第四節 疾病的轉歸

疾病都有一個發生發展的過程，大多數疾病發生發展到一定階段后終將結束，這就是疾病的轉歸。疾病的轉歸有康復和死亡兩種形式，主要取決于致病因素作用于機體后發生的損傷與抗損傷反應的力量對比，以及是否得到正確而及時的治療。

1．康復 康復（recovery）分為完全康復與不完全康復兩種。完全康復（complete recovery）主要是指患病時所發生的損傷性變化完全消失，機體的自穩調節恢復正常，機體的功能、代謝及形態完全恢復正常。不完全康復（incomplete recovery）是指患病時的損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經機體代償后功能代謝部分恢復，主要癥狀消失，有時可能留有后遺癥。

2．死亡（death）傳統上把心跳、呼吸的永久性停止作為死亡的標志，認為死亡是一個過程，包括瀕死期、臨床死亡期與生物學死亡期。近年來，隨著復蘇技術的普及與提高、器官移植的開展，人們對死亡有了新的認識。目前一般認為死亡是指機體作為一個整體的功能永久停止，但是并不意味各器官組織均同時死亡，提出了腦死亡（brain death）的概念。腦死亡是指全腦的功能（包括大腦、間腦和腦干）不可逆地永久性喪失以及機體作為一個整體功能的永久性停止。出現腦死亡，就意味著人的實質性死亡。因此腦死亡成了近年來判斷死亡的一個重要標志。

判斷腦死亡的標準是：①不可逆性深昏迷。無自主性肌肉活動，對外界刺激完全失去反應。②自主呼吸停止。進行15 min人工呼吸后仍無自主呼吸。③顱神經反射消失。對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。④瞳孔散大、固定。⑤腦電波消失。⑥腦血液循環完全停止。

案例2-1分析 該工人已發生腦死亡。因為他在被發現之前已有大約10min的完全缺氧時間，而大腦在缺氧5～6min后即可出現不可逆性損傷。況且經15 min積極搶救，心跳、自主呼吸仍未恢復，對外界刺激不發生任何反應，出現瞳孔散大，對光反射消失，所以按照腦死亡的判斷標準，該工人已處于腦死亡狀態。

在沒有條件做腦血管造影、腦電圖以及用人工呼吸機進行搶救時，一般就可根據心跳、呼吸的永久性停止來診斷腦死亡，因為它們能導致全腦功能永久性喪失。

采用腦死亡概念的意義在于，可協助醫務人員判斷死亡時間和確定終止復蘇搶救的界限。同時，為器官移植創造了良好的時機和合法的根據，借助呼吸、循環輔助裝置，腦死亡者可在一定時間內維持器官組織低水平的血液循環，為器官移植手術提供良好的供體。此外，也可為器官灌流、組織和細胞培養等實驗研究提供良好的材料。

近年，臨終關懷（hospice care）和安樂死（euthanasia）受到社會的廣泛關注。臨終關懷是指為臨終患者及其家屬提供醫療、護理、心理、社會等方面的全方位服務與照顧，使患者在安詳、平靜中接納死亡。為此，我國最近已出現一些臨終關懷醫院。安樂死是指對有不治之癥的患者在瀕死狀態時，為了免除其精神和軀體上的極度痛苦，而采用醫學方法結束其生命的一種措施。由于安樂死涉及復雜的醫學、社會學和倫理學問題，大多數國家尚未通過立法施行。

【本章小結】

疾病是機體在一定條件下受病因損害作用后，因機體自穩調節紊亂而產生的異常生命活動過程。任何疾病都有它的病因，病因是引起疾病必不可少的因素。疾病發生的條件主要指那些能夠影響疾病發生的各種體內外因素。這些因素可以影響病因對機體的作用，促進或阻礙疾病的發生。能加強病因作用或促進疾病發生的因素稱誘因。誘因與條件在不同疾病中可以互相轉化。疾病的發生、發展都遵循一定的規律，一般規律主要是指各種疾病過程中一些普遍存在的共同的基本規律，包括損傷與抗損傷、因果交替、局部和整體等規律。疾病發生的基本機制是指參與多種疾病發病的共同機制，包括神經機制、體液機制、細胞機制和分子機制。疾病的轉歸有康復和死亡兩種形式。康復分為完全康復與不完全康復。疾病的轉歸主要取決于疾病過程中損傷與抗損傷反應的力量對比，正確而及時的治療可影響疾病的轉歸。腦死亡是近年來判斷死亡的一個重要標志，具有重要的意義。腦死亡是指全腦的功能（包括大腦、間腦和腦干）不可逆的永久性喪失以及機體作為一個整體其功能的永久性停止。

【復習思考題】

1．簡述病因、條件及誘因在疾病發生發展中的關系。

2．舉例說明損傷與抗損傷反應在疾病發展過程中的作用。

3．采用腦死亡作為判斷死亡的標準有何意義？

【參考文獻】

[1]王建枝，殷蓮華．病理生理學．8版．北京：人民衛生出版社，2013.

[2]王萬鐵，商戰平．病理生理學．北京：科學技術文獻出版社，2015.

[3]王萬鐵，倪世容．病理生理學．2版．北京：人民衛生出版社，2014.

（金可可）