書名: 呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU)醫(yī)生工作手冊作者名: 王辰本章字數(shù): 9字更新時間: 2019-12-27 18:53:36
第一章 RICU歷史與文化
北京呼吸疾病研究所RICU簡介
20世紀70年代,北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科在翁心植教授的帶領(lǐng)下,在對慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、慢性肺心病進行大規(guī)模、系統(tǒng)的防治研究過程中,為更有效地治療慢性肺心病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭及其他嚴重并發(fā)癥的患者,成立了以此類患者為主要收治對象的“肺心病監(jiān)護室”,在國內(nèi)較早地開展了機械通氣及呼吸-循環(huán)監(jiān)測等技術(shù),成為呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU)最初的雛形,最早開始了呼吸危重癥醫(yī)學的實踐。
1991年11月1日,在翁心植教授和金大鵬院長的大力倡導(dǎo)和支持下,王辰教授在當時醫(yī)療資源極為有限的條件下,克服重重困難,最早在國內(nèi)倡導(dǎo)并實踐了呼吸病學與危重癥醫(yī)學捆綁式發(fā)展戰(zhàn)略,有力地推動了學科發(fā)展:在國內(nèi)成立了第一個符合國際標準格局和具有防氣溶膠污染功能的RICU,系統(tǒng)地建立了規(guī)范的呼吸支持和氣道管理技術(shù)以及呼吸力學、血流動力學、氧動力學和氣體代謝分析等監(jiān)測技術(shù)體系,重點對重癥慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、重癥支氣管哮喘等呼吸重癥的搶救技術(shù)進行了規(guī)范和研究,救治水平達到國內(nèi)領(lǐng)先。該RICU除配備了當時先進的呼吸機和監(jiān)護儀等設(shè)備外,在專科ICU醫(yī)生和護士的培訓方面做了大量工作,并逐步形成了“誠實,勤勉,細致,人道”的RICU文化,為之后本院RICU的發(fā)展培養(yǎng)了大量的人才,提供了技術(shù)保障也積累了厚實的文化底蘊。
1999年6月9日,擁有六間獨立病房的第二代RICU正式啟用。在保持原有優(yōu)勢領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,對呼吸機相關(guān)肺損傷與肺保護性通氣、無創(chuàng)正壓通氣早期干預(yù)呼吸衰竭、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣和輔助通氣技術(shù)等進行了深入研究,組織了國內(nèi)第一個無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD和ALI/ ARDS的多中心研究,主持和參與了國內(nèi)多項學術(shù)指南的制定及衛(wèi)生部《內(nèi)科學》統(tǒng)編教材的編寫,先后獲得北京市科技進步二等獎及中華醫(yī)學科技一等獎各1項,并通過舉辦專科醫(yī)師和護理進修班、舉辦國家級繼續(xù)教育學習班等方式,為國內(nèi)培養(yǎng)了一大批精于呼吸支持技術(shù)的醫(yī)生和護理人才,為呼吸支持技術(shù)在國內(nèi)的普及應(yīng)用做出了巨大貢獻。此外,在國內(nèi)率先建立了符合國內(nèi)實際工作需求的呼吸治療師(RT)的培訓與管理體系,為呼吸治療學科的專業(yè)化奠定了基礎(chǔ)。
2008年4月28日,具有“兩線三區(qū)”空間布局的第三代RICU啟用。該RICU除了臨床規(guī)模擴大到16張床之外,在設(shè)計上充分吸取了以前ICU的經(jīng)驗,并借鑒SARS的防治經(jīng)驗,對傳統(tǒng)ICU的設(shè)計進行了創(chuàng)新,實踐了“兩線三區(qū)”的ICU設(shè)計理念,從建筑布局及流程設(shè)計上充分考慮了醫(yī)院感染控制的需求:創(chuàng)造性地在ICU加設(shè)“外走廊”,使“兩線”,即工作人員通道與患者通道完全分開,患者及其人體標本均經(jīng)外走廊進出病房;將ICU分為“三區(qū)”,即相對潔凈區(qū)(工作人員生活及辦公區(qū))、緩沖區(qū)(中心工作區(qū))和相對污染區(qū)(病房及外走廊);配合新風壓力梯度和潔浄度的變化(相對潔凈區(qū)>緩沖區(qū)>相對污染區(qū))完整地實現(xiàn)了上述功能分區(qū)。第三代RICU的投入使用,為本科室未來的臨床、科研和教學工作的開展提供了極好的平臺。
在呼吸所成立10周年之際,“呼吸衰竭的發(fā)病機制與治療研究”獲得2009年國家科技進步獎二等獎。這是北京朝陽醫(yī)院在呼吸危重病醫(yī)學領(lǐng)域所取得的標志性成果,是幾代人不懈努力的結(jié)果。
北京朝陽醫(yī)院RICU已成為國內(nèi)ICU建設(shè)與管理的示范單位,國內(nèi)呼吸危重癥專科人才的重要培養(yǎng)基地。相信在大家共同努力下,北京朝陽醫(yī)院RICU必將成為我國危重癥醫(yī)學學科發(fā)展的重要動力源之一。
(詹慶元)