第十三章　鐵代謝障礙性貧血及其實驗診斷

A1/A2型題

1．細胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細胞占12％，此結果符合（　?。?。

  A．難治性貧血

  B．缺鐵性貧血

  C．地中海貧血

  D．正常骨髓鐵粒染色

  E．溶血性貧血

【答案】B

2．體內的鐵主要分布在（　?。?。

  A．血紅蛋白

  B．轉鐵蛋白

  C．肌紅蛋白

  D．鐵蛋白及含鐵血黃素（儲存鐵）

  E．珠蛋白

【答案】A

3．下列各項均是缺鐵性貧血的原因，除外（　　）。

  A．多次妊娠和哺乳的婦女

  B．發育中的嬰兒和青少年

  C．慢性失血

  D．長期偏食

  E．藥物或毒藥的作用

【答案】E

4．關于轉鐵蛋白受體，不正確的是（　  ）。

  A．升高，常見于缺鐵性貧血和溶血性貧血

  B．降低，常見于再障、慢性病貧血、腎衰竭

  C．一般可采用酶聯免疫雙抗體夾心法

  D．可用于臨床觀察骨髓增生情況和治療反應

  E．不需要用標準曲線，即可得出結果

【答案】E

5．可引起紅細胞內游離原卟啉增高的是缺乏（　  ）。

  A．二價鐵

  B．氨基酸

  C．維生素B

  D．葉酸

  E．血紅蛋白

【答案】A

6．血象檢查中，下列各項均符合鐵粒幼細胞性貧血，除外（　  ）。

  A．血紅蛋白減低

  B．網織紅細胞正?；蛏愿?/p>

  C．中性粒細胞增加

  D．見“雙形”性紅細胞

  E．可見少數靶形紅細胞、紅細胞碎片、鐵粒成熟紅細胞和鐵粒幼細胞

【答案】C

7．缺鐵性貧血的細胞形態學表現是（　?。?。

  A．小細胞正常色素性貧血

  B．小細胞低色素性貧血

  C．大細胞性貧血

  D．大細胞低色素性貧血

  E．正常細胞正色素性貧血

【答案】B

8．患者，女，33歲。發現輕度貧血2年，經維生素B₁₂和葉酸治療3個月無效。平時月經量多，生育2胎，分別為4歲和2歲，均母乳喂養。無其他疾病史。Hg 85g/L，RBC 3.15×10¹²/L，網織紅細胞1％，WBC 5.3×10⁹/L，PLT 204×10⁹/L。尿三膽試驗均陰性，大便潛血試驗陰性，骨髓鐵染色細胞外鐵陰性。最可能的診斷是（　?。?/p>

  A．再生障礙性貧血

  B．溶血性貧血

  C．巨幼細胞性貧血

  D．缺鐵性貧血

  E．骨髓病性貧血

【答案】D

9．缺鐵時最先降低的指標為（　?。?。

  A．骨髓可染鐵

  B．總鐵結合力

  C．血清鐵

  D．轉鐵蛋白

  E．血清鐵蛋白

【答案】E

10．患者，女，36歲，貧血，血紅蛋白50g/L，紅細胞比容20％，白細胞4.8×10⁹/L，網織紅細胞2％，紅細胞均一體積76fL，MCHC 0.24，血小板120×10⁹/L，最可能的診斷為（　　）。

  A．溶血性貧血

  B．再生障礙性貧血

  C．巨幼紅細胞性貧血

  D．缺鐵性貧血

  E．甲狀腺功能減退所致貧血

【答案】D

11．患兒，男，4歲，貧血外貌，紅細胞3.5×10¹²/L，血紅蛋白75g/L，骨髓增生活躍，血清鐵6μmol/L，其貧血類型為（　?。?。

  A．大細胞性貧血

  B．小細胞性低血素貧血

  C．巨幼細胞性貧血

  D．正常細胞性貧血

  E．單純小細胞性貧血

【答案】B

12．患者，男，48歲，確診為缺鐵性貧血，給予鐵劑治療，血紅蛋白上升達135g/L。為補充體內應有的鐵儲存量，需繼續給予小劑量鐵劑。最能反映體內儲存鐵的實驗室檢查是（　?。?。

  A．血清鐵

  B．紅細胞內游離原卟啉測定

  C．血清鐵蛋白

  D．骨髓內鐵粒幼細胞計數

  E．血清總鐵結合力

【答案】C

13．患者，男，30歲，農民，頭昏乏力半年有余。體檢：除貧血貌外，可見反甲癥。檢驗:外周血涂片示成熟紅細胞大小不一，中央淡染；血清鐵7.70μmol/L（43μg/dL），總鐵結合力76.97μmol/L（430μg/dL）；糞便檢查有鉤蟲卵。其貧血診斷是（　?。?。

  A．缺鐵性貧血

  B．慢性感染性貧血

  C．珠蛋白生成再生障礙性貧血

  D．慢性腎病

  E．維生素B₆反應性貧血

【答案】A

14．下列疾病血清鐵均會增高，除外（　  ）。

  A．感染性貧血

  B．血色病

  C．溶血性貧血

  D．鐵粒幼細胞性貧血

  E．含鐵血黃素沉著癥

【答案】A

15．在缺鐵潛伏期中，下列說法不正確的是（　  ）。

  A．轉鐵蛋白飽和度減低

  B．鐵蛋白和含鐵血黃素消失

  C．血清鐵開始降低

  D．有貧血

  E．無貧血

【答案】D

16．貧血患者血涂片示紅細胞大小不等、中心淡染；血清鐵飽和度16％。最可能的診斷為（　?。?/p>

  A．巨幼細胞貧血

  B．缺鐵性貧血

  C．再生障礙性貧血

  D．鐵幼粒細胞貧血

  E．自身免疫性溶血性貧血

【答案】B

17．下列各項均符合缺鐵性貧血，除外（　  ）。

  A．鐵蛋白＜12μg/L

  B．血清轉鐵蛋白飽和度＜15％

  C．血清鐵減低

  D．血清總鐵結合力減低

  E．紅細胞蒼白區擴大

【答案】D

A3/A4型題

（1～3題共用題干）

患者，女，33歲。自覺疲倦、乏力、食欲缺乏近2年。平時月經量多，生育1胎，小孩1歲半，自己哺乳喂養。無其他疾病史。體檢：發現皮膚、唇黏膜、甲床蒼白，心率100次/min。RBC 3.15×10¹²/L，Hb 75g/L，MCV 69fL，網織紅細胞1.8％，白細胞5.3×10⁹/L，血小板120×10¹²/L。尿三膽試驗陰性，大便隱血試驗陰性。

1．本例最可能的診斷為（　　）。

  A．溶血性貧血

  B．缺鐵性貧血

  C．巨幼細胞性貧血

  D．再生障礙性貧血

  E．骨髓病性貧血

【答案】B

2．對本病診斷意義最大的實驗室檢查結果是（　  ）。

  A．紅細胞呈小細胞低色素性改變

  B．血清葉酸、維生素B₁₂含量減低

  C．骨髓鐵粒幼細胞減少

  D．血清鐵蛋白減低

  E．血清鐵減少

【答案】D

3．本病對癥治療后，對觀察療效最好的指標是（　  ）。

  A．血片觀察紅細胞形態

  B．骨髓增生明顯活躍

  C．紅細胞數量增高

  D．細胞內鐵增加

  E．網織紅細胞升高

【答案】E

B1型題

（1～2題共用備選答案）

  A．鐵粒幼紅細胞增多

  B．貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現一般癥狀

  C．除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現多個系統癥狀

  D．內因子缺乏

  E．貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降

1．缺鐵性貧血缺鐵性紅細胞生成期（　  ）。

2．缺鐵性貧血缺鐵性貧血期（　?。?/p>

【答案】1．B  2．C