VVC——最讓人坐立不安的“大V”

VVC是外陰陰道假菌絲酵母菌病的英文縮寫。

酵母菌是真菌的一種。真菌在自然界存在非常廣泛，可以是食物（如蘑菇），也可以用來加工食物（如酵母），為我們產(chǎn)生了藥物（如青霉菌），影響了我們的環(huán)境（如夏季潮濕），房屋內(nèi)會(huì)發(fā)生霉斑，也會(huì)導(dǎo)致疾?。ū热绯Ｒ姷钠ぐ_、灰指甲、腳氣等）。在婦科有一個(gè)比較常見的和真菌有關(guān)的疾病，就是這個(gè)“大V”——VVC。

近二十年來，教科書上的名字都換了幾回了。最初叫霉菌性陰道炎，后來叫白色念珠菌病，現(xiàn)在叫外陰陰道假菌絲酵母菌病。越換越拗口。霉菌性陰道炎比較容易記，因此和病人口頭交流還會(huì)這么叫，病歷上會(huì)寫VVC。

每一種感染性疾病都有一個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，這個(gè)病也不例外：白色假菌絲酵母菌為主，少數(shù)是其他假菌絲酵母菌。總之罪魁禍?zhǔn)资羌倬z酵母菌。

假菌絲酵母菌存在在哪里？正常情況下我們的口腔、陰道、直腸內(nèi)都會(huì)存在。但在特殊情況下假菌絲酵母菌才會(huì)異常增多導(dǎo)致疾病。

為啥說這個(gè)“大V”最讓人坐立不安？嚴(yán)重的VVC典型的癥狀是癢，奇癢無(wú)比、紅腫灼痛，真的讓人坐立不安、無(wú)比痛苦。

VVC雖然是一種酵母菌的感染，但這種酵母菌并非來自環(huán)境或者伴侶。主要是由于身體免疫力短期或者長(zhǎng)期的下降導(dǎo)致菌群失調(diào)。比如患有免疫力低下的疾病或者使用免疫抑制劑、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者以及糖尿病患者和孕婦等，都是比較容易感染VVC的人群。

記得我剛工作時(shí)看門診，來了一個(gè)患者，是中老年女性，癥狀非常典型，能明確診斷VVC，我順便問了一句，你有糖尿病嗎？患者不知道。我建議她查了一下空腹血糖，結(jié)果果然是糖尿病。我當(dāng)時(shí)心里特別的自豪，因?yàn)槲覠o(wú)意中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)糖尿病患者，讓她及時(shí)控制了血糖。如果我只治療陰道炎，可能陰道炎還會(huì)復(fù)發(fā)，患者的糖尿病估計(jì)也要遲很久才能診斷。這樣的問題目前還會(huì)大量地存在，醫(yī)生忙，也許不會(huì)告訴你做相關(guān)的檢查，但如果你反復(fù)發(fā)生VVC。別忘了去檢查一下血糖，因?yàn)楝F(xiàn)在糖尿病發(fā)病率是非常高的。

VVC發(fā)病時(shí)白帶有非常顯著的特征：豆渣樣，因此也非常容易診斷。VVC因?yàn)榘Y狀典型、特征明顯，是每一個(gè)年輕醫(yī)生一入行就會(huì)診斷的疾病，大多數(shù)并不需要實(shí)驗(yàn)室的檢查。但顯微鏡下看到酵母菌的假菌絲是確診的標(biāo)準(zhǔn)。如果鏡檢看不到假菌絲，那么也可以用培養(yǎng)法。

在抗真菌藥物問世之前，霉菌性陰道炎是比較難以治療的，很難想象古代女性是怎樣忍受著這樣的奇癢。幸運(yùn)的是目前有非常多的敏感的抗真菌藥物。

反復(fù)發(fā)生VVC一定要查找原因。亂吃抗生素的要?？股?。糖尿病要糾正血糖。單純性的、癥狀輕微的，可以單療程外用藥或口服全身用藥。如果是復(fù)雜性的VVC，包括重度的、有糖尿病的、服用免疫抑制劑的以及復(fù)發(fā)性的，需要延長(zhǎng)療程用藥。在孕婦中約50%的感染率，屬于復(fù)雜性的VVC，但為胎兒安全，只適合局部陰道內(nèi)用藥。

哪些藥可以選擇？

外用藥：咪康唑（達(dá)克寧）是比較好的，還有克霉唑栓，克霉唑是孕婦用藥的B類藥物，孕期發(fā)生VVC首選。制霉菌素是孕婦用藥的A類藥物，安全，但抗菌譜窄且效果差，需要的療程也要比較長(zhǎng)。

口服藥：氟康唑。

單純性VVC只需單療程用藥。重度VVC需要雙療程甚至更多療程并強(qiáng)化用藥，同時(shí)口服與局部用藥。復(fù)發(fā)性的VVC需要強(qiáng)化治療和長(zhǎng)期鞏固治療3～6個(gè)月。鞏固治療是指每月用藥1個(gè)療程。重度VVC用口服藥效果更好，往往因?yàn)榫植堪Y狀重，黏膜有破損，用藥后癥狀會(huì)加重，患者會(huì)因疼痛、瘙癢難忍而治療失敗。

無(wú)論是單療程還是長(zhǎng)療程，無(wú)論是口服藥物還是局部用藥，這些藥物都屬于抗真菌的藥物。很多反復(fù)發(fā)生的VVC，是治療不規(guī)范導(dǎo)致的。目前有很多廠家宣稱能治療霉菌性陰道炎，但其主要成分是中成藥，沒有抗真菌的作用。

不建議陰道沖洗，不需要進(jìn)行局部的理療等。很多不規(guī)范的私營(yíng)醫(yī)院會(huì)有很多的賺錢花樣，各種理療儀、治療儀宣稱效果好，其實(shí)僅僅是收費(fèi)貴。

病情嚴(yán)重的，局部癥狀重者，可以在充分的抗真菌治療同時(shí)局部應(yīng)用激素類軟膏改善癥狀，因?yàn)榻湍妇鷷?huì)有些過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部的奇癢無(wú)比。

出現(xiàn)陰道炎的癥狀最好在用藥之前，去醫(yī)院明確診斷，選擇正確的藥物。

長(zhǎng)期應(yīng)用口服抗真菌藥物，需要檢查肝功能。

一般情況下男方不需要同時(shí)治療，但復(fù)發(fā)性VVC應(yīng)該男方同時(shí)檢查和治療。