學習情境三　老年人福利服務

子情境1　老年人福利服務需求認知與老年社會福利服務的發展方向

能力目標

1.鍛煉學生的語言表達能力和溝通能力。

2.訓練學生在養老服務方面的分析能力和問題解決能力。

知識目標

1.了解我國人口老齡化現狀及其對養老服務的挑戰。

2.掌握老年人對社會養老服務的需求。

3.了解發達國家及香港地區的老年社會福利服務模式。

4.了解發達國家老年福利服務模式對我國的啟示。

5.了解我國老年社會福利服務的發展方向。

任務一　人口老齡化與老年社會福利服務需求認知

情境導入

據《光明日報》記者梁捷2013年2月27日報道，全國老齡工作委員會辦公室27日發布的我國首部老齡事業發展藍皮書《中國老齡事業發展報告（2013）》披露：2013年我國老年人口數量達到2.02億，平均每100人中，老年人口已經超過15人，勞動人口也遭遇到負增長的拐點，老齡化的迅速發展，給醫療、就業、住房、社會管理等造成了巨大的壓力。

藍皮書披露我國老齡化形勢嚴峻。高齡老年人口繼續增長，年均增長100萬人的態勢將持續到2025年；失能老年人口繼續增加，從2012年的3 600萬人增長到2013年的3 750萬人；慢性病老年人口、空巢老年人口規模繼續上升，2013年均突破1億大關；無子女老年人和失獨老年人開始增多，2012年已達100萬個失獨家庭，每年正以7.6萬個家庭的數量持續增加；2013年中國老年人口數量達到2.02億，老齡化水平達到14.8%，是勞動年齡人口進入負增長的歷史拐點，推動人口機會窗口逼近關閉，老年撫養比從2012年的20.66%上升到2013年的21.58%。

藍皮書還介紹，由于人口老齡化超前于現代化，“未富先老”和“未備先老”的特征日益凸顯。老年人面臨諸多問題和困難，2012年全國約有2 300萬老年人屬于貧困和低收入者。城鎮老年人口的宜居環境問題十分突出，70%以上的城鎮老年人口居住的老舊樓房無電梯，高齡、失能和患病老年人出行困難。2012年農村留守老年人已達5 000萬人。高齡、失能和患病老年人的照料護理問題，已經引起社會各界的普遍關注。此外，由于我國老年醫療衛生體系建設亟待完善。在老年醫療衛生服務方面，還存在老年護理康復服務設施和場所總量明顯不足，城鄉老年醫療衛生服務發展水平差距大，基層老年醫療衛生服務供給不足等問題。

任務描述

根據上述情境，試討論并分析下列問題：

1.我國未來社會人口結構的發展趨勢是什么？

2.我國人口老齡化具有什么特征？

3.該情境反映出目前我國老年人急需哪些類別的社會福利服務？

4.如何實現老有所養，老有所樂？

任務實施

1.以每5人為一組，對全班同學進行分組。

2.各小組根據情境，開展主題討論。

3.各小組分析我國未來人口結構的發展趨勢，我國人口老齡化的特征等。

4.各小組選派代表匯報、分享討論結果。

任務總結

1.教師結合情境對任務要求進行分析。

2.教師對各小組討論結果進行點評。

任務反思

每個人都無法阻止“不斷老去的歲月”，老齡化問題不僅是個人和家庭的現實問題，也是一個關系國計民生的重大社會問題。面對日益嚴峻的人口老齡化，我們必須思考這將對我國的經濟社會產生怎樣的影響，更為直接的是將對老年社會福利服務帶來怎樣的挑戰。

知識鏈接

一、老年人及人口老齡化的界定

（一）老年人的界定

國內外老年學家對老年人的定義有不同的觀點。根據世界衛生組織和衛生部規定，我國把60歲以上的人稱為老年人。但很多人認為，簡單地從年齡或表面現象來劃分老年人是很不科學的，因為一個人是否衰老，不能單純看出生年齡，還要看生理年齡，尤其是心理年齡。目前，專家學者對老年人的界定有四種觀點：

一是根據年代年齡來界定老年人。所謂年代年齡，也就是出生年齡，是指個體離開母體后在地球上生存的時間。西方國家把45～64歲稱為初老期，65～89歲稱為老年期，90歲以上稱為老壽期。發展中國家規定男子55歲，女子50歲為老年期限。根據我國的實際情況，規定45～59歲為初老期，60～79歲為老年期限，80歲以上為長壽期。

二是根據生理年齡來界定老年人。所謂生理年齡，就是指以個體細胞、組織、器官、系統的生理狀態、生理功能及反映這些狀態和功能的生理指標確定的個體年齡。生理年齡可分為四個時期：出生至19歲為生長發育期，20～39歲為成熟期，40～59歲為衰老前期，60歲以上為衰老期。所以，生理年齡60歲以上的人被認為是老年人。但生理年齡和年代年齡的含義是不同的，往往也是不同步的。生理年齡的測定主要采用血壓、呼吸量、視覺、聽覺、血液、握力、皮膚彈性等多項生理指標來決定。

三是根據心理年齡來界定老年人。所謂心理年齡，是根據個體心理活動的程度來確定的個體年齡。心理年齡以意識和個性為其主要測量內容。心理年齡分為3個時期：出生至19歲為未成熟期，20～59歲為成熟期，60歲以上為衰老期。心理年齡60歲以上的人被認為是老年人。心理年齡和年代年齡的含義是不一樣的，也是不同步的。例如，年代年齡60歲的人，他的心理年齡可能只有40～50歲。

四是根據社會年齡來界定老年人。所謂社會年齡，是根據一個人在與其他人交往的角色作用來確定的個體年齡。也就是說，一個人的社會地位越高，起的作用越大，社會年齡就越大。

（二）人口老齡化的界定

人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。根據1956年聯合國《人口老齡化及其社會經濟后果》所確定的劃分標準，當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，意味著這個國家或地區進入了老齡化。而1982年在維也納召開的老齡問題世界大會，則確定60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，就意味著這個國家或地區進入老齡化。目前，上述兩種標準都被國際社會廣泛用來表明一個國家或地區人口的老齡化程度。當前，人口老齡化正成為一種世界性發展趨勢。引起人口老齡化的因素眾多，但其中低生育率及生活、醫療條件改善使得人們壽命延長是主要原因。

人口老齡化是社會文明進步的標志，但同時也會給經濟增長、社會發展等帶來一系列影響。第一，老齡人口的增長會改變人口的撫養比，被撫養人口的增加必將加重現有勞動人口的負擔；第二，人口老齡化將使得適齡勞動人口數量減少，從而對經濟發展和勞動生產率的提高產生消極影響；第三，人口老齡化會導致社會保障費用的大幅上升，從而增加公共財政負擔；第四，人口老齡化會促進現有產業結構的調整，會帶動老齡相關產業的發展，如老年社會服務業及老年消費品行業的繁榮等；第五，人口老齡化還將引起家庭規模和家庭結構的變化，削弱傳統家庭的養老功能。

二、我國的人口老齡化

1.我國人口老齡化現狀

我國是世界上人口最多的國家，同時也是世界上老年人口最多的國家。據國家統計局2011年4月28日發布的《2010年第六次全國人口普查主要數據公報》（第1號）表明：截至2010年11月1日零時，全國總人口為1 370 536 875人，[25]同第五次全國人口普查2000年11月1日零時的1 265 825 048人相比，十年共增加73 899 804人，增長5.84%，年平均增長率為0.57%。其中，60歲及以上人口為177 648 705人，占13.26%，而65歲及以上人口為118 831 709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。

2.我國人口老齡化發展趨勢

21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡化社會。據全國老齡工作委員會辦公室2006年2月23日發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》顯示，中國人口老齡化將伴隨21世紀始終，從2001年到2100年，中國的人口老齡化發展趨勢可以劃分為三個階段。

第一階段：從2001年到2020年是快速老齡化階段。這一階段，中國將平均每年增加596萬老年人口，年均增長速度達到3.28%，大大超過總人口年均0.66%的增長速度，人口老齡化進程明顯加快。到2020年，老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17.17%，其中，80歲及以上老年人口將達到3 067萬人，占老年人口的12.37%。

第二階段：從2021年到2050年是加速老齡化階段。伴隨著20世紀60年代到70年代中期的新中國成立后第二次生育高峰人群進入老年，中國老年人口數量開始加速增長，平均每年增加620萬人。同時，由于總人口逐漸實現零增長并開始負增長，人口老齡化將進一步加速。到2023年，老年人口數量將增加到2.7億人，與0～14歲少兒人口數量相等。到2050年，老年人口總量將超過4億人，老齡化水平推進到30%以上，其中，80歲及以上老年人口將達到9 448萬人，占老年人口的21.78%。

第三階段：從2051年到2100年是穩定的重度老齡化階段。2051年，中國老年人口規模將達到峰值4.37億人，約為少兒人口數量的2倍。這一階段，老年人口規模將穩定在3億～4億人，老齡化水平基本穩定在31%左右，80歲及以上高齡老人占老年總人口的比重將保持在25%～30%，進入一個高度老齡化的平臺期。

3.我國的人口老齡化特征

與其他國家相比，我國當前的人口老齡化具有以下特征：

一是老年人口數量龐大。據全國老齡工作委員會辦公室2013年2月27日發布的《中國老齡事業發展報告》顯示，2013年我國老年人口數量預計達到2.02億人，根據預測，這一數據到2026年將達到3億人，2037年將超過4億人。根據聯合國的預測，21世紀上半葉，中國將一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5，到21世紀下半葉，中國仍將是僅次于印度的第二老年人口大國。

二是老齡化發展迅速。發達國家65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%，大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且在今后一個很長的時期內都保持著很高的遞增速度，進入老齡化速度最快國家之列。

三是高齡人口比重持續增大。從1999年中國邁入老齡化社會到2010年，中國80歲以上的高齡老人增加了近一倍，已經超過了2 000萬人。根據全國老齡委的預測，到2050年，我國80歲及以上的高齡老年人口總數將超過1億人，約占全國總人口的7.2%。

四是老齡化速度快于經濟發展速度，即未富先老。發達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國還未實現現代化，目前仍處在中等偏低收入國家的行列，應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱，在經濟尚不發達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老。

五是老齡化城鄉倒置顯著，農村老齡問題突出。據最新的人口普查數據顯示，我國近70%的老齡人口分布在農村地區，農村老齡化水平比城鎮高出1.24個百分點。據預測，到2028年，這一差距還將繼續擴大到11個百分點，到2050年前后，全國約有28個省區的農村老年比例高出城鎮20%以上，這與發達國家城市人口老齡化水平一般高于農村的情況截然不同。[26]

六是空巢率高。據全國老齡工作委員會辦公室調查顯示：我國城市老人的空巢比例已經接近一半，達到49.7%，農村過去沒有這種現象，但隨著農民工大量外出務工，農村老人空巢率也達到38.3%，并且上升速度比城市更快。

七是地區發展不平衡。中國人口老齡化發展具有明顯的由東向西的區域梯次特征，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，以最早進入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時間跨度長達33年。

三、人口老齡化對我國養老服務的挑戰

1.人口老齡化對傳統養老模式的挑戰

家庭養老是我國傳統和主流的養老模式。隨著經濟社會的發展及人口結構的改變，傳統的家庭養老功能在我國正逐漸弱化。主要表現為，長期實行的計劃生育政策導致倒金字塔形的“四二一”家庭模式日益增多，家庭養老壓力增大及孝道觀念淡漠，家庭養老功能不斷被削弱等。

2.人口老齡化對老年人供養水平的挑戰

人口老齡化對老年人養老方式產生挑戰的同時，也對老年人供養水平提出挑戰。對老年人供養水平的挑戰，主要是隨著人口老齡化的加劇，人口撫養比增大，從而導致老年人供養水平的降低。

3.人口老齡化對老年人福利服務隊伍建設的挑戰

人口老齡化的加劇使得未來社會對老年社會福利服務專業人才，尤其是高層次專業人才的需求量會越來越大。然而我們面臨的問題卻是，目前社會福利服務人員的整體素質較低，專業人才缺乏。這種專業人才的缺乏突出表現在，我國福利服務人員中專業社工的比例偏小，遠遠沒有達到發達國家專業社工所占的比例，如英國社工占其福利服務人員的比例為10%。

4.人口老齡化對老年人福利服務設施建設的挑戰

盡管我國老年社會福利設施建設已經取得大量進展，但仍存在不少問題，突出表現在，老年福利機構的數量及床位數嚴重不足，以及社區提供的老年福利服務設施的不足。據民政部發布的《2012年社會服務發展統計公報》顯示，截至2012年年底，全國有各類養老服務機構44 304個，擁有床位416.5萬張（其中每千名老年人擁有養老床位21.5張），與發達國家5%～7%的機構供養比例相比，還有很大差距。此外，盡管全國已有各類社區服務機構20萬個，但大部分為綜合性的社區服務站（中心），專門提供社區老年福利服務的站點或設施的數量仍不盡如人意，遠不能滿足城鄉老年人對社區老年福利服務的需求。

四、老年人對社會養老服務的需求

（一）老年人的需求分析

美國著名心理學家馬斯洛把人的各種需求歸納為五個層次，這就是生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求和自我實現需求。根據的五個層次需求理論，結合老年心理的特殊性，老年人的需求可歸納為以下幾個方面：

1.生理需求

這是一切需求中最基本、最優先的一種需求。它包括人對食物、水、空氣、衣服、排泄及性的需求等。如果這一類需求不能得到滿足，人類將無法生存下去。老年人也有這些基本的需求，以滿足其生存，但老年人的生理需求有其特殊之處。在食物方面，老年人更注重保健，對飲水和空氣環境的需求也更講求潔凈、新鮮、衛生；在服裝方面，老年人需求與自己年齡相符的服飾，講求寬松、輕便、保暖、透氣和適用；由于其身體機能的衰退，老年人更需求方便、舒適、無障礙的衛生間；老年人對性的需求雖已不像中青年那樣強烈，但依然是一種本能的需求。

2.安全需求

在人們的生理需求相對滿足后，就會產生保護自己的肉體和精神，使之不受威脅、免于傷害、保證安全的欲求。老年人的安全需求與其他人群相比更為迫切，尤其是集中在醫、住和行這樣三個方面。在醫療康復保健方面，老年人希望老有所醫、老有所樂、健康長壽。一旦生病，希望能及時得到治療，能就近看病和看好病；還希望生病期間身邊有人護理和照顧；另外就是希望有人指導他們加強平時的健康保健，使其不生病或少生病。老年人的居室要求稍寬敞一些，以便于行走和活動，室內要求通風、干燥、透光；內部設施要便于老年人使用和行動，比如衛生間要有扶手和坐便器之類，樓道要安裝欄桿和扶手，以防其摔倒；居住樓層不宜太高，以便于老年人進出和下樓活動。老年人出行的安全尤其重要，一般需求有人伴護，以防途中摔倒或犯病，公共場所和交通工具也需設老人專座或老人通道，以保障老年人出行的安全。

3.歸屬與愛的需求

一個人在社會生活中，總希望與他人交流，希望得到他人或社會群體的接納和重視，如交結朋友、互通情感，追求愛情、親情，參加各種社會團體及其活動等。老年人的這些需求也是強烈的。首先，他們渴求家庭溫暖，子女孝順，以享受天倫之樂；其次，老年人也需要參與社會活動，渴望與鄰里、親朋好友的接觸和交流，害怕孤寂；最后，老年人也有愛情需求，特別是一些喪偶老人，希望能有一個伴侶與之相濡以沫，共度晚年。

4.尊重需求

一個人在社會上總希望自己有穩定、牢固、強于他人的社會地位，需要自尊和得到他人的尊重。老年人特別愛面子，自尊心強，特別需要別人對他的尊重，對于他人對自己的態度尤為敏感。這種尊重需求往往也會延伸為老年人注重自己在知識和修養方面的提高，對自身形體、衣著裝扮的關注等。

5.自我實現需求

人們希望實現自己的理想和抱負，充分發揮個人的聰明才智和潛在能力，取得一定的成就，對社會有較大的貢獻。老年人也希望為社會做一些力所能及的事情，充分發揮自己的潛能和余熱，實現自身的價值或未完成的心愿，也從中體驗到成功的喜悅和滿足感。

（二）老年人對社會養老服務的需求

1.希望老有所養

鰥寡孤獨皆有所養，是古人追求社會大同的理想。老有所養對社會穩定非常重要，對個人更為重要，同時也是當前構建和諧社會的基本要求。構建社會主義和諧社會就必須關注民生、凝聚人心，就必須實現老有所養。

人人都會變老，不論領導干部還是平民百姓都會面臨養老問題。養兒防老是我國傳統的養老方式，在漫長的封建社會中，養兒防老在解決老年人的養老問題上發揮了積極而巨大的作用。但隨著家庭規模的變小，特別是計劃生育政策的實施，養兒防老將面臨很大的挑戰，為有效地解決老年人的養老問題，必須充分發揮社會的養老功能，大力發展養老社會保險。

由于城鄉二元結構和歷史的原因，在我國廣大的農村地區，很多農民在社會保障方面還是空白，這不僅關系到農村社會的穩定，也關系到農村的經濟發展和農村的現代化進程。對于進城務工農民的社會保障，現在的關鍵是進一步完善政策，根據他們的實際需要，提高政策的可操作性。要從根本上解決農民工的社會保障問題，就應把農民工納入農村社會保障制度之中，并最終向城鄉一體的社會保障體制過渡。只有這樣，才能讓所有老年人實現老有所養。

2.希望老有所醫

“老有所醫”是在“老有所養”基礎上調節和促進老年人身心健康必不可少的措施和手段，也是社會文明和科學進步的最重要體現。生病特別是生重病，是每個老年人都擔心的事，因為現在我國絕大部分老年人未享受任何醫療保障，基本無法抵御重大疾病（如腎透析、白血病、惡性腫瘤等）所產生的高額醫療費用的經濟風險。為此，我們必須加快老年人大病住院基本醫療保險制度建設，加強對老年人不同層次的自我保健教育，增強自我保健能力，增進身心健康的自覺性，普及有關身心健康的知識，減少老年病的發生，提高老年人身心健康水平，只有這樣，才能實現“老有所醫”的目標。

3.希望老有所教

“老有所教”主要是指國家對老年人進行思想教育、法律法規教育、形勢教育等。按照一般規律，人到晚年，看問題的全面性、深刻性、敏銳性等方面都是很成熟的，處理問題的穩重程度和老練程度也都超過年輕人，但在某些方面往往落后于時代的步伐。“老有所教”更多地就是要通過不同形式的教育活動讓老年人跟上時代的發展步伐，同時也要解決老年人對社會上一些問題的不正確認識。有機會接受各種教育，能使老年人的教育需求得到滿足，其實質也是為老年人創造了社會福利。

4.希望老有所學

“老有所學”是老年人應當享受的一項權益，老年人教育事業則是老年事業總體發展中的一項必不可少的事業。《中華人民共和國老年人權益保障法》明確規定：“老年人有繼續受教育的權益。國家發展老年教育，鼓勵社會辦好各類老年學校。各級人民政府對老年教育應當加強領導統一規劃。”發展老年人教育事業，能使老年人從學習中獲得許多重新安排生活的技能和知識，把老年人從家庭引向社會，陶冶情操，培養和樹立正確的養老觀，使老年人不斷更新知識，實現老有所為，健康長壽，歡度晚年。發展老年人教育事業也有利于實現健康老齡化，它是社會主義精神文明建設的重要內容，是解決人口老齡化帶來的問題的重大措施之一。為了切實搞好老年人教育事業，各地政府應將老年學校的建設，納入政府的行為，列入地方國民經濟和社會發展計劃之中。老有所學還是實現老年人老有所為的基礎，是滿足老年人自我實現需求的根本保證。

5.希望老有所為

“老有所為”是老年人完全自愿的、具有積極意義的，有利于他人、社會、人類發展與進步，有利于國家穩定發展，并具有一定價值體現和奉獻精神的行為。“為”不僅指老年人的某種行為，更多的意義是指哲學、文化和倫理價值取向的“行為”。“老有所為”是老年人繼續為社會主義三個文明作貢獻的體現，是老年人人生的最高境界。《中共中央關于建立老干部退休制度的決定》中指出：我們黨的老干部是黨的寶貴財富。中央希望他們繼續關心黨的事業，關心國家和人民的命運，并在力所能及的范圍內，為黨和人民作出新的貢獻。當今社會的事實也表明，“老有所為”的老年人已成為穩定社會、教育后代、促進經濟發展和科技進步、加強社會主義三個文明建設的一支重要力量。實現老年人老有所為的目標，其實質是滿足了老年人自我實現的需求。很多老年人把有機會實現老有所為的目標，看成是一種幸福。

6.希望老有所樂

“老有所樂”貫穿于“六老”的始終，其內容極為豐富。人們的價值取向不同，內容也就不同。有的在生活、工作、學習、勞動中求樂；有的以助人為樂；有的以吃苦為樂；有的以廉潔自律為樂；有的也就是平平常常自得其樂；有的只是滿足私欲的吃喝玩樂；等等。總之，為實現老年人的“老有所樂”目標，各地應建設一批老年人興趣活動室、閱覽室、健身房、棋牌室、品茶聊天室等老年設施，這些設施應根據老年人的特點建設，體現人性化，要集老年人學習、活動、藝術表演、文化演出于一體，使之成為豐富老年人精神文化生活的好場所，從而更好地實現老年人老有所樂的目標。

任務二　老年社會福利服務的發展方向

情境導入

國外的特色老年福利服務

在日益多元化的現代社會，人生七十已不再是古來稀，現代化社會賦予了老年人更多的生活選擇。近年來，國外一些地區為了提高老年人的生活質量，使他們愉快地安度晚年，開辦了各種有趣的老年服務項目。

老年電臺：法蘭西廣播公司開辦了一個老年電臺。它的節目是根據老年人的需要而設置的，有音樂、電影剪輯、各地風光、園藝知識、生活顧問、法律常識等，以豐富老年人的精神生活，增添他們的生活樂趣。

老年“幼兒園”：在西班牙首都馬德里有一所專為65歲以上老人準備的“第三年齡幼兒園”。凡愿“入托”的老人均由工作人員負責接送。每天早晨上課前，老人們在一起吃“團聚飯”，上課時學習老年保健知識和保健操。

老年大學：瑞士有一所老年大學，前來學習的老年人最年輕的60歲，最老的80歲。學員自選課程，不做作業，也無須考試，學習主要是為了豐富知識。

老人商店：俄羅斯首都莫斯科郊區有一家老人商店，它分售貨和訂貨兩個廳。服務對象主要是參加過衛國戰爭的、已退休的老人和受傷殘疾的老戰士。

老年公寓：瑞典首都斯德哥爾摩的老人公寓位于居民區內，是專供有獨立生活能力的退休老人居住的。在這里居住，每月要付房租，但可以像在家里一樣，自己上街買菜、做飯。與普通公寓不同的是，所有的房間都沒有門檻，以防老人絆倒；馬桶、澡盆比較低矮，并帶有扶手；考慮到老人彎腰不便，爐灶、烤箱等用具的高度適合老人站立使用，甚至可以上下升降；陽臺、窗戶較大，可讓老人多曬太陽；等等。老人公寓還有一支訓練有素的“家庭護理員”隊伍，可以隨時為老人提供幫助。日本的各大企業也積極興建號稱“銀色公寓”的自費養老公寓，它以完美的設備和管理吸引了許多退休者。目前，日本的“銀色公寓”大體分為都市型、郊外型、田園型、休閑區型等。“銀色公寓”專門接待60歲以上的老人住宿療養，內設有保健醫生，為客人提供醫療保健服務。

老年巴士：加拿大的“老年巴士”是一種會員式的出租車業務。老人們只需向設有這種服務項目的出租車公司交一定的入會費，并填寫一張登記表，公司再將他們的姓名、性別、年齡、家庭住址、原工作單位等基本情況輸入電腦后，這些老人就可以享受公司方便、快捷的服務了。從這時起，無論老人們在城市的哪一個角落，也不分白天還是夜晚，只要撥通公司專用的服務號碼，公司就可以通過專用的服務網絡通知離老人們最近的“老年巴士”前往，提供服務，而且價格還特別低廉。

老人街：在日本東京，有一條著名的老人街。在長達1千米的街上，有專賣老人衣服、鞋子、食品及藥品的商店，還有懷舊的咖啡店，店里的音樂是老人耳熟能詳的歌曲。老人們悠閑自在地在這條街上逛街購物，流連忘返。

老人福利院：匈牙利有一家老人福利院，這里樹木蔥郁，鳥語花香，環境幽雅。福利院的工作人員和醫生24小時為老人服務。福利院有專門食堂，為老人安排統一的伙食，飯菜以素食為主，肉食品只有家禽肉和魚，這些都是經過營養師和醫生專門的研究搭配的，既可口又利于老人的身體健康。福利院每天都要組織多種多樣的活動，讓老人完全沒有孤獨和寂寞的感覺。[27]

任務描述

根據上述情境，試討論并分析下列問題：

1.老年福利服務的目的是什么？

2.上述情境中的特色老年福利服務分別滿足了老人哪些需求？

3.了解了國外這些特色的老年福利服務對我們完善和發展中國的老年福利服務有何啟發？

任務實施

1.以每5人為一組，對全班同學進行分組。

2.各小組根據情境，開展主題討論。

3.各小組分析老年福利服務的目的，特色老年福利服務滿足老人何種需求，以及討論這些特色服務給中國老年福利服務帶來的啟發。

4.各小組選派代表匯報、分享討論結果。

任務總結

1.教師結合情境對任務要求進行分析。

2.教師對各小組討論結果進行點評。

任務反思

面對滾滾襲來的“銀發浪潮”，讓每一位老人都老有所養、老有所樂，不僅是政府，也是社會及每一位個體不可推卸的責任。隨著經濟、社會的發展，老年人口的不斷增多，如何幫助老年人實現快樂老齡化、積極老齡化已經成為全社會共同的責任。

知識鏈接

一、發達國家及香港地區老年福利服務模式認知

（一）以社區照顧為主的英國模式

英國的老年社會福利服務主要有四種。一為院居服務，如老人院、福利院等。受益人主要是鰥寡孤獨、生活自理能力較差、需要長期照顧、缺乏家庭支持的人，他們被集中到福利院居住，由福利院提供各方面的服務。二為日間照顧，包括建立在社區的各種服務中心。日間照顧的特點是受益人在自己的家中居住，只是白天到福利機構去，得到所需要的服務。三為社區照顧，受益人在自己的家中，得到福利機構上門提供的各種服務。四為現場工作服務，由專業的社會工作者、康復師組成的一支工作人員隊伍，在一定的地段內，對該地段的全部居民負責，根據居民的要求到現場進行登記、評估、提供和安排適當的服務。

在服務方式的選擇上，英國長期以來持加強社區服務、弱化院舍服務的觀點。院舍照顧的費用幾乎一半用于居住開支，因而被認為效率不高。而社區照顧不需要支付居住成本，降低支出和社會服務成本，同時可以維系服務對象的鄰里關系，使其繼續生活在熟識的環境中，避免社會隔離感。因此，20世紀80年代以來，英國政府一直把社區照顧放在優先的地位。

自1990年以來，英國制定法案對社會照顧服務進行改革，主要包含：區分服務提供者與服務購買者；簽訂合同的管理機制；沿用集中控制制度和對醫師及其合作所需必要條件的有關規定；發展社區照顧而不是住所或慈善機構照顧；鼓勵私營部門和志愿組織參與，減少由公共機構直接提供的服務；強調家庭和社區非正式工作網絡提供的服務；規定社會服務部的工作內容，即負責社會照顧的主要管理工作、對申請者的需求進行評估、選擇服務提供者、在內部范圍分離“購買”與“提供”的職能。法案的首要目標是打破各類服務提供組織之間的不平衡狀態，采用市場化機制和契約化手段，由“提供方利益”主宰和指導的“資源導向”向以使用者或顧客為中心的“需求導向”的服務轉變。[28]

（二）以居家養老服務及其支持性措施為主的瑞典模式

瑞典是高福利社會的典型，而聯合國的一項調查報告則稱，通過調查91個國家和地區的老年人生活質量，認為瑞典是最適合養老的國度。除了擁有全世界首屈一指的“從搖籃到墳墓”的社會福利制度，老年人不用為養老費用發愁，更重要的是瑞典以居家養老服務為主，以提供短期護理的日間照料和長期住養的機構養老為輔的老年福利服務模式充分保證了老年人生活的幸福。居家養老服務是瑞典老年福利服務的核心，幾乎覆蓋了老年人居家長期照顧中的所有要素，主要內容包括：健康照顧和預防保健照顧（瑞典有專門的家庭護理中心或護理公司），康復治療（主要針對患有老年癡呆和精神障礙的公民），日常生活照護（如協助購物、煮飯、洗衣、助浴、如廁及老年情感和社會支持服務等）。在具體的服務提供方面，瑞典的居家養老服務由政府部門牽頭負責，由公共和私營護理公司提供上門服務，其中私營護理公司已經成為瑞典養老服務的主力軍。在護工認證監管與市場競爭機制的緊密結合下，護理公司在良性競爭中為瑞典老年人提供優質的入戶服務，讓老人享受便利的“居家養老”。

在經歷20世紀八九十年代的福利服務改革之后，瑞典也從福利國家走向福利社會，其老年福利服務對象變得更有針對性，即更多地向那些高齡、單身、健康狀況不佳等高服務需求的老人傾斜。比如，如果一個老年人身體基本上健康，僅需要少量服務，其支付的服務費相對就比較高昂，如一周洗一次澡，服務費可達400元人民幣。而當老年人身體日益衰弱，需要的服務越來越多時，服務費用反而會降下來。如果老年人退休后只有極少的退休金，只要將退休金全部交出，社會福利局將包管其所有的服務、房租和食品。當老年人由于某種嚴重疾病入院，經過治療病情緩解，但身體狀況已無法在家居住，經過醫院醫生、護士、理療師、社會福利局工作人員數方討論、商談，老年人可以移居到養老院。

除了居家養老服務，瑞典老人也可以自愿選擇機構養老服務。瑞典的養老院有多種類型，如患有老年癡呆癥，大腦日益失去思維功能，生活不能自理，但身體重要器官尚無嚴重病患的老年人，可以移居到“老年癡呆中心”。老年癡呆中心多是巨型別墅，每個中心能住20～30個病人。每人有自己的房間、廁所，房間內可以根據各自的愛好布置，使老年人盡量減少陌生感。中心還有統一的廚房和娛樂室，老人們可以在飯后坐在沙發上看電視，互相有個伴兒。另外一種養老院則是為有重大疾病、家中無人服侍的老人準備的。這些人因為身體器官衰竭，無法自由活動，多數臥床不起。這種養老院活動空間相對較小，病人只有自己的房間和廁所，護理人員可以隨時探望，跟醫院的病房差別不大。在瑞典，還有一種叫做ASIH的模式，即瑞典文“先進家庭病房”的縮寫。ASIH一般收患有嚴重疾病的老年人或晚期癌癥患者。由于病人們在家居住，節省了醫院里繁重的護理費用，另外病人們也可以在自己熟悉的環境里，在親人的環繞中安然度過生命的最后時光。[29]

（三）日本模式

日本是目前世界上老齡化程度最高的國家，人口老齡化問題由來已久，其老年社會福利服務在經歷了長期的演變過程后，目前其法制化、社會化程度和福利服務水平在世界上處于領先地位。

日本的老年人福利制度的完善和老年社會福利服務體系的建立并非一步到位的。早在1963年，為給低收入老人提供基本的收容和必要的照護服務，日本就制定了《老人福利法》，老人福利制度開始確立。此后，隨著日本社會老齡化問題的日益突出，《老人福利法》不斷修改完善，《老人保健法》（1982）等老年福利法規相繼出臺，日本最終確立了適合老人居家養老的福利服務模式，并通過興建托老所和保健訓練中心、小規模多功能服務站、居家介護支援中心、咨詢中心等，打造一個全社會參與的多元化的老人福利服務網絡。

針對生活不能自理老人的增多，考慮到將他們全部安置在醫療機構不現實，而安置到老人福利設施又缺乏足夠的護理條件，日本一方面在1982年頒布、1986年修改的《老人保健法》中決定全面推廣老人保健設施（服務對象為病狀處于相對安定期，已經沒有必要在醫院接受治療，但仍需要看護和進行機能恢復的癡呆病人、中風病人和臥床不起的老人），另一方面又于1989年12月推出了《高齡者保健福利發展10年戰略計劃》（簡稱“黃金計劃”）。這項計劃以居家養老、居家看護為發展方向，規定從1990年開始，國家逐年加大對高齡者看護設置的預算。

為解決日本高齡者看護制度中存在的醫療與福利分離、費用負擔的不公平、自由選擇服務的局限性，以及空巢獨居老人增多導致社會護理服務需求加大等問題，日本在1997年12月出臺了《看護保險法》。《看護保險法》號召讓所有的老人享受“更普遍、更公平”的看護，它標志著日本現代老人看護保險制度的建立。這一制度通過在看護制度中導入契約的方式，一方面滿足了老年人對福利多樣化的需求，即是否需要看護保險及選擇什么樣的服務方式都取決于使用者的意愿。使用者本人或家屬可以直接向提供看護服務的事業團體申請服務，選擇適合自己的看護服務，也可以通過專業機關與提供服務社會團體交涉。另一方面實現老人福利與老人醫療的綜合利用。將過去全額公費的老人福利和醫療保險、公費負擔的老人保險制度一體化，改變為由看護保險費和公費負擔的看護保險。這樣不僅可以做到使用者享有選擇權，而且可以解決由于高齡住院帶來的醫療難題。經過多年實踐，日本的看護保險制度在促進民間力量介入養老服務，擴大服務供給量，減輕家庭及個人的醫療和護理費用的負擔，提高養老服務水平和服務效率等方面都取得了顯著的成效。

此外，為解決老人福利服務對專業人才的迫切需求，日本非常注重老年護理教育和專業養老護理人才的培養。日本在1987年5月頒布了《社會福利師及看護福利師法》，規定看護福利師需要具有協助福利對象日常生活的工作能力，以及具備向對象進行看護指導和訓練的專業技術知識和能力，必須參加國家統一的資格考試，并通過實習取得看護技能鑒定合格后，才可獲得資格證書。此外，日本還在提高老年福利專業人才的待遇和社會保障方面做了許多工作，并于1992年6月制定《福利人才確保法》，從法律上對福利人才培養及其應該享有的經濟和社會地位予以保障。[30]

（四）香港模式

受英國影響極深的香港在社會福利服務方面接受了社區照顧的理念，社區照顧從程序規劃上被確認為老年人福利服務的原則之一。20世紀70年代，香港家庭的小型化、核心化成為普遍現象，傳統家庭的養老功能日趨衰退；同時，老人數量在增加，孤老的數目也急劇增加。在此背景下，1977年香港政府發表《老人服務綠皮書》，確認社區照顧為推行安老服務的指導原則。至此，香港的老年人福利服務完成了服務模式的基本架構，政府為老年人提供的服務分為現金援助、社區支援服務及院舍照顧服務三大類。

其中，貫穿了社區照顧理念的長者社區支援服務被認為是一種有效應對人口老齡化的方案，院舍照顧服務則是需要深切個人護理的體弱長者的最后選擇。長者社區支援服務主要分為“中心為本”和“家居為本”兩大類別。前一類鼓勵長者到“中心”（如長者地區中心、長者鄰舍中心）參加活動，“中心”提供社區教育、長者支援服務隊、教育及發展性活動、義工發展等服務。后一類服務為體弱長者提供到戶服務，包括“改善家居及社區照顧服務”“綜合家居照顧服務”兩類，提供基本及特別護理、康復練習、護老者（提供照顧給長者的人，多是長者的配偶、子女、親友、鄰里或家庭傭工等）支援等服務。

為確保社區照顧服務使用的有效性，避免濫用福利的現象，以及針對不同經濟情況老人區別收費標準以兼顧公平，自2000年11月起，香港實行了安老服務統一評估機制，以國際認可的“長者健康及家居護理評估”工具為標準，通過評估員對老人身體狀況、自理能力、行為及認知能力、情緒穩定狀況、家庭狀況等各方面進行一些評估，根據評估結果決定老人應接受何種類型的服務，確定老人對住宿照顧和社區照顧服務的護理需求，并從2003年11月28日起實施長期護理服務中央輪候冊，集中處理為長者而設的受資助長期護理服務的申請和服務編配。

香港老年社會福利服務體系的另一支柱是院舍照顧。其服務的目標是為一些由于健康、社會因素及其他原因未能在家中居住的長者，提供院舍照顧服務及設施，盡量使入住的長者保持健康狀況，并協助他們應付不同的起居照顧需要和日常活動，滿足入住者的社會心理需要，以及促進入住者之間的人際關系。安老院舍根據機構的性質可以分為非營利組織經辦的養老院舍和私營養老院舍，根據入住老人的身體狀況和自理能力的高低差異又可以分為老人宿舍、安老院、護理安老院和護養院。

由于香港老齡化日益嚴重，而院舍照顧資源又相對緊張，2004年之后，香港開始鼓勵老人盡量在家庭、社區內養老，并通過完善的社區照顧服務和支援服務將老人留在社區內，而把院舍照顧的重點放在體弱、自立能力嚴重受損的老人身上。為減少資源的浪費，將資源集中在急需要護理的老人身上，香港政府于2003年1月1日起停止接受長者宿舍和安老院床位的新申請，并逐步取消長者宿舍和安老院宿位，以更好地滿足高齡失能老人對養老服務及護理的需求。[31]

二、發達國家和地區的老年福利服務模式對我國的啟示

（一）明確老年福利服務的公共物品屬性和多元化服務供給模式

盡管當今世界各國社會福利制度的差異很大，老年福利服務的供給模式也不盡相同，但在對老年福利服務的屬性界定上，各國卻是高度一致的，都認為老年福利服務是一項重要的準公共物品，即它具有有限的非競爭性或有限的非排他性。因此，政府應當在老年福利服務的供給中發揮主導性作用。但為了避免過度提供公共物品、財政負擔過重及效率低下等問題，大部分國家也都認同，一方面在制度規范、監督管理及發展規劃方面需要發揮政府的主導作用，另一方面在老年福利服務的具體提供上，應當發揮政府和市場共同的作用。政府既可以通過政府投資或政府購買服務的方式直接提供養老服務，也可以通過政府補貼、社會保險的方式間接提供養老服務。在許多發達國家，通過引入民間社會團體、私營企業、志愿者組織及家庭參與到具體的老年福利服務，形成政府、非政府機構與市場相結合的多元化、社會化的福利服務供給網絡，正日益成為現代老年福利制度的改革方向。

（二）大力倡導以社區照顧為主，機構照顧為輔的養老模式

早期實行“福利國家”制度的西方國家，其老年福利服務模式大都由政府出面，大量建設大型老年福利機構，為老人提供集中式照顧和護理服務。此后，許多福利國家由于嚴重的財政危機和福利依賴問題，而不得不在福利領域掀起一場場革命，其中一項重要的轉變就是從以機構照護為主轉變到以社區照顧模式為主。此外，由于對機構集中照護的程序化、專業化及管理流程化可能導致社會隔絕與缺乏人性化關懷，也是“去機構化”成為潮流的原因之一。基于上述原因，以英國為代表的福利國家于20世紀70年代開始推動老年福利服務向社區照顧方式轉變。在經濟發展減緩、政府財政危機、人口老齡化及人們福利觀念轉變的背景下，“社區照顧”以其人性化、人本化的服務理念及鼓勵社區居民積極參與的意識，得到了人們的普遍贊同，進一步為世界其他國家所推行。[32]

無論是瑞典居家養老服務模式，還是以社區照顧為主的英國和香港模式，其共同特點都是通過整合資源、構建社會支持網絡、完善社區服務功能來形成對家庭照顧的補充和支持。隨著老齡化趨勢日益嚴峻，老年人服務需求日益多元化，這種以居家為基礎，以社區照顧為依托的服務模式在長期的發展中趨于成熟化和完善化，既能滿足老年人對日常生活照顧和專業護理的需求，也較好地照顧了老年人回歸社會、家庭的情感需求，從而成為當今世界各國主流的老年福利服務模式。而機構養老服務模式由于具有連續性照顧、專業護理、醫療康復設施齊全及個性化服務等方面的優勢，成為高齡失能老人、肢體傷殘、失智老人及部分自愿入住老人群體的理想選擇。

（三）建立專業化的老年福利服務人才隊伍

作為服務性行業，服務人才的數量和專業素質直接決定了服務效率、服務質量和服務對象的滿意度。因此，專業人才的培養是發展老年福利事業必須解決的問題。西方各國在發展老年福利服務事業的同時，都非常重視老年服務專業人才的培養。一方面，高度社會化、市場化的福利服務體系，數量眾多的非政府組織和專業護理機構為老年福利服務人才提供了充裕的就業機會和職業發展前景；另一方面，分工明確的專業職責范圍、科學的專業標準與完善的專業服務質量控制體系保證了老年福利服務的針對性和專業性。比如，瑞典和香港都建立有完善的老年福利服務評估機制，服務對象的評估與反饋對政府的購買服務計劃有重要影響，想要獲得政府支持，非政府組織或服務機構就必須重視和提高服務水平和質量，從而促使老年福利服務向專業化方向發展。

三、我國老年社會福利服務的發展方向

作為世界人口大國和老齡人口大國，我國在“未富先老”的情況下，要充分結合本國實際，通過社會化、產業化、市場化的手段來促進我國老年福利服務事業的發展，滿足日益增長的養老服務需求。同時轉變觀念，創新思路，把養老服務打造成為我國未來經濟增長的助推器，變“包袱”為“財富”，引導其產生正向的經濟和社會效益。

具體來講，以下幾個方面將是我國未來推動老年福利服務的發展方向：

（一）大力推進老年福利服務社會化的建設

在建立健全養老保障和醫療保障的基礎上，抓住機遇，深化改革，推動老年福利服務的投資主體逐步由單一的國家投入向國家、社會、企業和個人等多元主體投入轉變。在繼續加大財政投入的同時，多方調動社會力量興辦老年福利服務事業的積極性，逐步形成多渠道、多元化投資，多種所有制共同發展的新格局。在老年福利機構的運營管理上，也要改變以往老年福利機構全部由政府投資興建、政府管理的模式，引入政府投資建設，委托專業化管理公司管理，以及政府不投資建設而補貼部分入住老人費用，由民間投資建設，按照市場化模式運營等多種運營模式。

（二）提升社區養老服務水平，拓展居家養老服務項目

對處于老齡化趨勢不可逆轉的中國而言，家庭不僅是社會的基本單位，也是未來老年福利服務的重要供給主體。但與傳統的家庭養老模式不同，我國未來老年福利服務的重點是要以家庭為基本單位，以社區為依托，通過完善現有社區服務中心和社區養老服務設施，全面提升社區為老年人服務的功能，不斷拓展居家養老服務項目，讓老年人足不出戶也可以享受到專業化的生活照料、精神慰藉、醫療保健、康復護理等福利服務。政府則通過政策引導和資金支持，鼓勵社會力量參與社區老年福利服務和居家養老服務，為社區養老和居家養老營造良好的政策環境，不斷探索社區老年福利服務購買模式，逐步普及社區養老或居家養老服務補貼制度。

（三）鼓勵社會力量開辦老年福利服務機構

我國已全面放開社會福利服務領域，并且針對社會力量興辦老年福利機構出臺了一系列扶持政策和優惠措施。未來，我們將進一步擴大老年福利服務機構的資金來源，并降低準入門檻，以吸引更多社會力量參與老年福利服務事業。同時，鼓勵現有的老年福利服務機構做大做強，鼓勵連鎖化、品牌化等市場運營模式，支持民辦老年福利機構承擔三無或五保對象的養老服務任務，以及參與社區老年福利服務。

（四）組建專業化的老年福利服務隊伍

為了給老年人提供專業的服務，發達國家往往都非常重視專業服務人員的培養，尤其重視發展高學歷的護理隊伍，如日本為此專門出臺了《社會福利師及看護福利師法》和《福利人才確保法》。鑒于我國目前在老年福利服務行業整體素質較低的狀況，未來我國應繼續加大對該行業的人才培養力度。目前，我們在養老護理員和社會工作人才方面的培訓力度正逐年增大，相關職業資格證書的培訓和行業準入資質的要求正在逐步規范。未來，我們應當從老年福利服務人才的職業發展、待遇保障及社會地位提高等方面加大扶持力度，確保有更多高素質人才愿意從事這類服務工作。