10．特殊人群的治療

10.1 HBV合并感染

● 同HCV單獨(dú)感染一樣采取同樣的治療方案，遵循一樣的治療原則。

● 如在HCV清除之前、中或后HBV顯著復(fù)制，同時(shí)給予HBV核苷/核苷酸類藥物治療。

10.2 免疫復(fù)合物介導(dǎo)的CHC的合并癥

● 治療丙型肝炎病毒相關(guān)淋巴瘤應(yīng)采用新的適當(dāng)?shù)臒o干擾素方案，但SVR對(duì)總體預(yù)后的影響尚不清楚。新的抗病毒治療與B細(xì)胞耗竭的影響需要進(jìn)一步研究。一個(gè)跨學(xué)科與肝功能密切監(jiān)測(cè)的方法是必需的。

● 對(duì)于混合性冷球蛋白血癥和HCV慢性感染相關(guān)的腎病患者應(yīng)考慮給予適當(dāng)?shù)目共《局委煛＠孜魡慰乖贖CV相關(guān)腎病中的作用尚需評(píng)估。HCV復(fù)制的更快速的抑制和高SVR需與腎損害和冷球蛋白血癥應(yīng)答反應(yīng)相關(guān)。必須對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

10.3 有合并癥的患者

10.3.1 血液透析患者

● 血液透析患者尤其是那些適合腎移植的患者應(yīng)考慮給予抗病毒治療。

● 血液透析患者應(yīng)接受無干擾素、如有可能也無利巴韋林的方案，無肝硬化的患者治療12周，伴有肝硬化的患者治療24周。

● 已經(jīng)清楚SMV、DCV和3D經(jīng)過肝代謝，可以用于嚴(yán)重腎病患者。

● 直至更多數(shù)據(jù)能夠得到，SOF不能用于eGFR ＜30ml（min?1.73m2）或末期腎病患者。

● 血液透析患者中已被批準(zhǔn)的HCV DAAs藥物劑量調(diào)整的必要性尚不清楚，此類患者尚無安全劑量和療效的數(shù)據(jù)。因此對(duì)嚴(yán)重腎疾病的患者使用這些藥物應(yīng)特別謹(jǐn)慎，只有在血液透析患者有生命威脅的情況下才考慮使用。

10.3.2 非肝實(shí)體器官移植的受者

● 腎移植前給予抗HCV治療可以避免移植后肝相關(guān)的病死率，并可以預(yù)防HCV特異性原因?qū)е碌囊浦材I的功能障礙。

● 非肝實(shí)體器官移植的受者中，有抗HCV治療適應(yīng)證的患者應(yīng)遵循上述治療建議接受無干擾素方案治療，并及時(shí)做好與環(huán)孢素和他克莫司藥物間相互作用的管理工作。

10.3.3 活動(dòng)性藥物成癮和穩(wěn)定的維持替代者

● 注射吸毒者（PWIDs）應(yīng)常規(guī)自愿接受HCV抗體檢測(cè)，如果陰性，每6～12個(gè)月檢測(cè)一次。

● 應(yīng)給PWIDs提供清潔的注射用具，并且作為廣泛的綜合性傷害削減項(xiàng)目的一部分，可以獲得的阿片類替代治療，包括監(jiān)獄內(nèi)。

● 治療前教育包括HCV傳播的討論、肝纖維化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素、治療、再感染的風(fēng)險(xiǎn)以及降低傷害的策略。

● 建議PWIDs適量飲酒，如為末期肝病則應(yīng)戒酒。

● 建議PWIDs適量使用大麻，如為末期肝病則應(yīng)戒除。

● 應(yīng)在個(gè)性化的基礎(chǔ)上對(duì)PWIDs進(jìn)行HCV治療，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)內(nèi)進(jìn)行。

● 治療前評(píng)估包括對(duì)住房、教育、文化背景、社會(huì)功能與支持、經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)以及毒品和飲酒的評(píng)估，如有可能，應(yīng)將PWIDs介紹到社會(huì)支持服務(wù)和同伴支持系統(tǒng)。

● 靜脈吸毒史和治療開始近期吸毒與SVR降低無相關(guān)性，治療的決定必須建立在個(gè)性化的基礎(chǔ)上。

● 吸毒和飲酒者或其他有社會(huì)問題的患者以及和（或）有精神病史，以及那些在治療過程中頻發(fā)吸毒的患者具有依從性低和獲得SVR可能性降低的風(fēng)險(xiǎn)，治療過程中他們需要更密切的監(jiān)測(cè)，也需要更強(qiáng)化的多學(xué)科支持。

● 有必要對(duì)接受新的含干擾素方案和無干擾素方案治療的安全性和療效進(jìn)行評(píng)估。

● 使用阿片類藥物替代的PWIDs應(yīng)接受無干擾素方案。

● PWIDs的抗HCV治療方案與非PWIDs患者一樣，不需要對(duì)美沙酮和丁丙諾啡的劑量進(jìn)行特別的調(diào)整，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)阿片的毒性和階段反應(yīng)的癥狀，更多的DCV相關(guān)數(shù)據(jù)是必要的。

● 阿片類替代治療并非肝移植的禁忌證，而且不應(yīng)建議阿片替代的個(gè)體減量或停止治療。

10.3.4 血紅蛋白病

● 有無血紅蛋白病的患者，HCV治療適應(yīng)證是一樣的。

● 有血紅蛋白病的患者應(yīng)接受無干擾素、無利巴韋林的方案治療。

● 抗HCV治療方案可同樣用于有無血紅蛋白病患者。

● 如利巴韋林必須使用，則需更為嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

10.3.5 出血性疾病

● 有無出血性疾病，抗HCV治療適應(yīng)證是一樣的。

● 正在接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的HCV-HIV合并感染的患者應(yīng)注意現(xiàn)在的藥物之間的相互作用，更需謹(jǐn)慎選擇藥物。