19.風濕病人怎樣應用止痛藥？

常見風濕病的主要痛苦就是疼痛。臨床上，止痛藥的應用是很多病人治標的首要選擇。合理使用止痛藥，可起到減輕疼痛的作用；但如果長期使用，特別是濫用，則會對人體健康造成嚴重損害。什么情況下使用什么樣的止痛藥，是很有“講究”的。

（1）止痛藥的種類：①非甾體抗炎止痛藥：常用的有阿司匹林、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康、尼美舒利、塞來昔布等。此類藥止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛，療效確切，用于一般常見的疼痛，但如果使用不當，也會對人體造成損害。②中樞性止痛藥：以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強，但又不及麻醉性止痛藥，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術后疼痛等。③麻醉性止痛藥：以嗎啡、哌替啶等阿片類藥物為代表。這類藥物止痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。除上述三類止痛藥外，還有其他止痛藥，如腸痙攣腹部疼痛使用的中藥制劑山莨菪堿等，以及激素類藥物也有明顯的止痛作用。

（2）止痛藥的用藥原則：常見的關節疼痛應該首選非甾體抗炎止痛藥。對于有嚴重胃腸道疾病的患者，可選用對胃腸道刺激小的藥物，只有在非甾體類藥物使用無效時才考慮使用中樞止痛藥。那么，能否同時服用多種非甾體抗炎止痛藥？不可以的。多種非甾體藥物聯合使用不僅不會增加藥物的治療作用，還會產生更多的毒副作用、不良反應。所以在不清楚藥物歸屬的情況下盡量避免同時使用。如果疼痛劇烈，一種藥物無法達到理想效果，則需去醫院接受正規治療。止痛藥用藥有以下原則：①按時給藥：根據疼痛程度、規律及首次有效止痛時間，應按時服用止痛藥，以保持藥物在血液中的濃度，將疼痛刺激控制在痛閾以下。②按階梯用藥：一般首先使用非阿片類藥物，如果所用藥物、劑量及用法不能達到止痛效果，可加用弱阿片類藥物；如果兩者合用后仍不能止痛，則可以使用強阿片類藥物。③聯合用藥：對中、重度疼痛，最好使用兩類以上止痛藥物，這樣可以減少其用量及并發癥，增強止痛效果。④交替用藥：長時期反復使用同一種止痛藥物，會產生耐藥性，不應依靠增加劑量實現止痛效果，應及時改用其他止痛藥物代替。⑤藥物劑量：根據實際需要，在確保安全的前提下，藥物劑量由小到大，直到病人止痛為止。若擅自加大藥量以盡快止痛，或者不把吃藥當回事，想起來吃點，想不起來就算了，或者兩次藥并成一次吃，都是不對的。同時，應積極預防和防治止痛藥物的副作用。

（3）慎用止痛藥的人群：46％～75％長期使用非甾體抗炎止痛藥的患者出現過胃出血或潰瘍。美國每年因此住院的患者超過10萬人。要想避免這類藥物損傷胃黏膜，用藥前一定要了解自己是否已經存在其他傷胃風險。以下幾種情況應慎用止痛藥：①高齡：與年輕人相比，老年人機體防御能力下降，如黏膜防御作用變差等，出現胃出血及穿孔的風險增加13.2倍。因此，若需服用非甾體抗炎藥，最好選擇對胃腸道副作用較小的類型，如塞來昔布等。②胃病：胃不好的人服非甾體抗炎藥，無疑是雪上加霜。有研究顯示，胃腸道疾病患者在150天內單次服用非甾體抗炎藥，發生上消化道出血的風險增加2.4倍；多次服用后該風險增加7.4倍。③服用抗凝劑：抗凝劑適應證廣泛，可用于防治動、靜脈血栓栓塞等多種疾病。有研究顯示，布洛芬會影響阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板聚集作用。使用抗凝劑再用非甾體抗炎藥時胃出血的風險增加12.7倍，低劑量阿司匹林聯合非甾體抗炎藥時風險增加為7.7倍。④使用激素類藥物：常見風濕病一般都會用到糖皮質激素。單用非甾體抗炎藥出現消化性潰瘍的風險增加3.8倍，單用糖皮質激素是2.6倍，兩藥聯合應用該風險增加近9倍。⑤酗酒：長期酗酒傷胃，很多人在出現腹痛、腹脹時常服用非甾體抗炎藥止痛。研究表明，與不使用布洛芬相比，頻繁飲酒者經常服用布洛芬會使胃腸道出血的風險增加2.7倍，偶爾服用的風險增加1.2倍。⑥吸煙：單純吸煙增加消化道潰瘍的風險為1.9倍，吸煙同時使用非甾體抗炎藥風險增至4倍。