應(yīng)器官的蠕動(dòng)和收縮。

4.注意事項(xiàng)

（1）本療法屬于溫中之法，主治寒證、陰證。凡屬里熱證或局部紅腫者禁用，對(duì)出血性疾病、發(fā)熱較甚者、新生兒或身體極度衰弱者亦當(dāng)慎用或禁用。

（2）熱熨溫度一般以45～55℃為宜，過(guò)低則影響療效，過(guò)高易于灼傷皮膚。

（3）對(duì)藥物進(jìn)行加熱，不宜蒸炒過(guò)久，以免降低藥效；熨藥于肌表后，最外面可加棉墊或厚衣保溫，以提高療效。

（4）操作宜在溫室避風(fēng)處進(jìn)行，熱熨后應(yīng)注意預(yù)防風(fēng)寒。

五、吹藥療法

1.適應(yīng)證 吹藥療法多用于治療相應(yīng)局部疾病及某些全身性疾病，如鵝口瘡、乳蛾、喉風(fēng)、耳瘡膿耳、鼻淵，以及丹痧、黃疸、驚風(fēng)、癲癇等病。如紅棉散吹耳治慢性膿耳，雄蘆散（雄黃、生礬、藜蘆各3g，牙皂1個(gè)，蝎梢7個(gè)，共為末）吹鼻治癲癇、破傷風(fēng)等病證。

2.操作方法 將所選藥物研成粉末，用噴粉器或自制工具（細(xì)竹管、紙筒等），將藥末吹入孔竅等處的治療方法。

3.療法特點(diǎn) 本療法具有清熱解毒、涼血消腫、燥濕豁痰、利氣通竅、息風(fēng)解痙等功效。

4.注意事項(xiàng) 吹藥粉末應(yīng)細(xì)，以通過(guò)七號(hào)篩為要求。使用前，先用生理鹽水或3%過(guò)氧化氫液將局部膿液等洗凈。鼻、耳、眼部吹藥劑量均不宜多，再次使用時(shí)，先將前次殘留藥末拭去。研制吹藥要做局部吸收試驗(yàn)、毒性試驗(yàn)和刺激性試驗(yàn)，注意用藥的安全性。

六、貼敷療法

1.適應(yīng)證 膏藥貼敷療法多用于治療癰疽瘡癤、跌打損傷、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬、腹痛、泄瀉等癥。如暖臍膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉；藥餅貼敷療法用于感冒、鼻塞、咳嗽、哮喘、厭食、泄瀉、滯頤、盜汗、遺尿等病證；用炒白芥子、面粉等分研末水調(diào)，紗布包裹，敷貼于背部第3～4胸椎處，每次15分鐘，皮膚發(fā)紅則去藥，治療肺炎后期，濕性啰音經(jīng)久不消。

2.操作方法 將所選藥物熬制成膏或油膏，或?qū)⑺幬锛淤x形劑做成藥餅，貼敷在施治部位。膏藥、油膏屬外用膏，是由藥材、植物油與紅（黃）丹煉制而成，或以油、蠟為基質(zhì)加入藥物，經(jīng)加熱后提取藥物有效成分，或不經(jīng)加熱將藥物研成細(xì)粉或極細(xì)粉混勻而成的外用劑型，包括黑膏藥、白膏藥和油膏。藥餅是將藥物研粉，再根據(jù)需要選用水、油、醋、姜汁等液體，將散劑調(diào)成稠膏狀，或?qū)⑺幬飺v爛加面粉等賦形劑拌和，做成適當(dāng)大小的藥餅備用。

3.療法特點(diǎn) 膏藥貼敷療法具有消癰散結(jié)、活血生肌、舒筋通絡(luò)、化瘀消癥、散寒溫脾等功效；藥餅具有解表宣肺、化痰平喘、溫中健脾、攝涎斂汗等功效。現(xiàn)代研究表明，貼敷療法通過(guò)皮膚吸收生效，有促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)、抗炎抑菌、促進(jìn)炎癥消散和吸收、促進(jìn)損傷組織修復(fù)，以及調(diào)整脾肺功能等作用。

4.注意事項(xiàng) 貼敷療法應(yīng)注意貼敷的時(shí)間，避免皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

七、保留灌腸法

1.適應(yīng)證 灌腸療法多用于治療便秘、腹瀉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等病，以及無(wú)法口服藥物（如驚厥、昏迷、劇吐、吞咽困難、不合作）的病患。

2.操作方法 病人取側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部墊以雨布或治療巾，暴露肛門(mén)，臀部可略微抬高。將適量藥液倒入灌腸筒內(nèi)，用凡士林潤(rùn)滑肛管頭部后，扭送開(kāi)關(guān)夾，放出管內(nèi)溫度較低的液體并排出管內(nèi)空氣。用手腕試肛管內(nèi)液體溫度，如感覺(jué)微溫（藥溫以35～37℃為宜），即可捏緊肛管將其徐徐插入肛門(mén)內(nèi)，依年齡大小，插入5～15cm，膠布固定。如治療便秘，可將藥液裝入底部連接肛管的量杯直接灌入。治療其他疾病采用直腸點(diǎn)滴灌注法，治療前最好先排便，藥液裝入輸液瓶中，連接一次性輸液器滴入，滴速為每分鐘40～50滴，高熱患兒點(diǎn)滴速度宜快，慢性疾病患兒宜慢；外感患兒使用解表劑時(shí)，見(jiàn)微汗熱退即可終止點(diǎn)滴，乃中病即止之意。每次灌入（滴入）的藥液量依年齡大小，1歲以?xún)?nèi)15～30mL，1～3歲用30～60mL，3歲以上用60～100mL。灌腸結(jié)束后，捏緊導(dǎo)管稍停片刻，然后緩慢將管從肛門(mén)內(nèi)抽出并以紙包裹，同時(shí)囑患兒控制大便，以使藥液吸收而不自肛門(mén)排出。必要時(shí)可用便紙壓迫肛門(mén)數(shù)分鐘，以助患兒保留藥液。每次保留藥液時(shí)間約30分鐘。

3.療法特點(diǎn) 灌腸療法符合辨證論治原則，是將辨證所選藥物注入直腸，直達(dá)病所或經(jīng)吸收后再布散全身，以發(fā)揮整體和局部治療作用。該法不受患兒吞咽功能及上消化道的影響，吸收快、藥效發(fā)揮迅速，可較好地保留藥物性能和療效，適應(yīng)范圍廣。同時(shí)，藥物吸收部分不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入血液循環(huán)，可減少藥物對(duì)肝臟的毒副作用。對(duì)于因調(diào)護(hù)失宜，脾胃受損，口服藥難以接受的患兒，灌腸療法既可發(fā)揮全身治療作用，又可避免對(duì)胃黏膜的刺激。點(diǎn)滴灌腸法是中藥保留灌腸法的一種改良用法，較一般保留灌腸法不適感輕，臨床療效和一般保留灌腸法相同。

4.注意事項(xiàng) 插入肛門(mén)的肛管要煮沸消毒。插入肛管時(shí)動(dòng)作宜輕緩，以免損傷黏膜。灌腸的藥液組成、藥溫、時(shí)間和速度，要因人、因證而異。

八、罨包療法

1.適應(yīng)證 罨包療法多用于急性濕疹或其他急性炎癥性皮膚病，亦可用于全身性疾病。如用皮硝包扎于臍部以消食積；用五倍子粉加食醋調(diào)勻填入臍內(nèi)再包扎，治療盜汗等。

2.操作方法 患兒選取舒適且便于醫(yī)師操作的治療體位，醫(yī)師清潔雙手后在施術(shù)部位（該療法多選取臍部或足底）常規(guī)消毒。將辨證所選藥物加水1000mL，浸泡30分鐘后，加熱煮沸20分鐘，過(guò)濾去渣，取藥液500～750mL。然后將由脫脂棉花制成的大小適中、厚3～4cm的棉墊浸入藥液，待其充分吸收后，略加擰干，以不滴水為度，待溫度適宜時(shí)，趁熱敷于患部，棉墊上用刺有針孔的塑料薄膜覆蓋，外加松緊適宜的繃帶固定。2～3小時(shí)換藥1次，藥汁用畢可再煎。

3.療法特點(diǎn) 罨包法是溻、敷、蒸法的有機(jī)結(jié)合，屬于封閉式冷熱交換濕敷范疇。罨包初敷時(shí)，由于熱力作用，可抑制皮膚末梢神經(jīng)的病理性沖動(dòng)，罨包由熱變冷作用于皮膚，可改善末梢血管收縮機(jī)能，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于炎癥的減輕和消散。外敷塑料薄膜，再外用繃帶加壓，可促進(jìn)藥物透皮吸收滲透到病痛所在。小兒皮膚柔嫩，運(yùn)用罨包法，治療食積、盜汗等癥亦藥輕效捷。

4.注意事項(xiàng) 罨包治療時(shí)應(yīng)讓患兒減少活動(dòng)，以防藥物滑落。刺激性強(qiáng)或有毒藥物不可罨包時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起不良反應(yīng)。