【要點(diǎn)詳解】

一、藥物信息咨詢服務(wù)

1概述

（1）核心

以循證藥學(xué)的理念為臨床提供高效率、高質(zhì)量的用藥相關(guān)信息，幫助解決患者實(shí)際問(wèn)題。

（2）分類(lèi)

藥物信息咨詢服務(wù)按來(lái)源分為：

①一級(jí)信息源，即原創(chuàng)性論著，包括實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果、病例報(bào)道以及評(píng)價(jià)性的或描述性的研究報(bào)告，如期刊雜志；

②二級(jí)信息源，一般由引文書(shū)目組成，主要用于檢索一級(jí)文獻(xiàn)，可提供摘要、引文、索引及目錄，如文摘數(shù)據(jù)庫(kù)和全文數(shù)據(jù)庫(kù)；

③三級(jí)信息源，指從原創(chuàng)性研究中提取出被廣泛接受的數(shù)據(jù)信息，對(duì)之進(jìn)行評(píng)估而發(fā)表的結(jié)果，如醫(yī)藥圖書(shū)、在線數(shù)據(jù)庫(kù)或光盤(pán)、藥學(xué)應(yīng)用軟件以及臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或綜述性的文章等。

2臨床常用資料

（1）藥品說(shuō)明書(shū)

①定義

藥品說(shuō)明書(shū)是指包含藥品安全性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)、信息和結(jié)論，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品的法定文件。

②內(nèi)容

包括藥品名稱、性狀、用法用量、適應(yīng)證或功能主治、禁忌證、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥理毒理、特殊人群用藥、藥物相互作用、藥物過(guò)量、包裝、規(guī)格、貯藏、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等。

（2）常用中外文藥學(xué)專著及期刊

表3-1　常用中外文藥學(xué)專著及期刊

（3）常用藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)站

表3-2　常用藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)站

（4）治療指南

臨床治療指南是一類(lèi)由循證醫(yī)學(xué)而催生發(fā)展的三級(jí)信息資源，是循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)精髓的最好體現(xiàn)。其優(yōu)點(diǎn)是將臨床經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)證據(jù)整合，為醫(yī)生提供醫(yī)療診斷和治療的詳細(xì)方案。例如《腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南》《中國(guó)2型糖尿病防治指南》等。

3信息可靠性的判斷和利用

（1）各級(jí)信息的優(yōu)缺點(diǎn)

表3-3　各級(jí)信息的優(yōu)缺點(diǎn)

（2）互聯(lián)網(wǎng)信息特點(diǎn)與評(píng)價(jià)

合理性、新穎性、權(quán)威性、補(bǔ)充性、歸因性。

4咨詢服務(wù)的方法

具體方法為：①了解詢問(wèn)人的一般資料和詢問(wèn)問(wèn)題的背景信息；②對(duì)問(wèn)題進(jìn)行確定并歸類(lèi)；③對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和整理；④形成答案并告知問(wèn)詢者；⑤隨訪并建立檔案。

5藥物信息的管理

藥物信息的處理一般經(jīng)歷5個(gè)循環(huán)往復(fù)的階段：信息尋找階段、信息收集階段、信息整理階段、信息再生階段和再生信息傳遞階段。

分類(lèi)：①傳統(tǒng)的藥物信息資料管理（包括卡片式摘錄、筆記本式摘錄、剪輯式摘錄）；②藥物信息資料的計(jì)算機(jī)管理；③信息管理軟件。

6用藥咨詢

（1）定義

藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)（包括藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥品不良反應(yīng)安全信息等）承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。

（2）分類(lèi)

①患者用藥咨詢

a．咨詢內(nèi)容

第一，藥品名稱，用藥方法。

第二，服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間，藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

第三，適應(yīng)證：藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。

第四，藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。

第五，藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄等。

b．咨詢服務(wù)

第一，藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的情況

主要有：ⅰ．患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；ⅱ．患者正在使用的藥物有配伍禁忌或配伍不當(dāng)；ⅲ．患者同時(shí)使用2種或2種以上含同種成分的藥品；ⅳ．患者依從性不好；ⅴ．處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量；ⅵ．近期藥品說(shuō)明書(shū)有修改；ⅶ．患者需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)；ⅷ．患者應(yīng)用特殊藥物；ⅸ．同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜；ⅹ．藥品包裝的標(biāo)識(shí)物不清，藥品需特殊貯存條件。

第二，藥師需要特別關(guān)注的問(wèn)題

ⅰ．關(guān)注特殊人群，如老人、女性及肝腎功能不全者。

ⅱ．注意解釋技巧，用較易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋。

ⅲ．對(duì)特殊患者應(yīng)盡量提供書(shū)面的宣傳材料。

ⅳ．尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私。

ⅴ．及時(shí)回答不拖延，但對(duì)于不清楚的問(wèn)題不能冒失回答。

②醫(yī)師用藥咨詢

a．提高藥物治療效果

第一，提供新藥信息，如新藥作用機(jī)制、作用靶位、藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)等。

第二，提供合理用藥信息，如頭孢曲松和頭孢哌酮的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大。

第三，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），如地高辛、環(huán)孢素、抗癲癇藥等。

b．降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)

藥師應(yīng)承接醫(yī)師有關(guān)藥品不良反應(yīng)（ADR）的咨詢，提示醫(yī)師防范有用藥禁忌癥的患者，重視藥物相互作用。

③護(hù)士用藥咨詢

a．藥物的適宜溶劑

第一，不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品有普拉睪酮（渾濁）、洛鉑（降解）、兩性霉素B（沉淀）、紅霉素（渾濁或沉淀）、哌庫(kù)溴銨（療效降低）、氟羅沙星（結(jié)晶）。

第二，不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品有青霉素（裂解失效）、頭孢菌素（沉淀或渾濁）、苯妥英鈉（沉淀）、阿昔洛韋（沉淀）、瑞替普酶（效價(jià)降低）、替尼泊苷（沉淀）。

b．藥物的稀釋容積

注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積影響藥物療效、藥品的穩(wěn)定性以及導(dǎo)致不良反應(yīng)。如氯化鉀注射液直接靜脈注射易引起劇痛，導(dǎo)致心臟停搏，滴注濃度不超過(guò)0.2%～0.4%。

c．藥物的滴注速度

第一，滴注速度的影響

靜脈滴注速度影響患者心臟負(fù)荷、藥物的療效和穩(wěn)定性，部分藥品滴注速度過(guò)快可致過(guò)敏反應(yīng)和毒性（死亡）。

第二，滴注速度過(guò)快的危害

抑酸劑雷尼替丁靜脈注射速度過(guò)快，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩；維生素K靜脈注射速度過(guò)快，出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等。

d．藥物的配伍禁忌

應(yīng)用酚妥拉明20mg＋多巴胺20mg＋呋塞米20mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注過(guò)程中，可出現(xiàn)黑色沉淀。

④公眾用藥咨詢

藥師應(yīng)積極向公眾提供常見(jiàn)病治療、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面的用藥指導(dǎo)，提供藥品的用法用量、禁忌證、相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、存儲(chǔ)、運(yùn)輸、攜帶等信息，使公眾對(duì)藥物使用有更全面的了解。

⑤藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢

a．輔料丙二醇在外用制劑中可引起接觸性皮炎，作為注射液溶劑大劑量給藥可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血及中樞抑制，輸注速度過(guò)快可引起血栓性靜脈炎及呼吸衰竭。

b．紫杉醇注射液需使用非PVC輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVC吸附。

二、用藥指導(dǎo)

1藥品服用的適宜時(shí)間

（1）根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)選擇服用藥品時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)

①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素。

②減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)，降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源。

③增強(qiáng)藥物療效，提高藥物的生物利用度，提高用藥依從性。

（2）人體的生物鐘規(guī)律

①定義

人體的生物鐘規(guī)律是指在人體內(nèi)調(diào)控某些生化、生理和行為現(xiàn)象有節(jié)奏地出現(xiàn)的生理機(jī)制。

②舉例

a．肝臟合成膽固醇的時(shí)間多在夜間。

b．胃酸分泌在清晨5時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次日凌晨1時(shí)最高。

c．胰腺的胰島B細(xì)胞每日分泌清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷。

（3）部分藥品服用的適宜時(shí)間

①適宜清晨服用的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅(qū)蟲(chóng)藥等。

②適宜餐前服用的藥物：胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、促胃動(dòng)力藥、降糖藥、抗菌藥等。

③適宜餐中服用的藥物：降糖藥、助消化藥、非甾體抗炎藥、抗血小板藥等。

④適宜餐后服用的藥物：維生素、組胺H₂受體阻斷劑等。

⑤適宜睡前服用的藥物：包括催眠藥、平喘藥、調(diào)節(jié)血脂藥、抗過(guò)敏藥等。

2各種劑型的正確使用

（1）滴丸

服用時(shí)，劑量不能過(guò)大，宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可含于舌下，儲(chǔ)存中不宜受熱。

（2）泡騰片

①口服泡騰片一般用100～150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，待氣泡消失或完全溶解后飲用。

②幼兒在成年人監(jiān)管下服用。

③泡騰片嚴(yán)禁直接服用或口含，藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。

（3）舌下片

①給藥時(shí)應(yīng)迅速，置舌下含服5min左右，以保證藥物充分吸收，含后30min內(nèi)不宜飲食。

②不能用舌頭在嘴中移動(dòng)舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說(shuō)話。

（4）咀嚼片

①充分咀嚼，如氫氧化鋁片、胃舒平，嚼碎后進(jìn)入胃中可在胃壁上形成一層保護(hù)膜。

②咀嚼后可用少量溫開(kāi)水送服。

③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2h服用。

（5）軟膏劑、乳膏劑

①涂敷前將皮膚清洗干凈，一般不要涂抹在有破損、潰爛、滲出的部位。

②涂敷部位出現(xiàn)燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹等情況，應(yīng)立即停藥，并將局部藥物洗凈。

③部分藥物，如尿素，涂后進(jìn)行封包。

④涂敷后輕輕按摩可提高療效，且不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。

（6）含漱劑

①幼兒及惡心、嘔吐者不宜含漱。

②含漱劑中成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的要求稀釋濃溶液。

③含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。

（7）滴眼劑

①使用步驟

a．清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開(kāi)成一鉤袋狀。

b．將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，一次滴1～2滴，滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～3cm。

c．滴后輕輕閉眼1～2min，用藥棉或紙巾擦拭眼外的藥液，用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，防止藥液分流降低眼內(nèi)局部藥物濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流入口腔而造成不適。

②使用注意事項(xiàng)

a．若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10min。

b．若使用毒扁豆堿、阿托品等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3min。

c．一般先滴右眼后滴左眼，以防用錯(cuò)藥。如眼內(nèi)分泌物過(guò)多，應(yīng)先清理再滴入。

（8）眼膏劑

①清潔雙手，打開(kāi)眼膏管口，頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開(kāi)成一袋狀。

②壓擠眼膏劑尾部，將約1cm長(zhǎng)的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)，輕輕按摩2～3min以使療效增加。

③眨眼數(shù)次，使眼膏盡可能分布均勻，然后閉眼休息2min。

④用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽。

（9）滴耳劑

①將滴耳劑用手捂熱使其接近體溫。

②頭部?jī)A向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般一次滴入5～10滴，滴入后稍事休息5min，更換另側(cè)耳。

③滴耳后用少許藥棉塞住耳道，注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感。

④連續(xù)用藥3天患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時(shí)去醫(yī)院就診。

（10）滴鼻劑

①滴鼻前先呼氣，頭部后仰，對(duì)準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，一次滴入2～3滴，兒童1～2滴，間隔4～6h給藥1次，或一日3～4次。

②滴后保持仰位1min后坐直，如滴鼻液流入口腔，可將其吐出。

③同時(shí)使用幾種滴鼻劑時(shí)，首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物。

④過(guò)度頻繁或延長(zhǎng)使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)，含劇毒藥的滴鼻劑尤應(yīng)注意不得過(guò)量，以免引起中毒。

（11）鼻用噴霧劑

①噴鼻前先呼氣，頭部稍向前傾斜，保持坐位，用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個(gè)鼻孔，同時(shí)用于堵住另一個(gè)鼻孔并閉上嘴。

②擠壓氣霧劑的閥門(mén)噴藥，一次噴入1～2撳。

③噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10s后坐直，使藥液流入咽部，用嘴呼吸。

④更換另一個(gè)鼻孔重復(fù)前一過(guò)程，用畢后可用涼開(kāi)水沖洗噴頭。

（12）栓劑

①分類(lèi)

因施用腔道的不同，分為直腸栓、陰道栓和尿道栓。

②注意事項(xiàng)

第一，陰道栓

ⅰ．洗凈雙手，除去外封物，用清水或水溶性潤(rùn)滑劑涂在栓劑的尖端部。如栓劑太軟，則應(yīng)將其帶外包裝置于冰水或冰箱中，然后除去外封物后放手中捂暖，以消除尖狀外緣。

ⅱ．患者仰臥床上，雙膝屈起并分開(kāi)，可戴手套或利用置入器，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處，置入栓劑后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)約20min。

ⅲ．在給藥后1～2h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效。

ⅳ．應(yīng)于入睡前給藥，以使藥物充分吸收，避免藥栓遇熱溶解后外流，月經(jīng)期停用。

第二，直腸栓

ⅰ．應(yīng)用前宜將其置入冰水或冰箱中10～20min。

ⅱ．剝?nèi)ニ▌┩夤匿X箔或聚乙烯膜，在栓劑頂端蘸取少許液狀石蠟、凡士林或潤(rùn)滑油。

ⅲ．塞入時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位，小腿伸直，大腿向前屈曲，貼著腹部。

ⅳ．放松肛門(mén)，把栓劑的尖端插入肛門(mén)，并用手指緩慢推進(jìn)，深度距肛門(mén)口成人約3cm，幼兒約2cm，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢(shì)15min，避免栓劑被壓出。

ⅴ．用藥前先排便，用藥后1～2h內(nèi)盡量不解大便（刺激性瀉藥除外）。

ⅵ．條件允許，可在肛門(mén)外塞點(diǎn)紙巾或脫脂棉，以免基質(zhì)熔化漏出而污染衣被。

（13）透皮貼劑

①將所要貼處皮膚清洗干凈，晾干。皮膚有破損、潰爛、滲出的部位不要貼，選擇一個(gè)不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，如胸部或上臂。

②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位。

③貼于無(wú)毛發(fā)或是刮凈毛發(fā)的皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷。

④遵醫(yī)囑定期更換，若發(fā)現(xiàn)給藥部位出現(xiàn)紅腫或刺激，可向醫(yī)生咨詢。

（14）膜劑

①分類(lèi)

包括口服、外用和控釋膜劑。

②注意事項(xiàng)

表3-4　不同種類(lèi)膜劑的使用注意事項(xiàng)

（15）氣霧劑

①定義

氣霧劑是指將藥物與適宜的拋射劑制成的混懸液、澄明液體或乳濁液，用具有特制閥門(mén)系統(tǒng)的耐壓密閉容器裝載，使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀噴出的制劑。

②使用步驟

a．用前盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下，然后將氣霧劑搖勻。

b．將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡。

c．深呼吸時(shí)撳壓氣霧劑闊門(mén)，使舌頭向下，準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下。

d．屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣。

e．含激素類(lèi)制劑用溫水漱口。

（16）吸入粉霧劑

①定義

吸入粉霧劑是指微粉化藥物或與載體以泡囊、膠囊或多劑量貯庫(kù)形式，應(yīng)用特制的干粉吸入裝置，由患者主動(dòng)吸入霧化藥物至肺部的制劑，包括都保類(lèi)、準(zhǔn)納器和吸樂(lè)等。

②都保裝置的使用方法

a．旋松保護(hù)瓶蓋并拔出，充分振搖，使其混勻。

b．輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，請(qǐng)勿對(duì)噴嘴呼氣。

c．將噴嘴放齒間，雙唇包住吸嘴，用力吸氣，緩慢呼氣，最后用溫水漱口。

（17）緩、控釋制劑

服藥前一定要看說(shuō)明書(shū)或請(qǐng)示醫(yī)師。除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用。緩、控釋制劑每日僅用1～2次，服藥時(shí)間宜固定。

3服用藥品的特殊提示

表3-5　不同因素對(duì)藥物療效的影響

三、疾病管理與健康宣教

1幫助和促進(jìn)患者的自我管理

（1）健康生活方式的教育及如何減少危險(xiǎn)因素

①健康生活方式的教育

健康生活方式是指有益于健康的習(xí)慣化的行為方式。

②減少危險(xiǎn)因素的方法

預(yù)防為主；支持治療為輔；必要時(shí)給藥。

③人體健康常用參數(shù)

a．體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高²（m²）：BMI＜18.5為體重過(guò)低，BMI 18.5～23.9為體重正常，BMI 24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

b．肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)：男性＞90cm，女性＞85cm。

c．正常血壓＜140/90mmHg。

d．血脂水平：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜150mg/dL或1.7mmol/L。

（2）教育患者，提高用藥順應(yīng)性

①順應(yīng)性的定義

患者按照醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。

②提高順應(yīng)性的方法

a．簡(jiǎn)化用藥方案，使用半衰期較長(zhǎng)的藥物或緩控釋制劑，每日給藥l次，選擇符合不同患者生理及心理特點(diǎn)的藥物。

b．要用簡(jiǎn)潔、通俗的言語(yǔ)向患者說(shuō)明各個(gè)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。

c．讓患者了解藥物的重要性，起效慢或效果不易察覺(jué)的藥物，應(yīng)提示患者堅(jiān)持服藥。

d．告知患者如何鑒別嚴(yán)重不良反應(yīng)及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

e．對(duì)老年或記憶力差、耳聾的患者耐心宣教，可在藥盒或藥袋上清楚寫(xiě)明。

（3）分時(shí)藥盒的使用和用藥記錄

分時(shí)藥盒是將每天或每周的藥按早、中、晚順序依次放入藥盒內(nèi)，可直觀地提示是否漏服。患者服藥后可在用藥列表上進(jìn)行記錄，便于醫(yī)生或藥師進(jìn)行用藥調(diào)整。

2多重用藥

（1）多重用藥的定義

同時(shí)患有多種疾病的老年人需要接受多種藥物治療。

（2）多重用藥的識(shí)別及管理

①抓住疾病的主要矛盾，舍棄對(duì)次要矛盾的輔助治療藥物或療效明顯的藥物。

②避免重復(fù)用藥，開(kāi)具新的藥品前，了解患者的疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應(yīng)證支持增加新藥，是否利大于弊。

③充分考慮藥物相互作用及藥物對(duì)疾病的影響。

（3）多重用藥的管理策略

①詢問(wèn)患者曾經(jīng)及目前正在使用的藥物，準(zhǔn)確記錄其服藥種類(lèi)、劑量及時(shí)間。

②審核用藥清單，避免藥效相同的藥物重復(fù)使用。

3物質(zhì)濫用與成癮

（1）精神活性物質(zhì)的分類(lèi)

①違禁物質(zhì)

包括精神藥物、麻醉藥品等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、含有可待因和麻黃素的鎮(zhèn)咳類(lèi)處方藥等。

②非違禁物質(zhì)

如煙、酒精等。

（2）精神活性物質(zhì)濫用的避免措施

①嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物及鎮(zhèn)痛藥物的管制，禁止無(wú)處方發(fā)藥，同時(shí)也應(yīng)警惕頻繁領(lǐng)取該類(lèi)藥品的患者，明確診斷用藥目的，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系處方醫(yī)生。

②一些精神藥物，如感冒藥、止咳藥水中含有麻黃素、可待因成分，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。

③對(duì)已經(jīng)發(fā)生藥物濫用的患者，應(yīng)告知其危害性，建議患者接受治療。

④關(guān)注老年人鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮）的使用，應(yīng)詢問(wèn)患者是否初次使用，對(duì)于新發(fā)診斷睡眠障礙的患者，可建議短效非苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，并且按需服用。

4疾病預(yù)防和保健

（1）養(yǎng)生保健

最重要的是要有健康的生活方式，包括合理的膳食、積極參與家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)、堅(jiān)持不懈的運(yùn)動(dòng)以及保持良好的心情，最后才是藥物養(yǎng)生。

（2）膳食補(bǔ)充劑

主要包括維生素、礦物質(zhì)、氨基酸、酶類(lèi)及草藥。

（3）合理飲食

合理飲食為獲取營(yíng)養(yǎng)素最簡(jiǎn)單有效的途徑，應(yīng)用膳食補(bǔ)充劑只是補(bǔ)充。不建議需長(zhǎng)期藥物治療的患者擅自添加膳食補(bǔ)充劑；服用左甲狀腺素鈉時(shí)不應(yīng)同服影響吸收的鈣劑。