3．細菌性肝膿腫

3.1 概述

● 常見致病菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、糞鏈球菌、變形菌、假單胞菌等。

● 常見危險因素包括糖尿病、腫瘤、膽道疾病、憩室炎、克隆病患者，其他危險因素包括肝和胰腺腫瘤的侵入性治療（支架植入、括約肌切開、介入治療、酒精注射治療及射頻消融治療）。

● 50～60歲是高發人群。

3.2 感染途徑及常見病因（表2-4-1）

3.3 臨床診斷

● 臨床表現：發熱、寒戰、右上腹疼痛、惡心、食欲減退、體重減輕、右胸痛。

● 實驗室檢查：外周白細胞升高、血沉、C反應蛋白升高，堿性磷酸酶升高，其他還有低蛋白血癥、凝血酶原時間延長。

● 微生物檢測為診斷肝膿腫的金標準，血培養及膿腫物培養可作為診斷及治療的指導。

● B超為肝膿腫首選的高敏感性檢查方法，B超下顯示圓形或橢圓形液性暗區或不均質回聲區；CT能顯示直徑0.5cm的病變并可進行治療性、診斷性穿刺。

● 與病死率增高有關的預后因素包括低蛋白血癥、貧血、尿素氮和肌酐明顯升高、多重細菌感染、胸腔積液、合并彌散性血管內凝血（disseminated inravascular coagulation, DIC）及休克。

3.4 治療方法

● 抗生素治療是細菌性肝膿腫的一線治療方法，在獲得確切培養結果之前就應進行，可根據經驗選擇廣譜抗生素，覆蓋需氧菌及厭氧菌。建議靜脈應用抗生素2周后改為口服，總療程4～6周。

● 對于小于5cm的單發肝膿腫，通過穿刺膿液培養并應用敏感抗生素，單用抗生素治療可獲得治愈。

● B超或CT引導下經皮穿刺或置管引流術亦為治療肝膿腫的主要手段，盡可能有效引流控制細菌性肝膿腫的進一步進展。

● 當置管引流失敗，膿腫直徑大、多發性，位置不易穿刺或引流，同時伴腹腔內疾病、腹水或出血傾向患者需外科切開引流。

3.5 阿米巴肝膿腫及細菌性肝膿腫的鑒別（表2-4-2）

（梁靜）

參考文獻

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