第一節　腹后壁的境界

一、腹側面觀

由腹側面觀察，腹后壁上部為膈，正中為脊柱腰部，兩側為腰區和髂窩。

(一)腰區

腰區(lunmar region)又稱為髂肋區，外科常將腰區稱為腰窩或腰，其上界為第12肋，下界為髂嵴，內側為腰大肌，外側為腰方肌，腰方肌外側緣為腹前外側壁的三層闊肌在胸腰筋膜的起始部。腰區前方為腹膜后隙，其內有大量脂肪和結締組織，容納腎、腎上腺、輸尿管、腹后壁大血管和淋巴和神經等。上述器官發生病變需要手術時，可經腹后壁切口在腹膜后隙內進行，以避免波及腹膜腔。

腎和輸尿管的炎癥可在腹膜后隙內蔓延，可以向上蔓延波及膈肌，甚或穿過膈肌侵犯縱隔，引起縱隔炎;也可以向下波及盆腔引起盆腔炎;同時向后波及腰方肌。故腎或輸尿管炎癥時，腰窩背側特別是腰上三角區出現體表叩擊痛。

(二)髂窩

髂窩(iliac fossa)由髂骨翼腹側面構成，位于腹后壁下部，上方以髂嵴與腰區分界，下方以弓狀線與盆腔分界，前方以腹股溝韌帶與大腿分界。髂窩的腹側面參與大骨盆的構成，為腹后壁的下部，容納結腸和回腸。髂窩腹面有髂肌附著，髂肌和腰大肌在腹股溝韌帶深面由腹部伸向大腿，止于股骨的小轉子。髂窩背側面屬于臀部，有臀大、中、小肌附著。臀部的貫通性外傷往往波及下腹部及腸管。

二、背側面觀

由背側面觀察，腹后壁是背部的腰區，可以在體表后正中線捫及各腰椎棘突和棘突之間的棘上韌帶。它們的外側為豎脊肌形成的縱行隆起，沿豎脊肌外緣，向上可捫及第12肋和第11肋，向下可捫及髂嵴。兩側髂嵴最高點的連線，往往通過第3和第4腰椎棘突之間，可以從背面確定腰椎的體表定位。

第12肋與豎脊肌外側緣的夾角稱為腰肋角又稱脊肋角，腎疾患時腰肋角的壓痛和叩擊痛明顯。腎囊封閉時，在脊肋角處進針，垂直穿入約6cm，即可進入腎脂肪囊。