第四章　老年社會工作

4.1　復習筆記

第一節　老年人的特點及需要

一、老年的界定

1．老年的年齡界定

（1）生理年齡

生理年齡是指按人的生理狀態、生理功能以及反映這些狀態和功能的生理指標確定的個體年齡。生理年齡常常是一個人日常功能發揮的最重要的影響因素。它在很大程度上決定了老年人的生活安排和生活方式。

（2）心理年齡

心理年齡是指根據個體心理活動的程度來確定的個體年齡。心理年齡在很大程度上決定了老年人的人格特點、情緒特點和處理問題的方式。

（3）社會年齡

社會年齡是指根據一個人在與其他人交往中的角色作用來確定的個體年齡。社會年齡常常在很大程度上決定了個人所扮演的社會角色，直接影響個人的自我概念和自我價值感。

（4）生理、心理和社會年齡對開展老年社會工作的意義

不同角度的年齡界定提醒我們，不能簡單地憑一個人的日歷年齡判定他的功能狀況，還應更全面地去看待老年人，這能幫助我們避免把頭腦中的成見帶到工作中。

2．老年期的劃分

按照國際標準劃分，我國一般把60～69周歲的人稱為低齡老人，70～79周歲的人稱為中齡老人，80周歲以上的人稱為高齡老人。不同年齡層的老年人在生理、心理、家庭環境、社會交往等方面都有很不一樣的需求，對居住環境和服務的需求也不同。

二、老年人的特點

老年人處于人生的最后一個年齡階段，老化是其最顯著的特點，主要表現在3個方面：

1．生理老化

一般認為，當人的各種器官達到成熟期后，會逐漸地喪失其功能，這種逐步喪失功能的現象就是老化。從生物學意義上講，老年除了意味著生理年齡的增長，也喻示人體各功能器官漸漸失去自我新陳代謝的功能。

2．心理老化

心理學意義上的老化是指老年人個人的感官變化的過程。包括知覺、智力、解決問題、理解過程、學習及再學習過程、內驅力以及情緒等方面能力的降低，并由此而產生的反應遲緩現象。

3．社會角色變化

角色理論認為當個體經歷老化過程所帶來的變化時，他們會喪失象征中年的社會角色和社會關系。例如他們會因為退休而失去職業角色，需接納象征晚年的新社會角色和關系，如做祖父母。這一理論認為成功的老年人在很大程度上取決于對角色變化和角色喪失的調整適應。

三、老年人的需要

1．健康維護

老年期是疾病多發期，健康維護是老年人最為關注和渴望滿足的需求。老年人需要建立健康的生活方式，獲得適宜的生活照顧，并得到康復服務。

2．經濟保障

在傳統社會中，“反哺式”的供養方式是老年人獲得經濟保障的最主要途徑。而在現代社會中，養老退休金、老年社會保險金等則是老年人的經濟保障后盾。老年人需要獲得經濟上的保障。

3．就業休閑

許多到了退休年齡的老年人仍有繼續工作的愿望和需求，也有老年人期待不再勞作，享愛晚年生活，因此豐富日常生活成為他們的新需求。

4．社會參與

老年人需要通過廣泛參與社會生活，特別是深度參與社會生活各個方面來表達意愿，維護權益，發揮作用。因此，社會參與是老年人的重要需求。

5．婚姻家庭

伴侶和家庭支持系統對于老年人獲得良好的生命質量和生活質量具有十分重要的意義。老年人因有追求和維持美好的婚姻家庭生活。

6．居家安全

老年人需要安全宜居的家庭氛圍和社區環境。

7．身后事宜安排

老年屬于人生最后一段歷程和階段，許多老人十分關心安排好身后事宜，包括子女的生活、財產的處置、墓地的購置、后事的操辦等方面。

8．一條龍照顧服務

伴隨老化過程，老人的照顧需求常會變化，可能從居家照顧、社區照顧、院舍照顧等不同類型的服務，不同類型的照顧之間需要有良好的過渡與整合。

四、老年社會工作應注意的事項

1．價值觀問題

社會價值觀可能會影響社會工作者對待老年人的態度和行為。當今社會，人們越來越崇尚成就事業、獲取更高收益的能力。那些傷殘的、不能工作的、不能運用先進技術和喪失青春活力的人常常被人們忽視，所以對老年人也常會有貶損的看法。

2．移情與工作倦怠問題

（1）老年社會工作會面臨許多老年人的人生問題，社會工作者會不由自主地想到自己的晚年，對處理這些問題感到焦慮、沉重。而個人以往與老年人打交道的經歷，特別是跟家中老人的交往也可能會導致對老年服務對象抱有特殊的感情，出現反移情。

（2）長期做有些服務對象的工作，如患老年癡呆癥的服務對象的工作，可能會讓人感到倦怠，覺得自己的工作沒有價值。社會工作者應當敏銳地體察自己的情緒狀態，及早發現工作耗竭的征兆，并采取減壓措施。

第二節　老年社會工作的主要內容

一、身體健康方面的服務

1．健康促進與健康維護服務

健康促進服務即是為老年人提供與治療、康復、預防疾病有關的服務，主要內容包括有關慢性病的健康教育推廣活動、處理酗酒和濫用藥物問題、協助進行壓力管理、鍛煉身體方案、設計防范老年人在家中的受傷的措施、提供精神健康服務、推廣預防性服務、提供跟年齡有關的疾病的信息、提供有關社會服務和后續性健康服務的咨詢等。

2．與健康照顧有關的服務

健康照顧服務的主要內容包括：

（1）送餐、家庭病床、家務、探訪、電話慰問等個人協助服務。

（2）出行和行動服務，包括提供手杖、輪椅和住所改造等輔助手段的提供。

（3）緊急呼叫系統安裝等技術支持。

（4）信息咨詢、轉介、代際互助、日托、營養配餐、房屋修繕、照顧者的休息安排、入住老人院舍等服務。

二、處理認知與情緒問題

抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的四個認知和情緒問題：

1．抑郁癥

抑郁癥主要影響老年人的情緒和情感。抑郁癥如果不能及時得到治療，就有可能導致老年人嘗試自殺，以求解脫因長期悲哀和感到毫無價值帶給自己的痛苦。

2．癡呆癥

癡呆癥影響老年人的認知和智力功能。

3．譫妄

譫妄類似癡呆癥，但它發病突然，并且有生理方面的原因，這些生理方面的問題往往都可以逆轉。譫妄也有可能導致老年人由于身體衰竭或疾病而死亡。

4．焦慮癥

焦慮癥的典型特點是過度憂慮，有非理性的恐懼，并抱怨身體不適，但一般來說老年人可能只有焦慮行為，而并非焦慮癥。長期焦慮會讓老人自閉在家中，越來越加重其與社會的隔離和情感上與他人的隔膜。

三、處理精神問題

年老過程或者年老階段對于個人的意義并非千篇一律。要理解老年人的行為方式，重要的是理解老年人在精神上如何界定自己的現實世界。認識老年人的精神生活有5個方面，需要注意：

1．珍惜當下，包括欣賞自己當下的生活，明白時間的珍貴，因而能夠學習享受生活。

2．找到往事的意義，以此建構生命的意義。

3．直面自己的局限，看到過往生活的缺憾。

4．協助接受生活中好的一面和不好的一面，尋求與相關人員和解和寬恕他人，彌補缺憾。

5．拓展個人愛好和同情的圈子。社會工作者需要把握這些老人晚年生活的重要的精神層面，開展相應的工作，在精神上關懷老年人，并提供相應的服務。

四、建立社會支持網絡

1．正式支持

（1）正式支持體系的構成

正式支持體系主要是由政府的老年工作組織機構和涉老組織機構構成。如我國各級老齡工作委員會及其辦事機構，政府辦的社會福利院、敬老院、老年公寓、頤養院、護理院、臨終關懷機構、社區老年中心等。

（2）主要支持內容

正式支持涉及貧困救助、生活照料、危機干預、老年人權益保障等多方面的內容。它依據的是老年社會保障、老年福利與服務、老年衛生、老年文化教育和體育、老年人權益保障以及老齡產業等多方面內容的法律法規和政策。它為老人提供了基本的生活保障，特別是為老年人中的特殊困難群體提供了基本保障。

2．非正式支持

（1）非正式支持體系的構成

非正式支持體系的構成通常分為3類：

①第一類是家庭成員（主要是子女）對父母的養老支持；

②第二類是親屬（兄弟姐妹及遠親、姻親等）對老年人的支持；

③第三類是非親屬對老年人的支持，如鄰居、朋友、同事、慈善機構、非政府組織、社區志愿服務等。

（2）主要支持內容

非正式支持在老年人的生活中發揮著多方面的作用。它的主要支持包括：經濟支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等。多項研究表明，對于老年人來說，家庭是社會救助的主要來源。在老年人失去社會參與的主要條件以后，非官方的社會援助可以滿足老年人感情上的需要。

3．用家庭思維建立家庭支持

（1）家庭思維的定義

“家庭思維”是指把老年人看成是復雜的多代關系系統的一部分。這一關系系統對老年人的生活有重大影響，是老年人與他人交往并獲得支持的基本來源。

（2）家庭體系的主要內容

①幫助家庭“解除羈絆”，超越當前阻礙，代表老人把家庭動員起來；

②識別成功的家庭應對技能，并根據需要拓展新的技能；

③幫助老人及其家人把有沖突的需求排出先后次序；

④為老人制訂一個行動方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨。

4．促進老人的社會融合

眾多研究表明，社會隔離對于老人有顯著的危害，鼓勵和動員老人保持社會接觸會大大促進老人的身心健康。社會工作者要通過為老年人設計不同類型的活動方案，制訂不同年齡段的人共同參加的社區活動項目，促進老年人與社會的融合。

五、處理老年特殊問題

1．虐待和疏于照顧問題

（1）虐待老人的定義

虐待老人是指惡意對待老人，在身體、情感或心理及經濟方面對老人采取非人道的做法。疏于照顧老人既包括主動以及被動地讓老人得不到所需要的照顧，導致老人的身體、情緒或心理方面的健康衰退。

（2）虐待老人的內容及類型

表4-2總結了老人最常見的受到惡意對待的類型、他人的惡意行為或老人自己的疏忽行為、受到各類惡意對待的癥狀以及與每一惡意對待類型相關的風險因素或情境。

表4-1  惡意對待老人問題綜合描述

（3）處理虐待老人的措施

在處理老人遭惡意虐待問題時，社會工作的主要介入措施有以下幾點：

①維護老人的合法權益，保護老人免受經濟方面的剝奪；

②為不同境況中被虐待和被疏于照顧老人提供救助性服務；

③為不同境況中被虐待和被疏于照顧老人構建正式和非正式社會支持網絡；

④作政策方面的倡導和輿論方面的呼吁，改變和調整被虐待和被疏于照顧老人的家庭和社區環境。

2．喪親問題

（1）喪親問題的危害

協助老人面對瀕臨死亡和喪親的現實是老年人社會工作一個重要的內容，這方面的工作對社會工作者來說，是一個非常大的挑戰。

（2）社會工作者在老人瀕臨死亡時要做的重要工作

①提供情感支持。協助老年人及其家人處理伴隨瀕臨死亡而帶來的多種復雜的情緒，敞開心扉，處理未了的事宜。

②代表老人及其家人爭取合理權益。

③提供相關資料和信息。幫助老人及其家人得到有關病情、備選處置方案、預留治療指示、臨終關懷和支持性服務的相關資料和信息。

④做喪親輔導。幫助老人及其家人把喪親視為一個過程，一個長期的系列調整過程，在生活方式和態度上有所改變。老人及其家人可能也需要得到支持性服務方面的資料，幫助他們在所愛的人去世后重新組織自己的生活。

3．臨終關懷服務

臨終關懷服務主要包括：

（1）輔助醫療專業人員為老人（控制）減輕疼痛和癥狀的服務，包括音樂治療、藝術治療、寵物治療、戲劇治療等。按摩和做運動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。

（2）協助老人及其家人解決醫療費用方面的問題。

（3）提供喪親后續服務。盡管照顧瀕臨死亡的親人不容易，但是處理親人離去后的哀傷也需要得到社會的支持和專業的協助。

4．自殺

（1）自殺評估

在評估老人的自殺風險時，可以從以下3方面進行評估：

①直接線索

老人若直接說“我要了結自己”或者“有時我真想結束一切”，并不是隨便說說引人關注，它是直接的線索，表明他正在考慮終止自己的生命。如果老人有這類直接表達的話，那么就要進一步篩查他的自殺傾向。包括老人是否有具體的計劃和實施計劃的途徑，如果有的話，那么就要馬上采取行動。

②間接線索

有時老人會借用一些問題看所愛的人的反應，如“沒了我你會過得好些”或者“這些日子我太麻煩人了”。這些話是直接要求肯定他們的生命有價值，他們對某人來說很重要。盡管家人和社會工作者可能覺得這樣的話讓人惱怒，但是這是老人在絕望地呼救，要重視不能視而不見。

③行為線索

有些老人沒有提供任何口頭線索。他們決定了要結束自己的生命，并且不愿意和別人溝通。這些老人常常會在行為上流露出一些傾向，這些應該被視為警示信號。這些傾向包括企圖自殺或者過去自殺過、儲存藥物、出人意料地留遺囑或修改遺囑等行為。

（2）干預措施

老年社會工作者在做顯示出自殺傾向的老年人的工作時要擔當先行預防者的角色，把工作聚焦在當前促使老人決定終結生命的危機上。這些干預措施包括：

①設定一個極短時間內能夠實現的目標，可能幫助老年人緩解感受到的壓力。社會工作者首先要清除眼前的危險，如儲存的藥物、找人在老年人艱難的時候陪著他等等。

②社會工作者也需要為老人做簡短的緬懷往事治療，積極地跟老人在一起找出他發揮過的長處和應對問題的技巧。

③要動員起老人外部環境中的資源，如家人和朋友的力量，這些支持對老人非常重要。社會工作者積極制訂行動方案，為看似無法應對的問題提供解決途徑，及時為老人提供社會支持，會給老人帶來生存下來的希望。

第三節　老年社會工作的主要方法

一、老年人問題和需求評估的目的與方法

1．評估的目的

評估有4個目的：

（1）識別老人的優勢和不足；

（2）識別支持和維護現有功能的方法；

（3）識別恢復喪失功能的干預措施；

（4）識別替代喪失功能的支持性措施。

2．評估方法

（1）評估內容和工具

①社會評估的內容

社會工作者最常做的是老人的基礎性評估，除了收集老人社會人口特征方面的資料外，通常會評估身體健康、心理和情緒方面的安康、社會功能、日常活動能力、經濟狀況和環境安全5個方面的狀況。

②社會評估的工具

社會評估最常用的工具包括：日常生活能力量表、工具性日常生活能力量表、福爾斯坦簡易精神狀態檢查、老年抑郁量表、肖水源的社會支持評定量表和老年人家居安全查對表等。

（2）評估注意事項

評估特別要注意以下幾點：

①物理環境。

②平衡好老人自立與依賴他人的需要，防止老人不惜代價保持自立，讓自身生活充滿風險或生存、生活受到損害。

③關注最初提議做評估的人。

④注意老年人群體的異質性。

⑤尊重老年人的隱私權。

二、老年個案工作方法

1．老年個案工作的特點

老年個案工作除了一般性的方法外，在個案工作的各階段還有些其他的要點需要關注。

（1）在接案階段，與老人進行良好的溝通。

社會工作者要在見老人前準備好一些輔助工具，如老花鏡、助聽器、紙、筆等，并鼓勵老人在跟自己交流的時候使用這些輔助器械，要放慢談話的節奏，給老人時間思考、處理信息。除了語言上的交流，社會工作者也要注意觀察，以便發現老人沒有談出來的問題。

（2）在預估階段要特別注意老人身體、心理、社會方面的功能狀況。

老年人的身心狀況常常是老人能否參與介入行動的晴雨表。身體上的限制也是下一步制訂介入計劃時要考慮的重要因素，因為它會影響老人的自由選擇。社會工作者可能要把預估分幾次來做，或者中間讓老人休息一下再接著進行。

（3）在制訂計劃階段要充分吸收老人參與。

在制訂計劃階段要充分吸收老人參與，即便是身體孱弱的老人，也希望能盡量掌控自己的事情，如果能參與到制訂計劃中，這樣老人就會更有動力配合工作，也有助于形成自我效能感。

（4）在介入階段要定期追蹤進展情況。

老年人可能會因為身體方面的原因，或者生活里有其他變故而難以落實制訂好的計劃。及時追蹤可以根據變化的情況調整計劃。此外，老人問題的處理常常涉及第三方或者更多方，一些老年服務對象自己可能難以做協調工作，需要社會工作者出面協助解決。

（5）在評估階段要重視老人的主觀評價。

評估階段的測量工具和指標要包括主客觀兩個方面，老年人的主觀評價很重要。結案后的追蹤對于開展老年人個案工作也十分重要。

2．老年個案工作的注意事項

（1）營造適宜于跟老人溝通的環境；

（2）對有溝通障礙的老人應盡量多方求證老人的問題；

（3）老人重視文化傳統，特別需要得到社會工作者的尊重；

（4）給老人自決權，尊重老人的選擇；

（5）要有耐心，做好花較長時間處理個案的準備。

3．老年個案管理

社會工作者在為老年人提供服務時常常要充當個案管理員的角色，除了直接給老年人提供服務外，還要為老年人做資源連接工作、多學科工作人員的協調配合工作。必要時，充當老人的代言人，倡導為其提供所需服務。

三、老年小組工作方法

1．老年小組工作的特點

盡管運用小組方法開展老年人社會工作有其優勢，但是在這一人群中運用小組方法時仍有一些獨特之處值得提醒。

（1）老年人與健康的兒童、青少年或年輕成人不同，他們有各種身體上的不便和知覺方面的限制，因此在開辦小組的時候就要有相應的調整。如在空間安排和使用輔助器具上要作特別的考慮。

（2）在老年人小組中，帶領者可能自始至終都要扮演一個比較積極的角色。小組帶領者可能要投入額外的時間與小組成員建立個人關系，老人可能需要社會工作者的持續鼓勵才能參加最初的小組聚會和以后的小組活動。

（3）老年人由于其身心健康狀況，可能在小組中的表現比較被動，其頭腦中可以都是個人問題，這使得老年人小組工作的節奏比年輕人的小組慢許多。對小組帶領者來說，要學會欣賞成員點滴的進步。

2．老年小組工作的注意事項

（1）尊重自決權

最需要參加小組的老年人，可能是最不情愿加入小組的成員。社會工作者，要尊重老人的自決權。

（2）平衡對小組和個人所負的責任

當老人在小組中的表現極大地干擾了小組的進程時，小組帶領者可能要在兩個不能兼顧的責任中做出選擇，即注意平衡對整個小組負責，同時也要對身為當事人的個別老人負責。

（3）尊重保密權

以前從未參加過小組的老年人會接觸到許多新奇的其他人的私人經歷，對他們來說，抗拒誘惑，不跟他人講小組中發生的事情是個挑戰。所以，開辦小組自始至終都必須強調保密的重要性。

（4）干預小組動力，保護小組成員免受傷害

小組成員有可能在不自覺的情況下會變成實施心理虐待的“暴徒”。小組帶領者要適時解決小組內的沖突，或者做出解散小組的決定。小組不應為了存在下去而無視對成員的責任。

四、老年社區工作

1．老年社區工作的重點目標人群

（1）獨居老人

獨居老人由于缺乏近在咫尺的支持體系，所以降低其生活中的各種風險因素、做好應急準備工作十分重要。

（2）高齡老人

高齡老人隨著年齡的增長，生活自理能力常常會下降，較大比例的老人不能完全自理，他們大多數都和家庭成員一起居住。高齡老人往往有生理、心理、社會、精神等方面的多重服務需求。高齡老人的照顧者也常常需要給予特別的關注，需要提供支持性服務。

（3）傷殘老人

進入老年階段，機體功能的下降、疾病、意外事故等成為導致老人傷殘的重要因素。富于支持性的生活環境、康復服務、角色與心理的調適等會對這些老人有所助益。

（4）困難老人

這類老人包括經濟貧困老人、因遭遇重大生活事件而面臨生活轉變的老人、失獨老人以及因其他問題而陷入困境的老人。他們可能需要短期與長期服務，社會工作者需要提供從危機干預到日常照料、心理輔導等多方面的服務。

2．老年社區工作方案

（1）目標

老年人社區工作方案的目標是通過統籌安排社區資源，為社區老人提供與其需求相匹配的優質服務，提高老人的生命質量和生活質量。

（2）類型

老年人社區工作方案常常包括3類服務：

①居家服務

居家服務主要是為老人提供各類圍繞居家生活的支持性服務，盡可能延長老人在自己熟悉的家庭環境中生活的時間，同時通過適當的工作安排防范各種風險，保障老人的生活質量。

②社區中心服務

社區中心所提供的服務包括中心內的多種服務和延伸性服務。它的優勢是可以為老人提供“一站式”服務，滿足老人的多種需要，同時，又能將中心的服務輻射到整個社區，使社區資源在良好整合的基礎上用于整個社區的老人。

③社區老人照顧機構服務

這類服務起到了讓老人在熟悉的社區接受照顧的作用，便于老人繼續運用自己的社會支持網絡，有助于保持身心健康。入住社區老人服務機構中還能為家庭提供緩解服務，使家庭能在遇到緊急情況的時候得到支持，或者在長期的照顧工作中有機會暫時放下照顧責任，得到休息和調整。

（3）工作內容

老年人社區工作方案包括增進老人生命和生活質量的各項服務的規劃與傳輸。它要對社區老人群體的需求作出恰當的評估，為老人提供涉及生活照顧、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行以及各類涉老信息方面的服務等。

（4）工作原則

老年人社區工作基本的原則包括：

①采用優勢視角；

②充權；

③統籌規劃；

④資源連接與整合。

五、老年人社區照顧

1．老年人社區照顧的特點

（1）提供優質的社區照顧需要了解本社區老年人的基本需求，包括群體性的需求和個體性的需求。

（2）與微觀層面的服務不同，社區照顧涉及宏觀層面的需求評估。它要摸清所需特定社會服務的總量，并規劃服務資源的使用。

（3）基于評估結果制定的社區照顧方案通常都是綜合性的，兼顧社區中不同狀況的老年人的需要。除了照顧方案間的相互配合、相互銜接外，社區照顧方案的設計需要有明確的介入目的、介入對象、介入內容、預期介入效果、工作成效的評估方法等。

2．老年人社區照顧的服務內容

（1）老年人社區照顧的服務內容

咨詢與轉介、志愿者服務、代際融合、老年教育、老年休閑娛樂、老年就業、收入保障、營養與餐飲、健康照顧與生活安康、心理健康、出行、住房、個案管理、居家照顧、照顧人支持等。

（2）服務方案落實的多方參與

①在社區照顧中，社會工作者不再扮演單一的服務提供者的角色，而是可以采用多種途徑提供服務。

②對于方案的績效評估要力求多方參與，包括服務提供方的自評、服務接受者的他評、外請第三方的評估等。既要有客觀指標，也要有主觀指標。

六、老年人機構照顧

社會工作者在機構照顧中的主要工作有：做需求評估；入住引導；協助入住者及其家庭運用社區資源解決入住機構帶來的經濟、法律、精神健康和其他方面的問題；制訂機構的社會工作服務計劃；協調各項社會服務方案；落實社會支持；個案管理；轉介等。

1．養老機構的類型

（1）養老機構的類型的界定

養老機構的類型通常按照老年人生活需要協助的程度來區分，從不需要任何協助的老年人的養老服務機構，直到需要24小時監護的老年人的服務機構。臨終關懷機構大部分都是需要深度護理的老人的服務機構。在所有老年人服務中，機構照顧往往是老年人最后選擇的服務方式。

（2）養老機構的責任與任務

①接收入院、實施心理—社會方面的評估；

②提供接案服務、制訂出院方案；

③提供信息和轉介服務、幫助入住老人調整適應環境；

④幫助入住老人建立自己的組織并開展活動等。

2．接受養老機構照顧的老年人的生活特點

接受機構照顧的老年人生活可能會有以下特點：

（1）社會交往固定化，日常生活程序化。

（2）生活常由他人陪伴，個人自主空間減少。

（3）個人物品和個人隱私受限，常要與他人同住。

（4）與機構外的人接觸常受限，喪失通常在院外扮演的角色和與院外人員的交往。

（5）常需依賴工作人員來得到身體照顧和情緒支持。

（6）因為缺少隱私和在機構中社會關系有限，因而可能會在他人面前掩飾自己對一些事情的想法和感受。

（7）可能會退出一些活動或遠離一些場合，以適應養老機構和機構中的社會關系。

（8）可能會有意向工作人員挑釁，或不與他們合作以適應養老機構中的社會關系。

（9）可能在適應養老機構的環境后，失去返回社區，適應社區生活的信心。

3．社會工作者在機構照顧中扮演的角色

表4—2  養老機構照顧階段與社會工作者的角色

續表