再來(lái)探討陰火與元?dú)獾拿軉?wèn)題。東垣指出：“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”。此處“火”，當(dāng)然是指“陰火”。認(rèn)為，藏于腎中的“相火”是“生氣”的，它能溫養(yǎng)脾胃，腐熟水谷。如果相火因清氣下陷的干擾，離位上乘，轉(zhuǎn)化為“食（蝕）氣”的“壯火”，東垣名曰陰火。陰火乘胃灼肺，變利為害，所以說(shuō)，它是“元?dú)庵\”。它所表現(xiàn)的癥狀是：“氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止”，是元?dú)獠蛔恪㈥幓鹕铣说奶卣鳌?

對(duì)“陰火”有各種不同的理解。有人認(rèn)為，陰火即是“實(shí)火”，是陽(yáng)明經(jīng)熱，需要清熱瀉火的白虎湯。其實(shí)，陽(yáng)明熱證脈洪大而數(shù)，本證則洪大而緩，陽(yáng)明熱證身汗出惡熱，本證則汗出惡風(fēng)。也有人認(rèn)為，陰火即是“虛火”，為腎陰虧損，需要壯水滋陰的六味地黃湯。其實(shí)，腎陰虧損脈必細(xì)數(shù)，與本證脈洪大而緩顯然不同。腎陰虧損的癥狀為骨蒸盜汗，五心煩熱，則與本證之寒熱自汗，少氣困倦亦自不同。還有人認(rèn)為，陰火即是“浮火”，為腎陰不足，虛陽(yáng)無(wú)根，需要引火歸元的八味地黃湯。其實(shí)，陰虛陽(yáng)浮，雖然熱燥口渴，脈必洪大按之如絲，下元虛冷，渴喜熱飲，兩足逆冷，與本證脈洪大而緩、三候皆虛、四肢常溫的表現(xiàn)大有區(qū)別。也還有人認(rèn)為，陰火即是“假火”，為陰盛格陽(yáng)，需要回陽(yáng)救逆的四逆湯。其實(shí)，陰盛格陽(yáng)之證，雖有面赤煩躁，揚(yáng)手?jǐn)S足的現(xiàn)象，但脈微欲絕，四肢厥逆，與本證怠惰嗜臥，四肢不收，脈洪大而緩的現(xiàn)象更有區(qū)別。諸如此類(lèi)證候，與飲食勞倦內(nèi)傷，元?dú)獠蛔悖葰庀铝鳎幓鹕铣酥C，疑似之間，應(yīng)加以詳辨。關(guān)于治療問(wèn)題，東垣強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣當(dāng)升反降，出現(xiàn)怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉等癥；陰火當(dāng)降反升，出現(xiàn)短氣喘促，煩渴大熱，有時(shí)面如火燎。既不能妄投辛燥以助陰火之上越，亦不能恣用苦寒更迫清陽(yáng)之下陷。因此，別開(kāi)生面地創(chuàng)立“甘溫除熱”的治療法則，解決陰火與元?dú)獾拿軉?wèn)題，從而充分地闡明了脾胃學(xué)說(shuō)的辯證觀點(diǎn)。

明、清兩代醫(yī)家對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)極為重視，不斷地予以豐富和發(fā)展。這些理論知識(shí)，雖然沒(méi)有離開(kāi)東垣的學(xué)術(shù)思想，但各有不同程度的闡發(fā)。如《醫(yī)經(jīng)溯洄集·內(nèi)傷余議》中說(shuō)：“夫勞倦傷，飲食傷，雖與風(fēng)寒暑濕有余之病不同，然飲食傷又與勞倦傷不同，勞倦傷誠(chéng)不足也，飲食傷，尤當(dāng)于不足之中，分其有余不足也。何也？蓋饑餓不飲食與飲食太過(guò)，雖皆是失節(jié)，然必明其有兩者之分，方盡其理……夫饑餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節(jié)也；飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有余，亦失節(jié)也……惟其不足，故補(bǔ)益，惟其有余，故消導(dǎo)……潔古枳術(shù)丸、東垣橘皮枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸之類(lèi)，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益之意存乎其間……且所滯之物，非枳術(shù)丸之力所能去者，亦安可泥于消導(dǎo)而不知變乎……若夫勞倦傷，則純乎補(bǔ)益，固不待議，雖東垣叮嚀告誡，然世人猶往往以苦寒之劑，望除勞倦傷之熱，及其不愈而反甚，自甚而至危……醫(yī)者、病者、主病者，一委之天命，皆懵然不悟其為妄治之失也。”這是明·王安道對(duì)東垣關(guān)于飲食勞倦內(nèi)傷諸論所作的評(píng)價(jià)。《醫(yī)貫·后天要論》中說(shuō)：“心肺在上，腎肝在下，脾胃處于中州，為四臟之主氣者。中焦無(wú)形之氣，所以蒸腐水谷，升降出入，乃先天之氣，又為脾胃之主；后天脾土，非得先天之氣不行。是方（指補(bǔ)益氣湯）蓋為此氣因勞而下陷于腎肝，清氣不升，濁氣不降，故用升麻使由右旋而上，用柴胡使由左旋而上，非藉參芪之功，則升提無(wú)力，是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。”“此發(fā)前人之所未發(fā)，繼仲景河間而立，意義深遠(yuǎn)也。”這是明·趙養(yǎng)葵對(duì)東垣所制補(bǔ)中益氣湯所作的評(píng)價(jià)。清·葉天士指出：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。”又說(shuō)：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也。仲景急下存津，其治在胃；東垣升陽(yáng)益氣，其治在脾。”這在東垣關(guān)于“濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余，當(dāng)瀉濕之太過(guò)，胃之不足，惟濕物能滋胃”的理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)立“養(yǎng)胃陰”的治則，提示用藥甘平和甘涼濡潤(rùn)，如麥冬、生扁豆、玉竹、山藥、沙參、石斛、生谷芽、粳米、白芍、生甘草、花粉、陳皮白、梨汁、蔗漿等品滋養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)使之通降，這樣就更加充實(shí)和發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)內(nèi)容。王孟英又制清暑益氣湯，用西洋參、石斛、麥冬、竹葉、知母、黃連、荷梗、甘草、粳米、西瓜翠衣等與東垣之清暑益氣對(duì)立，實(shí)際上是葉天士養(yǎng)胃陰方藥的化裁。東垣之方，適用于脾胃元?dú)庀忍摚顫裰俺颂撉趾υ獨(dú)庵虏。Y見(jiàn)四肢困倦，身熱煩渴，喘促少氣，自汗惡風(fēng)，其脈洪大而緩的病人；孟英之方，適用于暑熱之邪傷害肺胃之氣液致病，癥見(jiàn)肌膚灼熱，舌絳咽干，汗出煩躁，渴甚納差，大便結(jié)燥，脈呈弦細(xì)而數(shù)的病人。由此可見(jiàn)，脾胃學(xué)說(shuō)不僅對(duì)明清兩代的醫(yī)學(xué)影響極深，對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床仍然有著一定的指導(dǎo)意義。