- 權威專家解讀科學就醫系列：老年人就醫指導
- 陳崢 馬毅
- 5667字
- 2019-12-06 21:14:01
第三節 老年特色門診
42.您知道醫院為老年人開設了哪些特色門診嗎
大家都知道，在綜合性醫院的門診一般設有內科、外科、婦產科、小兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、中醫科、腫瘤科、傳染科、精神衛生科、預防保健科等專業科室。其中內科包含了心血管內科、呼吸內科、神經內科、內分泌科、消化內科、腎內科、泌尿內科、血液內科、風濕免疫科等專業科室；外科包含了普通外科、肛腸外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、神經外科、血管外科、燒傷整形外科等專業科室。
在老年性醫院的門診除了上述專業科室外，還根據老年人特有的生理、病理、心理的改變及機體功能的衰退，為老年人開設了符合老年人就診需求的特色門診，如：老年疾病多學科診療門診、老年綜合評估門診、睡眠障礙門診、記憶衰退門診、女性更年期門診、跌倒門診、尿失禁門診、疼痛門診、舒緩治療門診、呼吸康復門診、糖尿病教育門診和藥物咨詢門診等專業科室。
43.什么是老年跌倒門診
老年人跌倒是一種與增齡相關的老年綜合征，對老年人危害極大，多種原因導致老年人發生跌倒，如衰老、疾病、藥物、平衡功能和協調性降低、下肢感覺減退、視力降低以及不良生活環境等，老年人發生跌倒后，無論是否導致身體損傷均應到醫院就醫，查找導致跌倒原因，針對性地進行病因干預，預防跌倒的再次發生。
老年跌倒門診是對老年患者進行跌倒風險評估和檢查的老年特色門診，通過醫生評估、分析和判斷老年人發生跌倒或可能發生跌倒的原因，制定針對性的干預方案和日常生活指導，預防出現跌倒或再次發生跌倒。
在近期（半年內）跌倒過、沒有跌倒過但有害怕跌倒心理的老年人均應到老年門診就診。評估和檢查的項目可能包括：①一般醫學檢查，如意識狀態、血壓、血糖、電解質、肝腎功能、血白蛋白和前白蛋白等；②營養狀況；③服藥情況；④功能評估：如肌力、步行能力、下肢感覺關節活動度、認知功能、視力、聽力、本體感覺和心肺功能等；⑤家庭環境評估等。
44.什么是尿失禁門診
老年人隨著年齡增高，身體功能逐漸衰退，其中會出現排尿功能下降，即尿失禁。女性可能咳嗽一下出現溢尿，常有異味或不適。男性因前列腺問題常排尿困難，但也會出現憋不住尿，有時因尿急導致尿褲子而不敢出遠門。因此尿失禁對于老年人有極大的難言之隱。
泌尿外科尿失禁門診主要治療老年女性壓力性尿失禁、膀胱過度活動癥及癥狀性膀胱過度活動癥的急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等的各類尿失禁。利用尿流率、尿流動力儀可評估膀胱功能和尿路梗阻。對女性輕、中度壓力性尿失禁患者，可進行生活方式指導和原發病治療，可采用生物反饋治療與輔助盆底肌訓練相結合；可采取中段尿道吊帶術等手術方法治療女性重癥壓力性尿失禁；可用藥物治療原發性膀胱過度活動癥，也可用外科干預治療癥狀性膀胱過度活動癥和充盈性尿失禁等各種原發疾病。
45.什么是記憶減退門診
記憶下降是老年人常見現象，隨著人口老齡化和認知障礙患者的增加，老年認知障礙已經成為一個專門的學問。記憶減退專科門診就是為了滿足這類老人的需求設立的。目前，我國不少省市已開設了記憶減退?？崎T診。記憶減退門診提供的服務內容包括：
（1）早期識別記憶障礙和其他認知問題；
（2）系統性的評估和診斷；
（3）提供科學的治療方案；
（4）向患者和親友提供指導和建議。
如老人出現了以下情況建議到記憶減退門診看?。簞傉f過的事轉眼就忘，經?！皝G三落四”；無法完成原本熟悉的任務，做事效率也明顯下降；說話詞不達意、表達不清；喪失時間地點的概念、迷路；判斷力變差，分析思維能力下降；行為、情緒、性格改變等。
常見的記憶下降原因：正常衰老、焦慮、抑郁、精神壓力、癡呆早期、輕度腦卒中、帕金森病、某些藥物、腦部感染/炎癥/腫瘤、癲癇、腦外傷、睡眠呼吸暫停、維生素缺乏、重金屬或一氧化碳中毒、甲狀腺或其他軀體疾病等。因此癡呆按病因可分為老年性癡呆、血管性癡呆、正顱壓性腦積水、亨廷頓病、額顳葉癡呆、路易體癡呆、進行性核上性麻痹等。
專家提示
早發現和早治療可延緩記憶力惡化。即使大部分病因不可能治愈，早期干預至少可以延緩癡呆的發生和發展，盡可能保存現有能力。
46.什么是疼痛門診
疼痛門診是診治那些看起來病因不明或在其他門診難以治療的急、慢性疼痛性疾病。
疼痛診療是現代醫學的一個重要分支。疼痛既可以是一個癥狀，也可以是一種疾病，涉及面廣且表現復雜。各種急、慢性疼痛會使人產生心理不適，使人精神備受折磨，長時間的疼痛還會導致精神心理疾病，影響人的生理功能，嚴重的疼痛甚至會危及生命。據不完全統計，目前世界疼痛的發病率大約為35%~45%，而老年人群發病率更高，約為75%~90%，約有71%~83%的老年人日常生活遭受著疼痛困擾，生活質量下降。當老年人出現下列癥狀之一時，可及時到疼痛門診就診。
（1）頭面部疼痛：
如偏頭痛、頸源性頭痛、緊張型頭痛和外傷后頭痛等。
（2）骨關節痛：
如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節骨性關節炎和跟痛癥等。
（3）軟組織痛：
如急、慢性腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、纖維肌痛、肩周炎、腱鞘炎、網球肘和軟組織損傷等。
（4）神經痛：
如三叉神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、急性帶狀皰疹及皰疹后神經痛、神經損傷后痛、殘肢痛、幻肢痛、糖尿病神經痛和交感神經相關痛等。
（5）周圍血管性疼痛：
如雷諾綜合征等。
47.什么是婦女更年期門診
更年期，醫學稱為圍絕經期，是指圍繞婦女絕經的一段時間，也是婦女從中年到老年的過渡時期，一般平均年齡在49歲左右。這一時期，婦女會面臨諸多健康問題，如月經紊亂、潮熱盜汗、煩躁易怒、腰酸背痛、失眠多夢等給女性帶來很多煩惱和痛苦。更年期門診是為了幫助女性平穩順利地度過這一時期而設立的特色門診。其主要服務流程包括：
（1）詢問病史，了解癥狀。
（2）排除其他疾病。
（3）專項查體，如婦科檢查、乳腺檢查等。
（4）輔助檢查，如實驗室檢查、放射科檢查等。
（5）功能評估，如日常生活能力評估、心理評估、體質評估等。
在上述檢查、評估基礎上，為婦女提供個性化治療方案。在診療方案中既包括現代醫學療法，亦可利用傳統中醫藥療法。此外，更年期門診還更加關注更年期婦女的身體功能變化，為婦女提供包括健康體檢、日常生活指導在內的多項醫療服務。
48.什么是呼吸康復門診
美國胸科學會（ATS）/歐洲呼吸學會（ERS）最近對肺康復所做的定義是：“肺康復是對有癥狀和日?；顒幽芰档偷穆苑渭膊』颊卟捎玫挠凶C據基礎的、多學科和綜合的干預。與患者個體化治療相結合，肺康復的目的是減輕癥狀，維持理想功能狀態，增加參與，通過使疾病穩定和逆轉疾病的全身表現而減少醫療保健費用”。綜合性肺康復計劃，主要包括對患者的評估、運動鍛煉、教育和心理支持，具體方法有健康宣教、用藥指導、疾病預防、呼吸肌訓練、上下肢肌肉訓練和心肺運動功能測定等，可根據患者病情改善情況隨時調整治療方案，不斷改善患者的呼吸肌功能，提高患者的運動能力和生活水平，提高生活質量。
呼吸康復門診工作包括以下內容
（1）健康宣教：
進行慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化等呼吸系統疾病早期預防與治療的健康宣傳，介紹呼吸系統疾病自我管理的有效方法，積極支持戒煙工作。
（2）病情評估：
進行肺功能測量、日常生活能力評估、呼吸困難程度評估和運動能力評估等。
（3）呼吸康復鍛煉建議：
包括日常生活能力指導、協助戒煙、呼吸康復鍛煉計劃制訂、康復目標制定和中期照護等。
（4）康復治療指導：
對一些簡單易行的呼吸康復項目進行現場指導，包括健康宣教、呼吸體操、胸腹式呼吸方式鍛煉、呼吸肌功能鍛煉、肺功能鍛煉以及肢體功能鍛煉等。
（5）問題解答：
進行無創呼吸機、制氧機應用指導及常見問題解答。
（6）隨訪指導：
建立患者康復檔案，對患者進行定期隨訪，指導治療與康復。
（7）家庭康復：
深入患者家中，指導患者利用家庭現有條件進行有針對性的康復計劃制訂和康復指導。
呼吸康復主要針對以下疾病進行針對性治療
（1）肺部疾?。?/b>慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘、支氣管擴張、囊性纖維化、間質性肺纖維化、急慢性呼吸衰竭、肺結核導致的胸腔改變等。
（2）胸膜疾?。?/b>胸膜粘連、鈣化。
（3）胸廓疾病：脊柱側凸后凸、雞胸、漏斗胸。
（4）神經肌肉疾病：肌肉萎縮性側索硬化、肌營養不良、格林-巴利綜合征、脊髓灰質炎后遺癥、脊髓損傷，胸部手術后的肺康復。
（5）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
49.什么是睡眠障礙門診
睡眠障礙是指睡眠量不正常及睡眠中出現異常行為，是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現，由多種因素引起，多與軀體疾病有關。常見類型有失眠、異態睡眠障礙、睡眠呼吸暫停綜合征、發作性睡病和不安腿綜合征等，其他包括特發性睡眠增多癥、夜間遺尿癥、夜間磨牙、睡眠時周期性腿運動、病理性覺醒、軀體疾病所致的睡眠障礙。睡眠障礙可以對學習或工作效率造成負面影響，可以造成車禍或工作事故發生；配偶患睡眠障礙，甚至可能影響婚姻關系。睡眠門診匯集院內精神科、神經科、耳鼻咽喉科、呼吸內科、心血管內科、口腔科和中醫科專家，針對出現以上癥狀的人提供個體化診療方案。診治疾病包括：失眠、異態睡眠障礙、睡眠呼吸暫停綜合征、發作性睡病、不安腿綜合征、睡眠期周期性腿動及其他睡眠障礙性疾病。
50.什么是糖尿病教育門診
糖尿病教育門診是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，讓患者了解糖尿病知識，才能更好地與醫生配合，達到血糖控制目標。糖尿病教育門診是由內分泌科建立的以糖尿病教育、健康指導、糖尿病管理于一體的門診，糖尿病教育門診是由具有糖尿病教育師資格的護士或具有豐富工作經驗的內分泌科?？谱o士出任，主要功能是對糖尿病患者進行糖尿病知識的傳授，解答患者提出的一般糖尿病問題，指導患者進行生活方式的建立，合理飲食，適當運動。如您對自己的飲食、運動有什么疑問可到健康教育門診與護士進行咨詢。如您在治療過程中，對用藥方法有疑問或對自我監測血糖、胰島素注射有不明白問題時可到糖尿病教育門診向護士進行咨詢。
51.什么是藥物咨詢門診
藥物咨詢門診是藥師向老年人提供的用藥咨詢服務，讓老年人能夠得到及時、合理、經濟和安全的藥物治療。
藥物咨詢門診的藥師必須具有豐富的臨床經驗，由主管藥師及以上專業技術職務或臨床藥師擔任，配備相關咨詢書籍、軟件、教具等。主要通過解答與藥物相關問題，發放合理用藥宣傳材料，講授安全用藥知識、飲食對藥物治療影響、藥物之間相互作用和用藥注意事項等內容，建立老年人和慢性疾病患者的用藥藥歷，指導特殊包裝藥品的正確使用等。
在下列情況時老年人應主動到藥物咨詢門診獲取指導：①聯合使用多種藥品；②特殊人群用藥，如肝腎功能不全和透析患者等；③服藥后出現不良反應；④不能正確使用特殊劑型藥物；⑤對服用方法和療效有疑問；⑥有其他藥品使用問題。藥師會免費與老年人進行一對一交談，向老年人提供內容更廣、更詳細、更個性化的咨詢服務，藥師也會很好地保護老年人的個人隱私。
52.什么是多學科診療門診
多學科診療門診是以多學科團隊的診療模式為老年人診治疾病。多學科團隊診療模式是20世紀70年代在美國興起，經過近40年臨床實踐，已發展為一種比較成熟的診療模式。多學科團隊是由多個專業的臨床醫師、個案管理護士、評估師、康復師、藥劑師、營養師、心理醫師、社會工作者等人員組成，共同對老年人的生理、心理和社會等方面進行綜合評估和診治。
眾所周知，人隨著年齡的增長，逐漸長大、成熟、變老，人的機體功能也隨之由健全、強壯、變衰退，這是人類發展的自然規律。在人老的時候必然會出現多病共存、多系統功能障礙和多器官衰竭。醫院門診一個專業科室看一種疾病的診療模式，已不能滿足老年人一體多病的就診需求，多學科診療門診的開設滿足了老年人的就醫需求。
多學科診療門診：采取分時段預約就診，提供一站式服務，老年人一次就診看多種疾病時，只需掛一次號，在一個診療區候診，多學科團隊人員將為您提供綜合評估和診治服務。
什么樣的老年人應看多學科門診呢？只要老年人同時患有3種慢性疾病時，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、呼吸功能障礙、骨質疏松、骨關節病、疼痛、記憶減退、精神障礙、前列腺肥大、腫瘤等，均可就診多學科診療門診。
53.什么是老年綜合評估門診
老年綜合評估門診是現代老年醫學的一種特色門診，由專職評估師或個案管理師為老年患者進行健康狀況的綜合評估，目的是全方位地查找潛在的發病風險，全面評價老年人的健康狀況，為合理制訂綜合性的預防干預措施提供依據，可最大限度地改善老年人的功能狀況和提高其生活質量。老年綜合評估的內容主要包括一般醫學評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會支持評估、居家安全評估、常見老年綜合征和老年照護問題等的評估。
專家提示
建議患有多種慢病、服用多種藥物、存在多方面問題和具有一定程度功能障礙的老年人到老年綜合評估門診就診。相對健康和處于疾病終末期的老年人不必到該門診就醫。
54.什么是舒緩治療門診
舒緩治療也可稱之為姑息治療，它是對生命受到威脅的癌癥和其他終末期疾病的患者進行積極全面的醫療照顧，主要任務是緩解癌癥和疾病本身和治療所致的癥狀和體征，減輕患者的軀體痛苦和心理負擔。癌癥舒緩治療是貫穿于癌癥治療全過程，特別是對于晚期癌癥患者，當抗癌治療可能不再獲益時，應以舒緩治療為主。
目前，對于晚期癌癥患者或終末期患者，舒緩治療可通過簡便經濟的醫療服務，有效的為患者緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質量。舒緩治療服務的重點在于改善晚期患者生活質量、減輕患者痛苦。門診給予各種晚期腫瘤和其他終末期疾病患者必要的、專業的照護及治療建議，重點針對癌癥疼痛、癌癥骨轉移、惡性腸梗阻、惡病質等一系列復雜合并癥的患者提供門診醫療服務，如對疼痛的評估與治療，對惡心嘔吐、咳嗽咳痰、胸悶氣短、腹痛腹脹、便秘、食欲不振和失眠等癥狀的治療，進行口服及靜脈營養支持、幫助患者按時服藥等。同時，還為患者提供情緒和心靈輔導。當有需要時，醫護人員還可通過再評估患者狀況，對其是否需要入住病房實施進一步照護提出合理化建議。
“舒緩治療?？崎T診”是將抗癌或針對疾病的治療與姑息治療相結合，實施個體化綜合治療，通過科學合理的醫療手段及人性化服務，讓癌癥患者或終末期疾病患者活得更長、更好。