對障礙的看法，全世界都在改變

目前全球使用的國際精神疾病診斷標準，有世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際疾病分類“ICD-10”，以及美國精神醫(yī)學會（APA）的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊“DSM-5”兩種。前者于1994年改版，后者于2013年改版。

日文版的DSM-5于2014年6月出版，只是因為將病名加上了“障礙”二字，給兒童及父母造成了很大的沖擊，于是將原本翻譯為“障礙”的“disorder”改譯為“癥”；但為避免造成治療時的混亂，最后決定新舊病名同時并記。

ICD-10即將再度改版為ICD-11，屆時也有可能全部都統(tǒng)一標記為“癥”，雖然有意見說把“障礙”改為“癥”，有可能引發(fā)過度診斷及過度治療；但也有一派意見認為，比起具有刻板印象的“障礙”，“癥”這一詞反而更有變化性。

日文版DSM-4里是將“developmental disorder”譯為“發(fā)展障礙”，后來才在DSM-5里加上“neuro”一詞，改譯為“神經(jīng)發(fā)展障礙癥”。

2005年制定《發(fā)展障礙者支援》法時，將“發(fā)展障礙”明定為“自閉癥、亞斯伯格綜合征、其他廣泛性發(fā)展障礙、學習障礙、注意力不足過動障礙、其他類似的腦功能障礙”。而DSM-5里的“神經(jīng)發(fā)展障礙癥”則定義為“泛自閉癥、注意力不足過動癥、特定學習障礙、運動障礙、溝通障礙及其他”。

小兒科醫(yī)生驚見聰先生也在他的著作《解開發(fā)展障礙之謎》中列出了這些疾病的八項特征：

① 具有一般神經(jīng)狀態(tài)的人常見的特征與行為，但是都很極端。

② 該特征與行為常導致社交生活產(chǎn)生困難，卻也能成為優(yōu)點。

③ 一般神經(jīng)狀態(tài)的人與具有這些疾患的人之間沒有明確界限，許多人都處在界限邊緣。

④ 從陷入嚴重狀態(tài)到屬于個性的范圍都有，變化過程極其多樣。

⑤ 嚴格來說沒有治愈法，但有機會逐漸適應社會。

⑥ 引發(fā)這些疾病的詳細原因至今不明，但可推測多數(shù)屬于多因子遺傳類別。

⑦ 同時受到遺傳因素與環(huán)境因素的影響。

⑧ 該特征與行為有可能因發(fā)展過程而變化，無法斷定為某特定障礙。

以往智能障礙是依IQ值分類，但DSM-5不單純以IQ值判斷，而是綜合觀察學習能力、社交能力、生活自立能力等各方面的具體癥狀來判斷輕重程度，再標記為智能障礙（智能發(fā)展障礙/智能發(fā)展疾患）。

以IQ值的分類來說，統(tǒng)計學上只有2%的人屬于智力不足。或許因為目前的幼兒教育有所進步，最近的調(diào)查結(jié)果顯示，智力障礙兒童減少了0.8%，但泛自閉癥的并發(fā)情形增加了。

在我剛開始負責診療發(fā)展障礙的三十年前，不論是針對大人還是小孩，都沒有“發(fā)展障礙”這個名詞與概念，因此都診斷為“重度障礙導致生活困難的自閉癥或智能不足”，以這個名義在治療孩子們。

后來逐漸增加了智能障礙較輕或過往沒有的“多動癥”“學習障礙”“亞斯伯格綜合征”等兒童診斷案例，而且從2000年開始，一些有發(fā)展障礙的大人也開始就醫(yī)求診，案例更是越來越多。

由于精神疾病的腦科學研究越來越發(fā)達，加上成人的發(fā)展障礙逐漸被大家認知，才讓發(fā)展障礙的定位不再是只有孩童時代才會遭遇的困難，而是精神疾病中腦神經(jīng)科學異常范圍最廣的疾病。DSM-5甚至不再區(qū)分年齡層，直接在精神疾病開頭說明的地方記載為神經(jīng)發(fā)展障礙癥。

里面有一段解說內(nèi)容：

神經(jīng)發(fā)展障礙癥是在發(fā)育期發(fā)生的疾病，尤其是在要進入小學、中學前的發(fā)育初期逐漸顯現(xiàn)，導致社交、學業(yè)或職業(yè)等方面因為發(fā)展缺陷而出現(xiàn)功能障礙。發(fā)展缺陷的范圍從控制學習及執(zhí)行功能等非常特定的障礙，到社會技能與智能等全面性的障礙都有，而且經(jīng)常并發(fā)其他疾病，如泛自閉癥者常伴隨出現(xiàn)智力障礙（智力發(fā)育疾病）的情形；注意力不足多動癥（ADHD）的孩子同時有特定學習障礙的問題等。就某些疾病來說，癥狀不只包括臨床上的不足或遲緩，也包括過度的情形，例如出現(xiàn)泛自閉癥的特征——欠缺社交溝通能力時，若還出現(xiàn)過度的反復行為、局限的興趣、同一類行為時，才會被診斷為泛自閉癥。

人類的存在超越了大腦與身體，卻也同時受限于大腦及身體，簡單來說，人類不僅擁有心與魂，也擁有腦與身體。每個人都戴著自己名為心與魂、腦與身體的“眼鏡”，在看這個錯綜復雜、名為“現(xiàn)實”的混沌世界，所以每個人眼里的世界各有不同。每個人都是活在自己的世界里，也活在不同的區(qū)域、國家、文化里。少數(shù)人被迫接受多數(shù)人的思想與感受，承受著極大的同伴壓力。盡管現(xiàn)代人主張“發(fā)展障礙也是一種異文化”，但同伴壓力極強又甚少接觸異文化的亞洲人，或許仍不習慣接受異文化。

心理疾病與健康，一般神經(jīng)狀態(tài)與發(fā)展障礙，不像被河道清楚分開的兩岸，而是沒有清楚界限地延伸下去。簡單地說，不論有沒有發(fā)展障礙，我們都活在界限不明的灰色地帶；一旦出現(xiàn)混亂，就會從灰色地帶被推向疾病與障礙之中。

即使被視為正常的一般人，一旦累積疲勞或經(jīng)濟困頓，或是沒有任何人支援，心靈陷入困頓時，也有可能采取非正常的“極端”行為。看似生活正常的一般人，同樣擁有疾病或障礙的“種子”“嫩芽”“傾向”，也會有輕微神經(jīng)狀態(tài)的癥狀，有時還會表現(xiàn)出來。

盡管如此，我們還是不應該輕易說自己了解疾病或障礙，因為這種東西他人很難了解，唯有明白別人有這樣的難以了解的“體驗”，把它當作異文化給予尊重，才有辦法順利相處下去。