- 呼吸重癥監護治療病房(RICU)醫生工作手冊
- 王辰
- 10字
- 2019-12-27 18:53:42
第四章 RICU部分常用藥物
15 抗感染藥物
【常用抗生素溶液配制注意事項】
阿奇霉素(希舒美):
可溶于5%葡萄糖或生理鹽水。每次滴注時間不小于60分鐘,滴注濃度不得高于2.0mg/ml。建議首先靜脈給藥500mg qd,1~2日,繼以口服250~500mg qd,總療程7~10日。
克林霉素磷酸酯(福德):
每0.3g以50~100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液,緩慢滴注,通常每分鐘不超過20mg。與紅霉素、氯霉素有拮抗作用,不宜合用。
鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜復樂):
中國人0.4g推薦輸注時間為90分鐘(外國人0.4g推薦輸注時間大于60分鐘)。
鹽酸萬古霉素(穩可信):
配制方法為0.5g溶于10ml注射用水,再以至少100ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋,靜滴時間在60分鐘以上。
常見抗感染藥見下表:

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注:(1)“報銷類型”:0無自付、1部分自付、2全自付、9適應證用藥(在嚴格掌握適應證的條件下,為部分自付藥物;如超出適應證許可范圍用藥,醫保不予報銷)
(2)碳青霉烯類(泰能、美平)和糖肽類(穩可信、萬迅、他格適)應用前后須填寫申請表格和療效評價表格,利奈唑胺(斯沃)需家屬從外面藥房自購
鹽酸去甲萬古霉素(萬迅):
每次劑量(0.4~0.8g)至少用200ml5%葡萄糖注射液或生理鹽水溶解后緩慢滴注,滴注時間宜在1小時以上。
替考拉寧(他格適):
替考拉寧和氨基苷類溶液混合是不相容的,因此注射前不能混合。
伊曲康唑(斯皮仁諾):
單劑量輸注時間應在1小時(包裝中附有0.9%氯化鈉溶液50ml和伊曲康唑注射液25ml,0.25g;以1ml/h的速度輸注1小時后停止)。
兩性霉素B:
開始靜脈滴注時,先試以1mg給藥,以后根據患者耐受情況每日增加5~10mg,當增至一次0.6~0.7mg/kg時即可暫停增加劑量,此為一般治療量。成人最高一日劑量不超過1mg/kg。用5%葡萄糖注射液稀釋至250~500ml(不可用氯化鈉注射液,可產生沉淀),滴注液的藥物濃度不超過10mg/100ml,避光緩慢靜滴,每次滴注時間需16小時以上。為減少不良反應,給藥前建議給予地塞米松2~5mg,靜滴過程中或靜滴后需要嚴密檢測不良反應。
兩性霉素B脂質體(安浮特克):
粉劑藥品以無菌注射用水稀釋(50mg/10ml),然后用5%葡糖糖注射液稀釋至250~500ml(不可用氯化鈉注射液,可產生沉淀),避光緩慢靜滴,每次滴注時間需16小時以上。藥液稀釋后須儲存于2~8℃,并于24小時內使用,禁止冷凍。溶好的溶液不能與生理鹽水或電解質混合,因此不要用過濾器,而且預先要用5%葡萄糖沖洗輸液管。建議輸注時避光。
注射用醋酸卡泊芬凈(科賽斯):
溶解粉末狀藥物時,將儲存于冰箱中的本品藥瓶置于室溫下,在無菌條件下加入10.5ml無菌注射用水。配制成供病人輸注用溶液的稀釋劑為:生理鹽水或乳酸林格液70mg/250ml,如需要每日劑量為50mg或35mg。可將輸注液的容積減少到100ml。輸注液須在大約1小時內經靜脈緩慢地輸注。本品瓶裝凍干粉末應儲存于2~8℃。
注射用伏立康唑(威凡):
靜脈滴注前先以注射用水稀釋成10mg/ml,再以生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋成2~5mg/ml。靜脈滴注速度不超過3mg/(kg?h),稀釋后每瓶滴注時間須1~2小時以上。
*對于肝腎功能不全的患者均須根據內生肌酐清除率調整用藥劑量,具體方案參照所需用藥品的說明書。
【CRRT時常用藥物劑量的調整】
正在接受連續性腎臟替代治療(CRRT)的危重癥患者的藥代動力學非常復雜,很多參數會影響抗菌藥物的清除,主要包括藥物理化性質因素、患者因素和機械因素。藥物因素主要包括:①藥物的蛋白結合率,蛋白結合率越高,藥物越容易與血清蛋白結合,越不容易透過CRRT清除,而蛋白結合率越低,游離藥物濃度越高,越容易清除;②藥物的分布容積,分布容積越大,藥物與組織結合能力越大,越難以被清除。患者因素主要和藥物的理化性質相關,如低蛋白血癥時,血清蛋白水平下降,藥物結合能力下降,可能出現游離藥物比例增加,藥物容易經CRRT清除;敗血癥(sepsis)時,藥物通透性增加,客觀上增加了藥物的組織結合能力、增加了藥物分布容積,藥物不容易清除。機械因素包括:①CRRT時血液和置換液流量,流量越大,濾器跨膜壓越大,藥物清除效率越高;②濾器膜孔徑的大小,孔徑越大,藥物清除效率越高,與傳統濾器相比,現在生物合成膜濾器的孔徑更大,能夠更快地清除、更大分子量的藥物。綜合考慮上述因素,結合文獻,現將常規CRRT條件下(CVVH),常用抗菌藥物的劑量調整建議列表如下,供參考。需要指出的是,CRRT時抗菌藥物的藥代動力學非常復雜,影響因素眾多,若條件允許,監測血藥濃度將更有利于藥物規范、有效的應用。
抗菌藥物的劑量調整建議

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注:除非特別說明,所有藥物均經靜脈應用;并假定置換液流量為1L/min,患者沒有殘存腎功能。CVVH:持續靜脈血液濾過