1.RICU醫囑分為兩部分，一是治療單，是護士執行醫囑的直接依據；二是電腦錄入的醫囑，所有治療單上的醫囑須全部錄入電腦。

2.為保證及時處理當日醫囑，夜班醫生在晨交班前開出患者第二日的治療單（根據前一天的治療方案），并錄入電腦（ 注意：夜班在12時后錄入電腦，以避免同一天的電腦醫囑重復）。第二日值班醫生在晨查房后根據上級醫師查房意見及當日化驗檢查結果對治療單進行修訂、核對，每位白班及夜班主管醫師務必仔細檢查當天的檢查和治療醫囑，并請各組組長審核，確認無誤后主管醫師簽名，交給主管護士執行。

3.新收病人時，當班醫師查完病人后在組長或主治醫師指導下開出治療單，交護士執行，并錄入電腦醫囑。

4.除搶救外，護士不執行口頭醫囑，搶救時的口頭醫囑由醫生口述、護士復述確認后方可執行，搶救后須將口頭醫囑及時補寫在治療單及錄入電腦醫囑上。

5.臨時決定的醫囑應在下醫囑的同時口頭通知護士，以確保醫囑得到及時執行。新加醫囑應及時錄入電腦，如無特殊情況，不得將醫囑留到第二日白班處理。

6.治療單：要求所下醫囑包括藥物化學名稱及商品名稱，具體格式如下：莫西沙星（拜復樂）0.4g ivgtt 2h。

7.治療單：如某種藥品一天中應用兩次或兩次以上，則具體格式如下：

第1組

第2組

1、2組藥物之間間隔12小時

8.治療單：每組輸液藥物應注明輸注速度或輸液要求時間，如：50ml/h或4小時輸完。注意合理配比每日的總輸液量及輸液速度，保證所有藥物在當日輸入。

9.治療單：注意藥物輸注順序的合理安排，并在治療單上體現，如：輸注白蛋白后給予呋塞米（速尿）治療以減輕水腫，則在“靜脈注射”治療區內寫明：速尿20mg靜推（白蛋白后）。

10.需要取消的醫囑請用紅色水筆在治療單取消項目上書寫“取消”并簽名、簽取消時間，并在電腦醫囑中取消。需要退藥時用紅色水筆在手寫處方上開退藥處方。

11.使用碳青霉烯類、糖肽類抗生素及白蛋白的患者，需填寫單獨的審批單，審批單需注明需要使用的藥物名稱、劑量及使用原因，主管醫師、主治醫師簽名、患者家屬簽名后方有效。其中，碳青霉烯類、糖肽類抗生素應用之前要有細菌學方面的證據，最起碼有痰涂片或培養的留取記錄。應用上述兩類藥物前要有主任簽字。

12.電腦醫囑：長期醫囑僅記錄護理等級、飲食、病重、呼吸機及靜脈泵使用等項目，不記錄所用藥物及檢查項目。

13.電腦醫囑：臨時醫囑記錄每日所用的所有靜脈、口服、外用等藥物及各項檢驗、檢查項目。

14.電腦醫囑：注意參保類型的選擇，對某些具有相應適應證才能報銷的項目，電腦顯示參保類型為8（為全自付或無自付項目），錄入電腦時要進行修改，根據具體情況改為0或2，電腦顯示參保類型為9（為部分自付或無自付項目），錄入電腦時要進行修改，根據具體情況改為1或2；具體參加醫保報銷注意事項。

15.電腦醫囑：由于某些化驗檢查可以在多個不同科室進行，因此在錄入電腦醫囑時，一定要注意正確選擇傳送科室。例如：痰細菌培養——選擇微生物室；快速血氣分析——選擇（H），H表示呼吸科；快速血糖——選擇（診療科室），表示在本科室進行檢查；床旁進行的心電圖選擇——（自動分析）/床旁。

16.電腦醫囑：長期醫囑中按小時收費的項目，如多功能監護儀、呼吸機、氧氣吸入、靜脈泵、營養泵等，數量應記為“24”。

17.電腦醫囑：電腦中已經事先錄入一些標準處方 （組名稱為監護室，內包括多個標準處方），錄入醫囑時可根據具體情況根據標準處方適當修改，標準處方目錄主要包括：

（1）新病人長期醫囑

（2）新病人常規化驗

（3）常用病原學檢查

（4）常用免疫學檢查

（5）常規輔助檢查

（6）肺栓塞九項

（7）氣管插管

（8）氣管切開

（9）支氣管鏡檢查

（10）氣管內滴藥

（11）深靜脈置管

（12）PICC

（13）導尿

（14）下胃管

（15）肛管排氣

（16）血液濾過

（17）硝普鈉泵入

（18）硝酸甘油泵入

（19）間質病常規檢查

18.輸注血液制品的程序：①請家屬簽知情同意書；②在輸注前必須完成血型、乙肝五項+丙肝抗體、生化肝功、HIV、TP檢查的標本采集或已經有結果回報；③填寫“輸血及血液制品申請單”及“取血憑證”，與血庫聯系；④寫輸血醫囑；⑤輸注完成后寫輸血病程記錄，并將輸血憑證粘貼在化驗粘貼單上。

19.患者因病情需要使用自費藥物時，須告知家屬，并囑其在“特種檢查、治療、貴重藥品審批表（自費項目協議書）”上簽字。RICU常用自費項目見所附說明。

常用檢查、治療項目醫保報銷問題注意事項（自費項目問題）

部分藥品的醫保報銷適應證：

1.白蛋白：應用白蛋白前3天內，血白蛋白＜25g/L可以報銷，且只能連續應用3天，超過3天的化驗結果必須重新檢查，請在應用白蛋白的3天內不要復查白蛋白，應用3天后再復查；同時注意：補白蛋白的患者出院診斷必須有“低蛋白血癥”，否則無論白蛋白多低均不報銷。

2.球蛋白：報銷的應用指征：①重癥感染搶救用；②重癥自身免疫性疾病。

3.（去甲）萬古霉素：靜脈應用為公費，口服為自費。

4.替考拉寧：嚴重球菌感染并伴有腎功能減退的患者可以報銷。

5.抗真菌藥：注射用醋酸卡泊芬凈（科賽斯）、伏立康唑（威凡）、伊曲康唑（斯皮仁諾）口服溶液為自費。

6.奧美拉唑：明確的消化道出血（有胃內容物或便潛血陽性結果）；反流性食管炎。

7.法莫替丁（高舒達）：診斷消化道潰瘍或反流性食管炎才可以報銷，否則為自費。

8.復方鋁酸鉍片（吉胃樂）為自費。

9.靜脈營養：原則上只有禁食的患者可以報銷，若需要同時應用胃腸營養，需在病程記錄原因，否則靜脈營養為自費。

10.氨溴索（沐舒坦）：靜脈應用每天不超過90mg可以報銷。

11.以下常用項目均為自費：病毒六項、CMV-PP65、血清降鈣素原、血同型半胱氨酸、PPD試劑、青霉素皮試液、枸櫞酸鉀口服液、院內會診、人工鼻、利卡凝膠、文丘里面罩、抗返流尿袋、防壓瘡氣墊床、痰液收集器（應用呼吸機為公費）。

12.血腫瘤標志物：CEA、CA125、CA199、NSE、AFP、PSA（限男性）、鐵蛋白，可以報銷，若血中的腫瘤標志物有部分異常，可以部分復查異常指標，但不能復查全部指標，否則亦視為自費。體腔積液中腫瘤標志物為自費。

13.若發現甲狀腺病變，需要檢查甲狀腺功能，只能開T ₃、T ₄及TSH，若開甲狀腺功能全項為自費。若診斷甲狀腺功能亢進則甲狀腺功能全項可以報銷。

14.請消化科、神經內科等科室會診后，其建議使用的藥物是否為適應證用藥需要主管醫師明確掌握；若不清楚一定及時聯系相關科室二線醫師確認。

同時注意：屬于能夠報銷范圍的藥品不能簽署自費協議書，否則醫保部門會按照自費處理。