第三章　子午流注針法的臨床應用

《靈樞·壽夭剛柔》篇云：“陰中有陰，陽中有陽，審之陰陽，刺之有方。得病所始，刺之有理。謹度病端，與時相應。內合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚。是故內有陰陽，外亦有陰陽。”度，是揣度、把握之義；端，是發病的苗頭、端倪之義；時，指時令或時間周期。結合經文下面涉及五輸穴的具體運用，這里的“謹度病端，與時相應”，是告誡醫者，凡病要謹慎地把握其致病因素，并注意疾病與時間（或時令）的對應關系。

子午流注針法分兩種取穴法，一是按時間常規取穴，一是結合臨床辨證取穴。按時間常規取穴，就是將日時干支算出后，納甲法（納天干法）按照《徐氏子午流注逐日按時定穴歌》的流注規律開穴針治；納子法（納地支法）則是按照十二經脈循行規律依五行補母瀉子之法開穴針治。這是講與時相應。謹度病端是強調臨床辨證取穴要嚴格按照辨證規律審視把握病情，既要遵循“謹候其時，氣可與期”，等候符合病證的最佳時間開穴針治，又要在辨證之后，在按時開穴的基礎上加入適合病證的時穴治療。所以，按時取穴不但不違背辨證論治的原則，相反，是更深一層地把握“人以天地之氣生，四時之法成”的規律，靈活辨證來選取時穴的。比如子午流注納甲法，在辨證取穴、循經取穴方面，根據具體病情分經辨證后，按照子午流注的取穴原則——陽日陽時開陽穴，陰日陰時開陰穴，經生經，穴生穴。將一日之內值日經之五輸穴，順開一層或數層，是為順時相生取穴法；又可依“十干五合”的規律，即五運的甲與己合、乙與庚合、丙與辛合、丁與壬合、戊與癸合，選擇陰陽相合之經，取剛柔相濟之穴同開。如陽日陽時取陽穴，但臨床遇到陰經病證，可同開陰經之穴。“甲日戌時膽竅陰”，甲戌時取膽經井穴竅陰，根據“陽井金，陰井木”的原則，竅陰屬金穴，時值臨床若遇到脾虛不運證，則同開脾經金穴商丘，是為陰陽協調、相反相成之治，此謂之剛柔相濟取穴法。臨床效果同樣好。

此剛柔相濟、陰陽相合之理亦適用于臟腑表里相關取穴。按照肺合大腸、脾合胃、心合小腸、腎合膀胱、心包合三焦、肝合膽，即臟腑表里絡屬相通的關系，取相合經之同名五輸穴。如甲戌時取膽經井穴竅陰，但時值遇肝經病證，則可同取肝經井穴大敦。此謂之表里相合取穴法。

總之，根據十干化合五運，即甲己化土運、乙庚化金運、丙辛化水運、丁壬化木運、戊癸化火運，產生陰陽干相合之規律：甲己為合日、乙庚為合日、丙辛為合日、丁壬為合日、戊癸為合日，值此合日的五輸穴可以互用，謂之“合日互用”取穴法。按時取穴并根據具體病情辨證取穴，則又為時穴病穴相配法。所以子午流注按時取穴法絕不是簡單機械地“對號入座”用針，準確地說是把辨證論治加進了時間周期因素，強調了人體氣血循環的盛衰節律，是對傳統辨證論治在臨床運用的豐富和發展，其取穴方法規范而靈活。

子午流注的臨床操作形式，主要分兩大類：一是納甲法（以十天干為主），一是納子法（以十二地支為主）。現分述如下。