【真題詳解】

一、最佳選擇題

1患者，男，46歲，因類風濕性關節炎長期使用免疫抑制劑，近日因出現發熱、咳嗽、咳痰入院，經病原學檢查，診斷為侵襲性肺曲霉病，臨床欲使用伏立康唑治療。患者同時合并肝功能不全，Child-Turcotte Pugh（CTP）評分為13分（CTP 3級）。根據CTP評分結果，藥師的用藥建議是（　　）。[2018年]

A．該患者重度肝功能不全，不建議使用伏立康唑

B．該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量不變

C．該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少25%

D．該患者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少50%

E．該患者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少75%

【答案】A

【解析】CTP評分結果：總分5～6分為CTP A級或輕度肝功能不全，7～9分為CTP B級或中度肝功能不全，10～15分為CTP C級或重度肝功能不全。該患者CTP 13分，屬于重度肝功能不全。肝功能不全的患者，根據CTP評分調整劑量：①對于未經研究的藥物，屬于肝功能CTP A級的患者用正常患者50%的維持劑量。②對于肝功能CTP B級的患者用維持劑量的25%，且根據藥效和毒性調整劑量。③對CTP C級患者應使用經臨床試驗證實安全性好或藥動學不受肝病影響或可進行有效監測的藥物。伏立康唑屬于唑類抗真菌藥，可引起藥源性肝臟疾病。因此，不建議該患者使用伏立康唑進行治療。

2患兒，男，50天，體重5kg，時值夏季，體溫37.9℃，出現煩躁，哭鬧不安，無其他癥狀。其家人到藥店咨詢購買退熱藥，藥師應推薦（　　）。[2018年]

A．減少衣被，可物理降溫或必要時就診

B．阿苯片，半片，研碎后溶于少量溫開水服用

C．阿司匹林泡騰片（500mg）1/10片，溶于少量溫開水服用

D．對乙酰氨基酚片（500mg）1/10片，溶于少量溫開水服用

E．布洛芬口服液（0.1g/10ml）3ml，口服

【答案】A

【解析】世界衛生組織建議，兩個月以內的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達到39℃經物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。該患兒50天，故禁用任何退熱藥，可選用物理降溫。因此答案選A。

3患者，女，25歲，產后2個月，哺乳期，因尿路感染需要給予抗感染治療，首選的藥物是（　　）。[2018年]

A．阿米卡星

B．左氧氟沙星

C．多西環素

D．頭孢呋辛

E．復方磺胺甲唑

【答案】D

【解析】A項，阿米卡星屬于氨基糖苷類，氨基糖苷類對乳兒的影響不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。B項，喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害，不宜應用。C項，多西環素屬于四環素類藥物，可分泌至乳汁，對乳兒有潛在的發生嚴重不良反應的可能，故不宜應用。D項，頭孢菌素類（如頭孢呋辛）在乳汁中含量甚微，故一般不會對乳兒造成不良影響，可以應用；但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。E項，磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發生核黃疸。

4說明書中沒有兒童用藥劑量時，可以根據兒科用藥換算方法進行計算。下列計算方法，錯誤的是（　　）。[2017年]

A．小兒藥物劑量＝（年齡×成人劑量）/小兒體表面積（m²）

B．Fried公式，嬰兒藥物劑量＝月齡×成人劑量/150

C．兒童劑量＝成人劑量×兒童體表面積（m²）/1.73（m²）

D．兒童劑量＝成人劑量×小兒體重（kg）/70

E．Young公式，小兒藥物劑量＝（年齡×成人劑量）/（年齡＋12）

【答案】A

【解析】BE兩項是根據兒童年齡計算的藥物劑量；C項是根據兒童體表面積計算的藥物劑量；D項是根據兒童體重計算的藥物劑量；不存在A項所述的計算公式。

5下列不良事件中，屬于假、劣藥品事件的是（　　）。[2016年]

A．“康泰克PPA事件”

B．“萬絡（羅非昔布）事件”

C．“亮菌甲素事件”

D．“拜斯亭（西立伐他汀）事件”

E．“阿糖胞苷兒科事件”

【答案】C

【解析】2006年我國發生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。因此屬于假、劣藥品事件。

6患者，男，45歲，患有高血壓，因“感冒致發熱、咽痛、流鼻涕”到藥店買藥，藥師不應推薦其使用的藥物是（　　）。[2016年]

A．復方酚咖偽麻膠囊

B．維C銀翹片

C．速克感冒片

D．速感寧膠囊

E．對乙酰氨基酚片

【答案】A

【解析】酒精及含酒精制劑（如左卡尼汀口服溶液、氫化可的松注射液、藿香正氣水等）、咖啡因及含咖啡因藥物（如復方氨酚烷胺膠囊、復方酚咖偽麻膠囊等）、哌甲酯、苯丙胺等中樞神經系統興奮藥也可通過興奮交感神經使血壓升高。

7患者，女，1歲6個月，因感冒致發熱到醫院就診，醫生處方對乙酰氨基酚滴劑，藥師誤發成對乙酰氨基酚片，患者家屬拿到藥品后不知如何使用，便詢問藥師，此時藥師發現發錯了藥。針對該類型差錯，有效的防范措施是（　　）。[2016年]

A．采用電子處方系統

B．雙人核對

C．作用藥片通用名

D．采用兩種方式核對患者身份

E．交代藥品貯存條件

【答案】B

【解析】本題用藥錯誤屬于管理缺失，原因有工作流程和環境的缺陷如工作過于繁忙、環境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執行雙人核對制度、臨時稀釋藥品、新手值班以及計算機醫囑系統缺陷（缺乏自動審方，不能適時提示用藥禁忌）等，根據題意有效的防范措施是雙人核對。

8患者，女，35歲，在不知懷孕的情況下服用諾氟沙星膠囊。經詢問，獲知其服藥時間距末次月經時間是20天。該用藥行為對胎兒可能造成的影響是（　　）。[2016年]

A．骨髓發育異常

B．流產或發育成正常胚胎

C．牙齒色素沉著

D．腭裂

E．耳聾

【答案】B

【解析】妊娠早期細胞增殖早期大約為受精后18天左右，此階段，胚胎的所有細胞尚未進行分化，細胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性的表現，致畸作用無特異性地影響細胞，其結果為胚胎死亡、流產或存活發育成正常個體，因此在受精后半個月以內幾乎見不到藥物的致畸作用。

9下列藥物中服用后可在乳汁中分泌較多的是（　　）。[2016年]

A．青霉素G

B．頭孢呋辛

C．華法林

D．地西泮

E．氨芐西林

【答案】D

【解析】脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

10患者因扁桃體炎給予頭孢拉定治療，服用4小時后，面部出現皮疹，無其他不適，停藥后皮疹消失，排除其他疾病可能，該病例用藥與不良反應因果關系評價結果是（　　）。[2015年]

A．肯定

B．很可能

C．可能

D．可能無關

E．無法評價

【答案】B

【解析】根據因果關系評價原則，用藥與不良反應事件的出現有合理的時間關系，反應符合該藥已知的不良反應類型，停藥或減量后反應消失，故為很可能。

11治療風濕性關節炎時，必須提醒患者每周用藥一次，避免用藥過量造成再生障礙性貧血等藥源性疾病的藥物是（　　）。[2015年]

A．來氟米特

B．潑尼松

C．雷公藤多苷

D．白芍總苷

E．甲氨蝶呤

【答案】E

【解析】甲氨蝶呤屬于抗風濕藥，口服、肌注或靜注均有效，多采用每周1次給藥。

12妊娠期使用某些藥物可能導致胎兒發育異常，其中最容易受到藥物影響，可能產生形態或者功能上異常而造成胎兒畸形的階段是（　　）。[2015年]

A．妊娠1～2周

B．妊娠3～12周

C．妊娠13～27周

D．妊娠28～32周

E．妊娠33～40周

【答案】B

【解析】妊娠早期3～12周是胚胎臟器的分化時期，最易受藥物的影響而引起胎兒畸形。

13易經乳汁分泌的藥物的特性是（　　）。[2015年]

A．蛋白結合率高

B．弱酸性

C．脂溶性大

D．分子量大

E．極性強

【答案】C

【解析】藥物的乳汁分泌特性為：①脂溶性高的藥物易分布到乳汁中；②堿性藥物如紅霉素易分布到乳汁中；③蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。

14老年人使用可導致甲狀腺功能異常、肺毒性或Q-T間期延長，不宜作為心房顫動一線用藥的是（　　）。[2015年]

A．福辛普利

B．地高辛

C．美托洛爾

D．胺碘酮

E．華法林

【答案】D

【解析】對于老年患者，胺碘酮可產生多種毒性（如甲狀腺、肺）及Q-T間期延長。對陣發性和持續性房顫，胺碘酮維持竇律的療效優于Ⅰ類抗心律失常藥和索他洛爾。由于其不良反應發生率較高，在很多情況下將其列為二線用藥。但對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物，其致心律失常的風險較低。

15下列關于腎功能不全患者給藥方案調整的方法，錯誤的是（　　）。[2015年]

A．腎功能不全者首選肝膽代謝和排泄的藥物

B．腎功能不全而肝功能正常者，可選用雙通道（肝腎）消除的藥物

C．腎功能不全又必須使用明顯腎毒性的藥物時，可以延長給藥間隔或減少給藥劑量

D．腎功能不全又必須使用明顯腎毒性的藥物時，可以同時服用碳酸氫鈉來堿化尿液，以促進藥物排泄，防止藥源性疾病

E．使用治療窗窄的藥物，應進行血藥濃度監測，實行個體化給藥方案

【答案】D

【解析】腎功能不全患者用藥原則：①明確診斷，合理用藥；②避免或減少使用腎毒性大的藥物；③注意藥物相互作用，特別應避免與有腎毒性的藥物合用；④腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）消除的藥物；⑤根據腎功能情況調整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行治療藥物監測（TDM），設計個體化給藥方案。D項，當腎功能不全者必須使用主要經腎臟排泄具有明顯的腎毒性的藥物時，應按腎功能損害程度嚴格調整劑量，有條件的可作血藥濃度監測，實行個體化給藥。因此答案選D。

二、配伍選擇題

[1～2]

A．200～400mg

B．500～1000mg

C．300～600mg

D．10～15mg

E．100～150mg

1患兒，14歲，體重50kg，體溫38.7℃。使用布洛芬退熱。單次給藥劑量是（　　）。[2018年]

【答案】A

【解析】布洛芬的用法用量：成人及12歲以上兒童，一次0.2～0.4g，一日3～4次；1～12歲兒童，每次5～10mg/kg，每日3次。

2患兒，1歲，體重10kg，體溫39℃。使用對乙酰氨基酚退熱，單次給藥劑量是（　　）。[2018年]

【答案】E

【解析】對乙酰氨基酚：成人一次0.3～0.6g，每隔4小時1次，或一日4次，用于退熱一日安全劑量不宜超過2g；兒童體重一次10～15mg/kg。該患兒體重10kg，因此單次劑量為100～150mg。

[3～5]

A．C級

B．D級

C．A級

D．X級

E．B級

根據藥物對胎兒的危害，美國FDA將妊娠用藥毒性分為A、B、C、D、X五個級別。

3正常劑量維生素D的妊娠毒性分級是（　　）。[2017年]

【答案】C

4頭孢曲松的妊娠毒性分級是（　　）。[2017年]

【答案】E

5依那普利的妊娠毒性分級是（　　）。[2017年]

【答案】B

【解析】美國食品藥品監督管理局（FDA）根據藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別。①A級在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險（并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據），可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。②B級在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應（并在中、晚期妊娠亦無危險的證據）。如芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢曲松鈉等。③C級在動物的研究中證實對胎兒有不良反應（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時給予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑等。④D級對人類胎兒的危險有肯定的證據，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用（如生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效）。伏立康唑、妥布霉素、卡馬西平等屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。⑤X級動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經驗知其對胎兒有危險，對人或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用危險明顯大于其益處，該藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。如降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀等。

[6～8]

A．氯苯那敏

B．吲達帕胺

C．胰酶

D．阿司匹林

E．阿托品

6服用后可致嗜睡，駕駛員應慎用的藥物是（　　）。[2017年]

【答案】A

【解析】氯苯那敏為抗過敏藥，該類藥可拮抗致敏物組胺，同時也能夠抑制大腦的中樞神經，引起鎮靜，服后表現為神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

7服用后可引起多尿，駕駛員應慎用的藥物是（　　）。[2017年]

【答案】B

【解析】吲達帕胺為利尿藥，服用后可產生利尿作用，導致多尿、多汗或尿頻。

8服用后可致視物模糊，駕駛員應慎用的藥物是（　　）。[2017年]

【答案】E

【解析】阿托品是M受體拮抗劑，可使睫狀肌調節麻痹，導致駕駛員視近物不清或模糊，此癥狀約持續1周。

[9～11]

A．粒細胞減少癥

B．消化性潰瘍

C．慢性腎衰竭

D．溶血性貧血

E．呼吸抑制

9服用含有馬兜鈴酸的中藥，可引起的典型藥源性疾病是（　　）。[2016年]

【答案】C

【解析】含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點是腎間質纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質性病變，可表現為急、慢性腎衰竭。

10甲狀腺功能亢進患者服用丙硫氧嘧啶，可引起的典型藥源性疾病是（　　）。[2016年]

【答案】A

【解析】丙硫氧嘧啶的主要不良反應包括關節痛、頭痛、瘙癢、皮疹、藥物熱、輕度粒細胞計數減少、脈管炎、肝功能損害等。

11快速靜脈滴注克林霉素，可引起的典型藥源性疾病是（　　）。[2016年]

【答案】E

【解析】靜脈滴注時間應控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素等。克林霉素未經稀釋直接推注或大量快速靜滴可引起嚴重心血管和呼吸抑制的不良反應。

[12～14]

A．維生素B₆

B．鋁碳酸鎂

C．伏立康唑

D．阿司匹林

E．利福平

12與阿米卡星合用會影響其排泄導致急性腎損害的藥物是（　　）。[2016年]

【答案】D

【解析】非甾體抗炎藥抑制腎臟的環氧酶，從而使前列腺素合成障礙，遂引起多種腎損害，如腎小球濾過率下降、急性腎衰竭、鈉潴留或尿潴留等。這類藥物包括丙酸衍生物類（如布洛芬）、吲哚乙酸衍生物類（如吲哚美辛）、吡唑酮衍生物（如羥基保泰松）及水楊酸類（如阿司匹林）。

13與地西泮合用會影響其代謝而導致鎮靜催眠作用增強的藥物是（　　）。[2016年]

【答案】C

【解析】伏立康唑會影響地西泮的代謝，藥物在體內停留從而導致鎮靜催眠作用增強。

14與米諾環素合用會影響其吸收而導致抗菌作用減弱的藥物是（　　）。[2016年]

【答案】B

【解析】米諾環素與含鋁、鈣、鎂、鐵離子的藥物合用時，可形成不溶性絡合物，使其吸收減少，從而導致其抗菌作用減弱。

[15～17]

A．肯定

B．很可能

C．可能

D．可能無關

E．無法評價

藥品不良反應（ADR）的機制和影響因素錯綜復雜，遇到可疑ADR時，需要進行因果關系評價

15患者，男，32歲，因細菌性扁桃體炎口服阿莫西林膠囊，出現全身瘙癢，立即停藥，無特殊治療，患者癥狀逐漸好轉，未再給予阿莫西林膠囊治療，該ADR的因果關系評價結果是（　　）。[2016年]

【答案】B

16患者，男，45歲，因慢性乙型肝炎給予干擾素治療，治療1個月后，患者出現脫發，停用干擾素后，脫發癥狀好轉，再次給予干擾素治療，患者再次出現脫發。該ADR的因果關系評價結果是（　　）。[2016年]

【答案】A

17患者，男，43歲，因社區獲得性肺炎入院，入院時9月8日查血常規提示：血小板計數（PLT）88×10⁹/L，9月9日開始給予左氧氟沙星抗感染治療一周后肺炎治愈，9月11日查血常規提示：血小板計數（PLT）90×10⁹/L，9月20日查血常規提示：血小板（PLT）92×10⁹/L，患者既往血常規情況不詳。該患者血小板減少與左氧氟沙星的因果關系評價結果是（　　）。[2016年]

【答案】E

[18～20]

A．胃腸道反應

B．肌病

C．神經系統疾病

D．血液系統疾病

E．心血管系統疾病

18他汀類藥物引起的典型藥源性疾病是（　　）。[2015年]

【答案】B

【解析】目前臨床應用的他汀類藥物不良反應較輕，少數患者出現腹痛、便秘、失眠、轉氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，極少數嚴重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。

19非甾體抗炎藥引起的典型藥源性疾病是（　　）。[2015年]

【答案】A

【解析】非甾體抗炎藥常引起消化系統疾病，如胃腸道反應：上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等。

20氨基糖苷類藥物引起的典型藥源性疾病是（　　）。[2015年]

【答案】C

【解析】可引起聽神經障礙（主要為耳聾）的藥物包括：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

三、多項選擇題

1藥源性疾病的治療原則包括（　　）。[2017年]

A．停用致病藥物

B．加快致病藥物排出

C．使用拮抗劑

D．調整治療方案

E．對癥治療

【答案】ABCDE

2開展藥品不良反應報告與監測的目的和意義有（　　）。[2015年]

A．減少ADR的危害

B．促進新藥的研制開發

C．促進臨床合理用藥

D．為醫療事故鑒定和訴訟提供證據

E．彌補上市前研究的不足

【答案】ABCE

【解析】藥品不良反應監測的目的和意義包括：①彌補藥品上市前研究的不足：一些意外的、未知的、發生率低的不良反應只有在上市后的大面積推廣使用中才能顯現；②減少ADR的危害：通過ADR監測可以及時發現重大藥害事件，防止藥害事件的蔓延和擴大，保障公眾健康和社會穩定；③促進新藥的研制開發；④促進臨床合理用藥：開展ADR報告和監測工作，有助于提高醫護人員、藥師對藥品不良反應的警惕性和識別能力，注意選用比較安全的品種，避免配伍禁忌，從而提高了合理用藥水平。

3屬于藥品質量缺陷的情況有（　　）。[2015年]

A．注射用水安瓿字跡不清

B．腺苷鈷胺糖衣片色澤不均

C．精蛋白鋅胰島素注射液外觀可見沉淀物

D．對乙酰氨基酚片為白色

E．維生素C注射液外觀呈明黃色

【答案】ABCE

【解析】藥品質量缺陷問題的分類包括：①包裝破損，如玻璃包裝碎裂、包裝箱或包裝盒破損。②藥品包裝質量問題，具體表現為：標簽脫落；包裝上無生產日期、無批號、無效期或數字打印錯位；印刷錯誤；瓶口松動、漏液；氣霧劑或噴霧劑等特殊劑型裝置質量問題不能正常使用；注射劑的丁基膠塞掉屑問題等。③藥品變質，如碎片、受潮膨脹、粘連、發霉、變色、軟膠囊熔化、結晶析出等。④不合格藥品混入，如溶液劑或注射劑中有異物，裝量不足、空膠囊未裝藥，空泡眼未裝填藥物等。⑤其他問題。D項，對乙酰氨基酚片本身即為白色，因此是正常現象。