書名: 權威專家解讀科學就醫系列:老年人就醫指導作者名: 陳崢 馬毅本章字數: 6948字更新時間: 2019-12-06 21:14:01
第二節 老年人就診常見問題
29.老年人就診前應做哪些準備
老年人由于機體功能的減退,經常出現丟三落四現象,建議老年人到醫院看病前一定要做好以下各項準備工作:
(1)“帶全證件”:
將就診時必須要用的身份證、社保卡等證件、現金或銀行卡、病歷資料等放在一個固定地方,以便看病時拿起就走。
(2)“做好記錄”:
最好能有一個備忘錄,記錄一些不舒服的感覺,比如:發熱、咳嗽、心前區不適、胃痛、關節痛等;記錄不舒服出現有多長時間,持續了多長時間,自己在家服用過什么藥物,服藥后有什么不良反應,此次就診最想與醫生交流或咨詢的問題是什么等,避免在向醫生敘述病情時有所遺漏。
(3)“準備檢查”:
準備做抽血化驗或腹部超聲檢查的,就診前8小時停止進食及飲水。
(4)“最好預約”:
家里條件允許的,可通過網絡或電話預約掛號,按預約的日期及就診時間段前往醫院就診,可有效地減少在醫院滯留時間。
(5)“家屬陪伴”:
最好能有一位了解病情的家屬陪同就診。
老年人就診前如能做好上述各項準備工作,可在就診過程中取得事半功倍的效果。
30.老年人到醫院門診應如何看病
如您是首次到某家醫院門診看病,請您按下述流程就診:
(1)掛號:
門診一般提供多種掛號途徑,①門診掛號窗口掛號;②門診內自助掛號機掛號;③電話、網絡平臺預約掛號;④銀行自助掛號(部分醫院開通此掛號途徑)。
(2)候診:
按照掛號單上建議的就診時間段,在就診科室的候診區內等候。
(3)就診:
當候診區內的電子叫號系統,叫到您的就診序號及姓名時,請攜帶好自己的隨身物品,按照電子滾動屏上顯示的診室就診。
(4)繳費:
①到收費窗口繳費;②醫院開通檢查、治療、取藥窗口收費功能的,可在繳費后直接做檢查、治療及取藥。
(5)檢查、治療、取藥:
如果是在收費窗口繳費的,繳費后請到相應的科室做檢查、治療,到藥房(西藥房、中藥房)取藥。
(6)再就診:
當天能出檢查報告單的,如心電圖,胸透,血、尿、便常規,血液急查項目等,在拿到報告單后,到原診室再就診。
(7)預約下次就診時間:
就診完畢后,醫生根據您的病情會與您預約下次復診時間。
31.預約就診是怎么一回事
預約就診是近幾年政府醫療改革的措施之一,目的是方便人民群眾就醫,從而緩解看病難的狀況。北京市從2009年推出預約就診,經過幾年實踐,取得了一定成效,預約就診率超過60%。
預約就診是患者通過預約方式就診。預約就診的好處,一是患者可以通過多種途徑,了解醫院提供的門診各專業科室的預約號數量及各級醫師出診情況,按照自己的就醫需求來選擇醫院、科室、普通門診或專家門診看病。二是醫生對需要復診患者預約復診時間,加強了醫生對患者的管理。三是普通門診醫生可直接為患有疑難疾病患者預約專家門診,緩解了此類患者就醫難問題。
預約就診的途徑主要有:①電話、網絡預約平臺;②門診預約掛號窗口;③門診醫生;④社區衛生服務中心向上級醫療機構預約轉診;⑤醫療聯合體內部預約轉診。
老年人可通過上述途徑進行預約,在預約成功后,按約定的就診日期和就診時間段前往醫院就診,可有效地減少老年人在醫院滯留時間。老年人還可根據政府信息平臺(例如北京市12320,114預約掛號平臺)信息,來了解各醫院節、假日開診情況,預約看病時間,以便兒女休息時陪同看病。
32.就診時應如何向醫生正確敘述自己的病情
當老年人進入診室就診時,面對初次接診醫生,如何正確敘述自己病情是件很重要的事情。現將一些注意事項告知如下:
(1)進入診室后,首先告訴醫生您的姓名、年齡,然后將您的病歷資料交給醫生。醫生通過查看資料對您以往的病情能有一個初步了解。
(2)與醫生交流時,盡可能由您本人來敘述病情,如您本人敘述不清楚的,可以由最熟悉病情的家屬代述。
(3)要充分相信醫生,醫生是可以幫助您解除病痛的人,要積極配合醫生,如實回答醫生問診,不能隱瞞病情,以免影響醫生對您病情的判斷。
(4)在與醫生溝通時,要盡可能詳細地敘述病情,告訴醫生您感覺最明顯的不舒服是什么,具體部位、開始出現時間、持續時間。告訴醫生發病時的情況,包括發病時間、地點、環境、發病緩急、癥狀及其嚴重程度。還有與發病有關因素,包含感冒、感染、外傷、情緒、氣候、地理、生活環境、起居飲食改變等。還要向醫生敘述以往身體健康情況,是否患有糖尿病、高血壓病、心臟病等;是否做過手術,做過什么手術;家庭內其他成員中有無患類似疾病;曾經對什么藥物過敏;目前用藥情況等。
33.如何配合門診醫生進行相關的檢查及治療
老年人需要在門診做檢查及治療時該如何配合醫生呢?這是每個老年人在看病過程中都會遇到的問題,通過下面例子來了解該怎樣做。
(1)抽血化驗檢查:
根據化驗檢查項目的不同,要做好抽血前、抽血時、抽血后的準備。①抽血前,不要暴飲暴食,大量飲酒,保證充足睡眠,以免影響檢查結果。需要空腹抽血檢查的,空腹時間為8~12小時。如有暈針、暈血的要提前告訴護士,護士將對您采取一些預防保護措施。②抽血時,要積極配合護士,將衣袖卷至肘關節以上5厘米,聽從護士口令握拳或松拳。③抽血后,按護士交給的方法直臂按壓抽血處5分鐘。④空腹抽完血后要吃一些食物,尤其是糖尿病患者,及時進食可避免低血糖發生。另外,抽血當天不要穿過小過緊的衣服,避免衣袖過緊,造成手臂血管受壓出現血腫。
(2)輸液治療:
在門診輸液治療時,要積極配合護士工作。①按預約時間到輸液室進行輸液治療。如有特殊情況不能按預約時間來輸液時,要提前打電話通知輸液室的護士。②輸液開始時,護士已根據醫囑,調節好了輸液速度,在輸液過程中不要自己隨意調節輸液速度,避免發生危險。③在輸液過程中如感到不舒服,如心慌、憋氣、皮膚瘙癢、輸液局部腫脹或疼痛等,立即按呼叫器。④輸液完畢拔針后,按護士交給的方法壓穿刺點5分鐘,不要揉,避免局部淤青。
(3)超聲檢查:
做超聲檢查前,醫生會告知患者超聲檢查的目的、意義及有關注意事項,請按醫生告知的注意事項做好各種準備。如:腹部超聲檢查前一天應吃清淡少油膩食物,晚飯后就不要再吃東西了,檢查當天空腹。檢查過程中要積極配合檢查醫生完成檢查,按醫生的囑咐暴露檢查部位,擺好檢查體位,檢查中配合醫生變換體位,聽從醫生囑咐做好配合動作,比如吸氣、憋氣、呼氣等動作,目的是使超聲影像更加清晰。檢查結束后,醫生將協助其整理好衣服。特別要注意的是空腹做完超聲檢查后要吃一些食物,糖尿病患者及時進食可避免低血糖發生。
(4)影像檢查:
①按預約時間準時到影像科檢查室候檢。做增強性檢查患者,檢查前告訴醫生有無碘劑過敏史,檢查前禁食4個小時。②檢查時需脫摘含有金屬物品,如文胸、發夾、耳環、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶、鑰匙和手機等。檢查過程中需配合醫生擺好體位。體弱老年人檢查時須有家屬陪伴,以免在檢查過程中發生意外。③檢查后帶好隨身物品,按照醫生告訴的時間、地點領取檢查報告。
(5)專科檢查:
以眼科眼底檢查為例,老年人由于瞳孔較小,小瞳孔下查眼底看到的范圍比較窄,所以查眼底時往往需要散瞳,通過散大的瞳孔查眼底才能看到眼底的全面情況,尤其是糖尿病視網膜病變、眼底出血等疾病。散瞳的藥物對眼睛的副作用很小,僅有部分患者可能誘發或加重眼壓升高,所以散瞳前要配合醫生進行眼壓檢測。散瞳開始到瞳孔散大最快需要20分鐘,在這段時間內需按醫囑閉上眼睛,以利于瞳孔散大。糖尿病患者散瞳時間可能會長些,醫生會酌情再次點藥,亦需要再次配合。眼底檢查完畢,散大瞳孔需要6~8個小時才能恢復,在這段時間內眼睛會出現怕光、看近物模糊,特別是看書看報,所以最好戴墨鏡并要有家屬陪同,不要開車或騎自行車。
34.老年人就醫應去哪兒咨詢藥品的服用方法
當從藥房領取醫生為您開具藥品后,藥師通常會在藥品外包裝上按照醫囑,注明藥品服用方法,如每天服用次數,每次服用劑量(片數、粒數、丸數、包數)。如藥師忘了注明藥品服用方法,您也忘了醫生囑咐,不知道每天服用幾次、每次服用多少劑量、飯前還是飯后服用、睡前還是晨起服用、西藥與中藥是否能同時服用、一般需要間隔多長時間,如此等問題,在此給您提供解決這一問題的幾個途徑。
如您還沒有離開醫院門診:①可到門診藥物咨詢中心,藥師為您提供一對一的咨詢服務,您可與藥師就藥品的服用方法進行詳細詢問,咨詢完畢一定要向藥師索要咨詢電話。②您也可直接到藥房窗口詢問。③您還可回到看病的診室向醫生詢問。
如您已離開門診回到家中:①您可查看當天門診病歷上醫生關于藥品服用方法的記錄。②您也可根據藥品說明書上寫明的服用方法進行服用,但一般說明書上會有多種服藥方法和用量,要謹慎選擇,最好咨詢醫生。③您還可通過電話與您的主治醫生聯系并咨詢;亦可通過電話與門診藥物咨詢中心聯系并咨詢。
35.老年人突然發病如何尋求幫助
老年人突然發病往往是不分時間、地點和場合的,那么,老年人該如何尋求幫助呢?
◎如老年人在家中突然發病:出現劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、嘔血、咯血、心前區疼痛、口眼歪斜、偏癱、跌倒、大小便失禁等急癥之一時,家人應立即撥打“120”或“999”急救電話,在急救人員到達前,老人最好在發病原地等候,不要隨意移動。家人可根據老人突發癥狀做一些簡單處理,如:有嘔吐或咯血的,要及時清理嘔吐物及血塊,老人平臥時將頭偏向一側,以免發生誤吸及堵塞呼吸道。有明顯心前區疼痛的,可以舌下含速效救心丸或硝酸甘油。同時將老人以往看病的病歷資料、正在服用的藥物及身份證、社保卡、現金或銀行卡準備好。急救車到達后,以就近就診為原則,到離家最近的醫院就診。
◎如老年人在公共場所突然發病:同時又無家人陪伴,神志尚清楚的老人可自行或向他人求救撥打“120”或“999”急救電話,通話時一定要說清楚老人發病地點,老人要在發病原地等待急救車到來。如發病地附近有醫院,病情較輕的可在他人幫助下,及時到醫院就診。
◎如老年人是在旅途中(汽車、火車、輪船、飛機)突然發病:老人可向乘務人員求救,乘務人員將會根據發病老人情況,采取應急措施,將老人發病情況向旅客通報,請求旅客中的醫務人員幫助,若是在汽車上,司機會將老人送至離汽車最近的醫院。
36.老年人分級就診的好處是什么
分級是指醫院的等級,醫院一般分為一級醫院、二級醫院、三級醫院。醫院的等級是經過評審,按照《醫院分級管理標準》確定為甲、乙、丙三等,其中三級醫院增設特等,因此醫院共分三級十等。醫院的等級不同,承擔的醫療衛生服務的任務也不同。
一級醫院:
直接向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務、慢病管理的基層醫院和衛生院。換句話說,就是小病慢病去一級醫院,好處就是就近方便,服務周到。
二級醫院:
是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。在一級醫院現有條件下看不了的疾病可到二級醫院,好處是科室較全,一般檢查設備都有,等候時間短,不擁擠,基本醫療需求能夠得到滿足。
三級醫院:
是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。由于二級醫院各方條件限制,對某些疾病不能明確診斷的,或治療手段不全的,可到三級醫院診治。好處就是能用高水平專科性醫療條件有效解決疑難疾病患者的診斷及治療問題,使患者及早解除病痛,恢復健康。
當了解到一級醫院、二級醫院和三級醫院分別承擔的醫療衛生服務任務和分級就診的好處后,您根據所患疾病的性質分級就診,對您和醫院都會帶來極大的益處。
37.發熱老人如何就診
發熱在人們日常生活中會經常出現,它往往是多種疾病,尤其是傳染性疾病的首發癥狀。因此,發熱患者如何就診,顯得尤為重要。
為了做到對傳染性疾病的早發現、早診斷、早治療、早隔離,衛生行政部門從2003年開始加強了對發熱患者的篩查工作,作出了相關規定,體溫在37.5℃以上發熱患者,須先到醫院發熱門診就診,篩查是否患有傳染性疾病。
醫院發熱門診是專門對體溫在37.5℃以上發熱患者進行傳染性疾病篩查的門診。發熱患者到發熱門診就診時,首先要佩戴口罩,一方面是保護自己,另一方面是保護他人;復測體溫,以確定發熱溫度;再進行相關檢查。通過檢查達到對發熱患者的篩查,確定發熱患者是否患有傳染性疾病,如患有傳染性疾病,應就地隔離、治療,如排除患有傳染性疾病,發熱門診的醫生會將患者轉至相應專業科室,做進一步檢查和治療。
38.腹瀉老人如何就診
腹瀉是人們日常生活中常見的多種疾病癥狀之一,從腹瀉性質來看,可分為傳染性和非傳染性。當然,腹瀉患者自身是無法判定腹瀉性質,那么,腹瀉患者該如何就診呢?
大家都知道,每年進入4月份,腸道傳染病發病率呈逐漸上升趨勢,并在夏季進入高峰期。為了防止腸道傳染病的傳播和流行,醫院腸道門診每年在4月1日至10月31日之間全天候開診,專門對腹瀉患者進行診治。每年4~10月之間出現腹瀉患者,首選腸道門診就診。
醫務人員通過對腹瀉患者送檢糞便檢測,確定腹瀉性質,傳染性腹瀉,如霍亂、痢疾、感染性腹瀉等,需就地對患者進行隔離、治療及消毒,必要時轉至傳染病專科醫院治療。非傳染性腹瀉,如腸炎等,腸道門診醫生會將患者轉至相應專業科室,做進一步檢查和治療。
每年11月1日至第二年3月31日冬春季,腸道傳染病發病率較低,大多數醫院腸道門診短期停診,在此階段出現腹瀉患者,白天可到醫院門診消化內科或急診科就診,夜間到急診科就診。醫院腸道門診未停診的,還是首選腸道門診就診。
39.老年人到眼科就診應注意什么
眼科就診和普通科室就診不一樣,有許多細節要求患者能夠配合以便正確檢查,下面我們為您介紹去眼科就診注意事項:
(1)就診前要把自己以前的病歷,尤其是眼科就診病歷整理好,帶給就診醫生,便于該醫生了解您眼部的既往病史。眼與全身疾病關系密切,好多全身疾病在眼部都有表現,甚至傳染性疾病在眼部均有表現,如糖尿病、高血壓、腎病、腦梗死等;傳染性疾病,如結核、艾滋病、梅毒等;還有一些藥物對眼部也有影響,如乙胺丁醇、氯喹等。因此,如有全身病史者、傳染病史、用藥史均應向醫生說明,以便得到更全面更快速診斷。
(2)將自己以前做過和本次就診有關的所有輔助檢查(化驗結果、X線片、CT、核磁、B超等)準備齊全,交給醫生,供眼科醫生參考。
(3)就診時首先要向眼科醫生講述自己癥狀,要盡可能描述準確,并講述出現癥狀后自己采取了哪些措施和藥物使用情況。
(4)復診患者,需要向眼科醫生講述曾經用過哪些藥物(口服藥、滴眼液等),如擔心自己記不清楚,可將用過的滴眼液空瓶或包裝盒帶給醫生,供眼科醫師參考。
(5)戴眼鏡者,不論是近視眼、遠視眼還是老花眼,看病時都要將自己的眼鏡帶到眼科門診,讓醫師檢查眼鏡的驗配度數是否合適。
(6)眼科就診時,眼部最好不要化妝,尤其是不要涂眼影、睫毛膏等,以免遮蔽上下眼瞼的病癥,造成醫生誤診。
(7)大部分老年患者都需要散瞳查眼底(閉角型青光眼患者除外),短效散瞳藥物的藥效一般持續6~8小時,散瞳期間應避免強光刺激,戶外應戴遮沿帽或太陽鏡。由于散瞳期間瞳孔散大和睫狀肌麻痹,患者多會有暫時性畏光及近距離閱讀困難現象,屬正常現象。散瞳期間不能駕駛任何車輛,所以患者在就診眼科時盡量不要自己駕車前往,中老年患者最好要有家屬陪同。
(8)如眼科醫生建議手術時,患者應遵循醫囑進行全身檢查,以排除手術禁忌,降低手術風險。
40.患慢性病的老年人在什么情況下可以拔牙
(1)高血壓:
老年人血壓高于180/100毫米汞柱時應先降壓治療再拔牙。血壓高于140/90毫米汞柱而小于180/100毫米汞柱時,為減少風險可在心電監護下行拔牙術。
(2)心臟病:
患有心臟病老年人拔牙需慎重,凡是六個月內出現過心肌梗死者,近期心絞痛頻發者,心功能三至四級者,心臟病合并高血壓且血壓大于等于180/100毫米汞柱者,嚴重心律失常者均應暫緩拔牙。處于穩定期的心臟病患者可在心電監護下拔牙。
(3)糖尿病:
一般血糖控制在8.88毫摩爾/升(160毫克/分升)以下拔牙較為安全,可以減少拔牙術后并發癥的機會。為最大限度地避免和減少拔牙后傷口感染,拔牙前應維持良好口腔衛生并預防性使用抗菌藥物。糖尿病患者口腔頜面部病變最突出的表現是牙齦和牙周組織炎癥和破壞,以致牙齒松動。另外,患者就診時應如實向醫生匯報自己的病情。糖尿病患者接受胰島素治療者,拔牙最好在早餐后1~2小時進行,此時藥物作用最佳。
(4)長期服用抗凝藥物者:
①長期服用抗凝藥物者如身體情況穩定,在內科醫師允許下應停藥至少三日后再拔牙。②如不能停藥,且只服用阿司匹林維持劑量者,可行簡單拔牙術,并術后充分止血。③如同時服用兩種抗凝藥物而不能停藥者應暫緩拔牙。
(5)牙齒急性炎癥期:
牙髓炎的急性期因為病變局限在牙髓腔內可以行拔牙術,急性根尖周炎應在炎癥消退方可拔牙,否則易導致感染擴散和術中麻醉效果不理想。
41.缺了牙的老年人什么時候鑲牙合適
一般在拔牙后三個月后進行鑲牙比較合適。因為拔牙后三個月內牙槽骨的變化比較大,如這時鑲牙就會塞東西,很可能妨礙假牙(義齒)的功能,假牙很快就需要重新制作。拔牙三個月后骨頭改建相對比較穩定,此時適合鑲牙。
一般活動義齒壽命是5~6年,根據每個人口腔狀況、口腔衛生、咀嚼習慣可能略有差別。活動假牙每頓飯都要摘下來清洗,不能用開水燙,也別用鹽水泡,因為自制的鹽水濃度不標準,對義齒可能會有腐蝕性。晚上要摘下來放在涼水里泡著,讓缺牙區和基牙得到休息。一般金屬基托比塑料基托堅固,瓷牙一般不適合做活動義齒,活動義齒一般均為樹脂牙,佩戴后一般每半年到醫生處復查,發現問題及時處理。