2．阿米巴肝膿腫

2.1 概述

● 病原學為溶組織阿米巴滋養體，傳染源為感染阿米巴的患者及無癥狀攜帶者，全球范圍分布，以熱帶及亞熱帶地區高發。

● 常見的危險因素包括嗜酒、營養障礙、應用免疫抑制藥物、人類免疫缺陷病毒感染、疫區旅游、移民人群。

● 20～40歲為高發人群。

2.2 臨床診斷

● 臨床表現：常見38～40℃的高熱、寒戰及大量出汗，持續劇烈的右上腹疼，可伴有惡心、食欲下降、嘔吐及體重下降等全身表現。

● 實驗室檢查：白細胞增多、中性粒細胞比例升高及紅細胞沉降率增快，輕度貧血，堿性磷酸酶輕度升高。

● 血清溶組織阿米巴抗體陽性（間接紅細胞凝集實驗IHA＞1∶512及EIA實驗為最敏感和特異性最高的試驗方法）。

● B超檢查提示肝實質內低密度、圓形或橢圓形邊界清楚的占位病變。

2.3 治療方法

● 首選甲硝唑，可口服（2g/d,10～15天）或靜脈給藥（7.5mg/（kg?6h）,10天）。

● 第二代硝基咪唑類藥物包括替硝唑和奧硝唑（2g/d,10天）。

● 少數單用甲硝唑療效不佳可換用氯喹（1g/d,2天后500mg/d,2～3周）。

● 經皮穿刺引流目前為有爭議的治療，但可用于抗阿米巴治療無效或可疑合并化膿性感染的治療。