第三篇　專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力

第十章　水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理

A1/A2型題

1．代謝性酸中毒病人特征性的臨床表現(xiàn)是（　  ）。

A．呼吸困難

B．呼吸深而快

C．意識改變

D．血壓下降

E．軟弱無力

【答案】B

2．判斷機體酸堿平衡的最基本指標(biāo)是（　  ）。

A．pH

B．HCO₃^－

C．PaO₂

D．BE

E．CO₂CP

【答案】A

3．水中毒最突出的臨床表現(xiàn)是（　  ）。

A．全身水腫

B．腦水腫

C．腹水

D．肺水腫

E．心功能不全

【答案】B

4．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)首先給予（　  ）。

A．高滲鹽水

B．5％葡萄糖加胰島素

C．10％葡萄糖酸鈣

D．5％NaHCO₃溶液

E．透析治療

【答案】C

5．正在輸液的病人，出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示（　  ）。

A．輸液量不足

B．嚴重缺水

C．急性腎衰竭多尿期

D．左心衰竭或肺水腫

E．輸液反應(yīng)

【答案】D

6．患者，男性，25歲，因高熱2日未能進食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口唇、舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。實驗室檢查：尿比重1.028，血清鈉濃度為155mmol/L。考慮病人出現(xiàn)（　　）。

A．低滲性脫水

B．等滲性脫水

C．輕度高滲性脫水

D．中度高滲性脫水

E．重度高滲性脫水

【答案】D

7．患者，女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動脈血氣分析pH 7.35，PaCO₂ 9.3kPa，PaO₂ 6.6kPa，BE＋2mmol/L，HCO₃^－ 25mmol/L，其酸堿失衡的類型屬于（　　）。

A．代謝性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．呼吸性酸中毒代償期

E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

【答案】D

8．患者，女性，36歲，小腸瘺病人，主訴口渴尿少，厭食、惡心、肢體軟弱無力、脈細數(shù)。血紅蛋白16g/dl、血鈉136mmol/L、CO₂CP 27mmol/L。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)（　　）。

A．高滲性脫水

B．等滲性脫水

C．低滲性脫水

D．代謝性堿中毒

E．代謝性酸中毒

【答案】B

9．糾正脫水時，對微循環(huán)不利的是首先使用（　  ）。

A．平衡鹽溶液

B．生理鹽水

C．5％碳酸氫鈉溶液

D．全血

E．5％葡萄糖等滲鹽水

【答案】D

10．對體液失衡的病人進行護理，下列指標(biāo)中不正確的是（　  ）。

A．氣管切開24小時約失水1000ml

B．出汗?jié)裢敢惶滓r衣褲約失水1000ml

C．流出1000ml汗水約失鹽9g

D．體溫升高1℃，失水4ml/kg

E．成人禁食后每日補水約2500ml

【答案】C

11．患者，男性，45歲。患十二指腸潰瘍近18年，胃鏡檢查診斷有幽門梗阻，近10天來持續(xù)性嘔吐。易造成（　　）

A．低氯低鉀酸中毒

B．低鉀性酸中毒

C．低氯高鉀堿中毒

D．低氯高鈉堿中毒

E．低氯低鉀堿中毒

【答案】E

A3/A4型題

（1～2題共用題干）

患者，男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難1個月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差。

1．根據(jù)上面水、電解質(zhì)代謝失衡的診斷，此病人應(yīng)補充（　  ）。

A．2％碳酸氫鈉溶液

B．2％～5％氯化鈉溶液

C．葡萄糖溶液＋氯化鈉溶液

D．林格液

E．乳酸鈉

【答案】C

2．補液后病人口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmoL/L。若補給鉀鹽則尿量應(yīng)（　　）。

A．＞40ml/h

B．＞35ml/h

C．＞30ml/h

D．＞25ml/h

E．＞20ml/h

【答案】C

（3～5題共用題干）

患者，男性，25歲，腸梗阻已半年，近日來惡心、嘔吐加重，視力模糊，雙下肢肌肉抽痛頻繁。體檢：神志欠清，脈細數(shù)。血壓10／7kPa（75／35mmHg），血清鈉117mmol/L，血鉀3.6mmol/L。

3．該病人的水、電解質(zhì)失衡類型是（　  ）。

A．中度等滲性缺水

B．重度高滲性缺水

C．重度低滲性缺水

D．重度等滲性缺水

E．低血鉀

【答案】C

4．應(yīng)首先快速給予（　　）。

A．膠體溶液和晶體溶液

B．10％葡萄糖酸鈣溶液

C．10％葡萄糖溶液

D．1.25％碳酸氫鈉溶液

E．5％葡萄糖溶液＋升壓藥

【答案】A

5．進一步應(yīng)靜脈輸注（　　）。

A．5％氯化鈉溶液200～300ml

B．氯化鉀

C．氫化可的松

D．多巴胺

E．5％碳酸氫鈉

【答案】A

B1型題

（1～2題共用備選答案）

A．高滲性脫水

B．等滲性脫水

C．低滲性脫水

D．低鉀血癥

E．高鉀血癥

1．粘連性腸梗阻病人，嘔吐頻繁，脈搏細弱，血壓下降（　  ）。

2．長期禁食，每日通過靜脈補液，四肢無力，嚴重腹脹（　  ）。

【答案】1．B  2．D

（3～4題共用備選答案）

A．HCO₃^－↑，pH↑，PaCO₂正常或↑

B．HCO₃^－正常，pH↓，PaCO₂↓

C．HCO₃^－正常或↑，pH↓，PaCO₂↓

D．HCO₃^－↓，pH↑，PaCO₂↓

E．HCO₃^－↓，pH↓，PaCO₂正常或↓

3．代謝性酸中毒（　　）。

4．呼吸性酸中毒（　　）。

【答案】3．E  4．C

（5～6題共用備選答案）

A．等滲鹽水

B．5％葡萄糖溶液

C．2％～5％氯化鈉溶液

D．5％NaHCO₃溶液

E．10％氯化鉀

5．低滲性脫水宜首選（　　）。

6．高滲性脫水宜首選（　　）。

【答案】5．A  6．B

（7～8題共用備選答案）

A．呼吸性堿中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代謝性酸中毒

E．高鉀血癥

7．急性胃擴張病人可發(fā)生（　　）。

8．?dāng)D壓綜合征病人易發(fā)生（　　）。

【答案】7．B  8．E

（9～10題共用備選答案）

A．高滲性缺水

B．等滲性缺水

C．低滲性缺水

D．低鉀血癥

E．高鉀血癥

9．患者，男性，25歲，被沸水燒傷，燒傷面積在60％，創(chuàng)面不斷滲出大量液體。查體：脈細，脈搏114次/分，血壓11.7／8kPa（88／60mmHg）。尿少、皮膚、舌干燥。該病人為（　　）。

10．患者，女性，43歲，患急性水腫型胰腺炎，已禁食8天。每天靜脈輸注葡萄糖氯化鈉液。出現(xiàn)軟癱，雙側(cè)膝腱反謝減退，腹脹、腹部無壓痛，腸鳴音減弱。腹部透視有腸腔擴張5～6個氣液平面。該病人為（　　）。

【答案】9．B  10．D