第三篇 骨科治療學(xué)總論

第一章 骨科非手術(shù)治療方法

非手術(shù)療法在骨科損傷與疾病的治療中占有重要的地位，有些傷病通過非手術(shù)治療可以痊愈，而在有些傷病中非手術(shù)治療則是全部治療過程中一個(gè)重要的組成部分，譬如某些兒童骨折經(jīng)過三角巾懸吊、牽引或閉合復(fù)位、石膏固定等方法可以順利達(dá)到愈合；又如在通過手術(shù)方法矯正某些關(guān)節(jié)畸形之前，牽引可以適當(dāng)緩解關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，不僅使手術(shù)易于施行而且還可以減少骨質(zhì)的截除。功能練習(xí)則是骨科損傷或疾病的治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。

近年來經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的對比分析，對某些類型的骨折又重新強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療的重要性，如肱骨干長斜形、螺旋形閉合骨折，單純外踝骨折以及老年人某些橈骨遠(yuǎn)端骨折等，均可適當(dāng)采用非手術(shù)治療方法。例如老年橈骨遠(yuǎn)端骨折雖然手術(shù)組早期恢復(fù)功能較快，而且復(fù)位也滿意，但是，通過一年以上的遠(yuǎn)期隨診，手術(shù)組與非手術(shù)組的功能結(jié)果相同，而非手術(shù)組則避免了手術(shù)所帶來的并發(fā)癥，因此在決定治療方案時(shí)，應(yīng)考慮各方面的影響因素，作出恰當(dāng)?shù)倪x擇。

一、藥物

抗化膿性感染和抗結(jié)核藥物無疑是治療這兩類疾患至關(guān)重要的方法；非甾體抗炎藥（NSAIDs）除用于風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以緩解疼痛和腫脹癥狀外，在臨床上也常將其止痛和消炎作用用于其他需要減輕疼痛的疾患如骨性關(guān)節(jié)炎；止痛藥應(yīng)選用短效鎮(zhèn)痛藥，并且不宜長時(shí)間應(yīng)用，特別是阿片類藥物更應(yīng)慎重使用，以防止出現(xiàn)嗜睡、抑制呼吸等副作用以及產(chǎn)生藥物依賴；皮質(zhì)類固醇類藥物則絕對不能隨意應(yīng)用，否則將帶來骨壞死等嚴(yán)重的后果；如欲使用肌肉松弛劑時(shí)應(yīng)注意患者的工作或職業(yè)，對駕駛員則應(yīng)慎重應(yīng)用。骨質(zhì)疏松的防治包括：①生活方式的改變——營養(yǎng)、鍛煉、防止跌倒；②控制繼發(fā)骨量丟失的原因——甲狀旁腺功能亢進(jìn)、戒煙控酒、控制激素的應(yīng)用；③藥物治療——降鈣素和二磷酸鹽通過抑制骨吸收治療骨質(zhì)疏松癥；骨代謝合成藥物有甲狀旁腺激素（teriparatide）、雷尼酸鍶（strontium ranelate）；雌激素類藥物副作用明顯，需慎用。化療藥物在骨肉瘤的治療中有重要的作用，由甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）、阿霉素（adriamycin，ADM）、順鉑（cisplatin，CDP，CDDP）和異環(huán)磷酰胺（ifosfamide，IFO）4種藥物組成不同的化療方案。骨科藥物治療應(yīng)當(dāng)適應(yīng)證明確、用藥準(zhǔn)確，對于功能性下腰痛在已經(jīng)排除其他器質(zhì)性病變診斷以后，如為患者解除癥狀而單純選擇變換不同藥物的方法是不可取的。近年來關(guān)節(jié)內(nèi)注射低分子量、非交聯(lián)透明質(zhì)酸以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射血小板濃集血漿（plateletrich-plasma，PRP）治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨退行性病變的報(bào)告比較活躍，但隨診時(shí)間與結(jié)果并不一致，至今尚缺乏高水平的循證醫(yī)學(xué)的肯定。

二、臥床

臥床不僅僅是休息，在骨科治療中更有其積極的意義，脊椎骨折、結(jié)核、化膿性炎癥均需臥床，避免脊椎承受重力和活動(dòng)，不僅有利于病損部位的修復(fù)，還可以避免因脊椎承重和活動(dòng)而引起的并發(fā)癥，尤其是脊髓受到壓迫而產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀甚或截癱。近年來對于急性功能性下腰痛的治療只主張短時(shí)間的臥床，一般不多于2天，急性功能性下腰痛進(jìn)行積極主動(dòng)活動(dòng)的治療比單純臥床休息的結(jié)果要好。骨盆骨折無論手術(shù)或非手術(shù)治療均需一定時(shí)間的臥床，有利于骨折的穩(wěn)定和愈合。急性髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎除采用抗炎藥物治療外，臥床并且牽引是十分重要的治療措施，不僅可以防止髖關(guān)節(jié)病理性脫位，同時(shí)還可減少關(guān)節(jié)軟骨的破壞，也有利于病變的穩(wěn)定和抗感染藥物的治療效果。

由于抗感染藥物、內(nèi)固定器材和支具的進(jìn)展，臥床的時(shí)間日趨縮短，減少了過去由于臥床過久所帶來的并發(fā)癥，特別是老年人因臥床而容易發(fā)生的壓瘡、肺炎、泌尿系感染、深靜脈栓塞甚至肺栓塞等并發(fā)癥；由于工作和生活節(jié)奏的加快，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，盡管臥床時(shí)間較過去有所縮短，但是根據(jù)治療的要求，一定時(shí)間的臥床仍然是一項(xiàng)必要的治療內(nèi)容。

三、石膏

自20世紀(jì)70年代以后由于內(nèi)固定器材與方法以及外固定器、支具的迅速發(fā)展，石膏的應(yīng)用較之過去有所減少，譬如石膏床、髖人字、肩人字石膏目前已很少應(yīng)用；但是石膏使用方便，塑形性好，價(jià)格便宜，因此仍然是和平與戰(zhàn)爭時(shí)期骨科外固定的優(yōu)良材料。在兒童骨折的治療、先天性畸形的矯正以及骨科術(shù)后肢體制動(dòng)方面石膏仍然有著難以完全被替代的用途。

生石膏（CaSO4·2H2 O）經(jīng)加熱后變?yōu)槭焓啵郏–aSO4）2·H2O］，熟石膏遇水重新結(jié)晶還原而硬化，在完全變硬之前可以塑形。將已制備好的石膏繃帶卷浸入水桶中，待冒泡停止后，雙手握住石膏繃帶卷的兩端離開水面并向中央輕輕相對擠壓，纏繞石膏前必須用薄棉襯墊將肢體骨突部位墊好，以防止壓瘡，纏繞石膏時(shí)不能反折，每圈重疊1/2以上，在塑形時(shí)用手掌大魚際部位進(jìn)行，切忌用指端作局限性加壓，石膏變硬的過程中不能再摺動(dòng)石膏去改變形狀，否則石膏不能硬固定形，如欲加快石膏硬固的時(shí)間可適當(dāng)提高水的溫度，在等待石膏變硬的過程中應(yīng)該保持肢體和關(guān)節(jié)的位置。除非特殊的治療要求，一般石膏固定后應(yīng)允許并強(qiáng)調(diào)掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，從指或趾端便于觀察肢端的血供情況，石膏干固以后不能再蘸水，以免會(huì)變軟損壞。石膏固定后應(yīng)注意觀察：是否石膏過緊而影響血供，嚴(yán)重者可以發(fā)生Volkmann缺血性攣縮（Volkmann’s ischemic contracture）；石膏內(nèi)局部是否持續(xù)存在疼痛而有壓瘡發(fā)生；腓骨小頭部位因石膏壓迫導(dǎo)致腓總神經(jīng)麻痹是常可見到的并發(fā)癥；特別應(yīng)該注意防止骨筋膜室綜合征（compartment syndrome）的發(fā)生；在骨折經(jīng)石膏固定2～3周后因肢體消腫后石膏會(huì)松動(dòng)，從而骨折可以發(fā)生移位，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或更換石膏。

石膏的種類有管形石膏、U形石膏、前后石膏托、石膏托或石膏夾板等；在肢體上又有長腿、短腿、長臂和前臂之分，髖人字石膏用于固定髖關(guān)節(jié)，肩人字石膏用于固定肩關(guān)節(jié)，石膏背心用于脊椎的固定，蛙式石膏用于兒童先天性髖脫位閉合復(fù)位術(shù)后。

纖維石膏（fiber plaster）或稱合成樹脂繃帶（synthetic resin bandages）：由合成樹脂（synthetic resin）材料構(gòu)成［棉纖維或玻璃纖維與聚氨酯樹脂合成物（cotton fabric or glass faber fabric+polyurethane resin）、聚丙烯纖維與聚氨酯樹脂合成物（polypropylene fabric+polyurethane resin）］，它輕便、透氣、X線透光性好，并且可以耐受浸水，因此可帶著纖維石膏沐浴，一般多用于肢體無明顯繼續(xù)腫脹可能的情況，如新鮮有移位的骨折在閉合復(fù)位后先用普通石膏固定，待消腫后可更換成纖維石膏，而輕微裂紋或不全骨折也可直接用纖維石膏，在用纖維石膏前同樣也要用薄的棉襯墊。此外，術(shù)者需戴橡皮手套操作，以避免對術(shù)者皮膚的粘著和刺激，操作時(shí)還要避免黏著衣服。纖維石膏的費(fèi)用高于普通石膏，其塑形也不如普通石膏容易，易恢復(fù)成圓筒狀，不易按塑形要求定形。

石膏主要用途：骨折和軟組織損傷（如韌帶、肌腱損傷）的固定；防止畸形（如腓總神經(jīng)麻痹防止足下垂可用石膏托制動(dòng)踝關(guān)節(jié)于功能位）；矯正畸形（如兒童先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯正）；肌腱、神經(jīng)、血管等組織縫合或移位、移植術(shù)后關(guān)節(jié)位置的固定；管狀骨骨移植、截骨術(shù)以及關(guān)節(jié)融合術(shù)后；化膿性感染、結(jié)核性感染以及不同原因引起的關(guān)節(jié)滑膜炎用石膏托作肢體和關(guān)節(jié)的制動(dòng)；石膏夾板可用來固定骨質(zhì)有破壞的肢體以防止發(fā)生病理性骨折；制作臨時(shí)假肢（temporary prosthesis）的訓(xùn)練用接受腔等。

四、頸腕吊帶、三角巾懸吊、繃帶、支具

粘膏固定和支具頸腕吊帶和三角巾懸吊除用于上肢軟組織損傷外還經(jīng)常用于上肢不全骨折、青枝骨折或某些嵌入骨折；軟組織損傷特別是體育運(yùn)動(dòng)所致的扭傷可用彈力繃帶或粘膏作固定，癥狀輕者固定后可繼續(xù)參加體育運(yùn)動(dòng)；護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)腕、護(hù)肘等利用材料的彈性固定作用可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防和減少運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)發(fā)生損傷；支具對于關(guān)節(jié)和脊柱的穩(wěn)定作用則更明確，如頸椎術(shù)后常用頸圍制動(dòng)，腰椎術(shù)后常用圍腰制動(dòng)；青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸用支具可以減輕其隨發(fā)育而病情發(fā)展（如Milwaukee支具）；支具也用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后（如Lenox支具）；先天性馬蹄內(nèi)翻足矯正后用短腿支具或矯正鞋維持，防止在發(fā)育過程中畸形復(fù)發(fā)；支具在預(yù)防和矯正手部畸形以及手部肌腱吻合、松解、移位術(shù)后恢復(fù)功能有著重要的作用。有報(bào)告在高中和大學(xué)生足球或籃球運(yùn)動(dòng)中，穿用系緊鞋帶的支具（lace-up brace）可以降低踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率，但不能改變損傷的嚴(yán)重程度。

五、牽引

牽引是通過一定的作用力沿肢體或脊椎的縱軸產(chǎn)生牽伸的作用，主要用于骨折的復(fù)位和維持復(fù)位，特別是兒童股骨骨折的治療；髖關(guān)節(jié)外傷性脫位復(fù)位后；骨折因全身或局部原因而不能手術(shù)治療時(shí)；預(yù)防畸形和矯正畸形其中包括肢體長度的延伸；減輕關(guān)節(jié)的壓力以減少炎癥所引起的關(guān)節(jié)軟骨的破壞；制動(dòng)肢體而減輕疼痛；牽引時(shí)患肢抬高則有利于消除腫脹；因此牽引既有直接的治療作用也有間接的輔助治療作用。

牽引可分為骨牽引、皮牽引和布兜或吊帶牽引；手術(shù)中利用手術(shù)床進(jìn)行牽引也可達(dá)到骨折復(fù)位的目的；另外通過外固定器也可以完成肢體延長和骨轉(zhuǎn)移中的牽引作用。根據(jù)治療的不同需要從作用的時(shí)間上又可分為持續(xù)牽引和間斷牽引，譬如骨折的治療用持續(xù)牽引方法，而枕頦吊帶間斷牽引是治療頸椎病的一種方法。

牽引的方式在肢體上有直接滑動(dòng)牽引、Russell牽引、固定牽引；以冰鉗作顱骨牽引（crutchfield traction）則用于頸椎損傷和疾患，屬于滑動(dòng)牽引，而Halo牽引固定架則為固定牽引。

直接滑動(dòng)骨牽引懸掛重量一般為體重的1/7～1/12，皮牽引重量不超過2.5kg，反牽引力則依靠體重，床尾抬高可避免身體因牽引而向床尾滑動(dòng)，使體重真正起到反牽引的作用；直接滑動(dòng)牽引作用力的方向應(yīng)與肢體長軸一致。Russell牽引裝置在被牽引肢體遠(yuǎn)端有兩個(gè)滑輪，作用力（X）等于懸掛重量的2倍，如懸掛重量為5kg則實(shí)際牽引力約為10kg（需克服床面的摩擦力，故實(shí)際作用力＜10kg）；其作用力的方向?yàn)樗椒较颍?X）與垂直方向（1X）所形成的平行四邊形的對角線方向，調(diào)整垂直向上牽引繩的方向可以改變平行四邊形對角線的方向，亦即改變了牽引力的作用方向，一般牽引力的方向應(yīng)保持與肢體的長軸一致。

布兜牽引在肢體多用于短期制動(dòng)而不用于治療目的；枕頦吊帶牽引可用來治療頸椎病和感染性自發(fā)性寰椎半脫位。

皮牽引用于兒童股骨干骨折，如3歲以下行Bryant懸吊式固定皮牽引，使患兒臀部離開床面，則臀部的重力產(chǎn)生反牽引力；大于3歲者可行Russell皮牽引，年齡偏大或體重較大的兒童則應(yīng)選用骨牽引治療；Dunlop牽引用于兒童肱骨髁上骨折。

骨牽引常用的部位有股骨髁上骨牽引，多用于股骨干骨折，可將患側(cè)大腿放在Thomas架上，小腿放在Pearson副架上，采用直接滑動(dòng)牽引方法；也可用于骨盆骨折；脛骨結(jié)節(jié)骨牽引用于股骨干骨折和股骨近端骨折；跟骨骨牽引用于小腿骨折和脛骨遠(yuǎn)端骨折（Pilon骨折），小腿放在Braun架上；顱骨骨牽引用于頸椎骨折脫位；尺骨鷹嘴骨牽引用于肱骨遠(yuǎn)端骨折。骨盆、髖臼、股骨、脛骨髁、脛骨遠(yuǎn)端等骨折在由于全身或局部條件不能施行手術(shù)治療時(shí)可選用牽引治療。截骨后以外固定器作牽引可行肢體延長和骨轉(zhuǎn)移術(shù)。

滑動(dòng)牽引治療骨折過程中注意及時(shí)調(diào)整重量，避免發(fā)生過度牽引使骨折端分離而影響骨折愈合；注意避免發(fā)生神經(jīng)損傷和缺血性攣縮，盡管皮牽引也可發(fā)生這些嚴(yán)重的并發(fā)癥；皮牽引注意皮膚是否過敏，繃帶不應(yīng)纏繞過緊，骨突處要墊好防止發(fā)生壓瘡；骨牽引應(yīng)防止穿針針道部位感染。

利用外固定架施以牽引，并在牽引下活動(dòng)關(guān)節(jié)，可用來逐漸矯正關(guān)節(jié)畸形并改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

六、手法復(fù)位

手法復(fù)位后以石膏固定是治療骨折的重要方法，在閉合復(fù)位前應(yīng)仔細(xì)分析骨折的損傷機(jī)制、骨折的類型和特點(diǎn)、軟組織損傷情況的估計(jì)特別是軟組織鉸鏈（soft tissue hinge）存在于那一側(cè)，在閉合復(fù)位時(shí)不應(yīng)進(jìn)一步破壞軟組織鉸鏈，而可利用軟組織鉸鏈的完整來維持復(fù)位后骨折的穩(wěn)定。手法復(fù)位應(yīng)在麻醉下進(jìn)行，以使肌肉充分松弛，一般在逐漸增加徒手對抗?fàn)恳路磽p傷機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行整復(fù)，用骨折遠(yuǎn)折端對合近折端，有時(shí)則需用加大成角或用旋轉(zhuǎn)方法進(jìn)行復(fù)位。對于前臂骨折的整復(fù)，通過牽引下在尺橈骨之間掌背側(cè)相對擠壓，利用骨間膜的緊張有時(shí)可以得到復(fù)位。手法整復(fù)切忌用力粗暴和反復(fù)進(jìn)行，因?yàn)檫@樣無疑會(huì)加重皮膚、骨折端和骨折部位軟組織包括血供的進(jìn)一步損傷，因此在試行手法復(fù)位失敗后應(yīng)及時(shí)改變復(fù)位的方法，如切開復(fù)位內(nèi)固定、用器械經(jīng)皮撬撥協(xié)助復(fù)位、外固定器或牽引等方法。目前手法復(fù)位石膏外固定主要用于兒童骨折、成人橈骨遠(yuǎn)端骨折和踝關(guān)節(jié)骨折以及復(fù)位后穩(wěn)定的肱骨、尺橈骨、脛腓骨骨折；兒童骨折愈合后由于在生長過程中可以塑形，而且年齡越小塑形能力越強(qiáng)，因此其手法閉合復(fù)位外固定的要求與成人相比相對要寬；成人骨折手法復(fù)位要求骨折對線一定良好、對位則應(yīng)是解剖或接近解剖復(fù)位，至少骨折斷端也需對位2/3以上。對線差會(huì)發(fā)生畸形，影響肢體功能；對位差則會(huì)影響骨折愈合。

手法復(fù)位還適用于關(guān)節(jié)急性脫位，如大多數(shù)髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)新鮮脫位均可行手法閉合復(fù)位獲得成功；橈骨頭半脫位或牽拉肘在2～3歲兒童十分常見，通過將前臂旋前或旋后并屈曲患肘立即可以解除癥狀；顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位也是手法復(fù)位的適應(yīng)證。

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂出現(xiàn)交鎖癥狀時(shí)，可以通過輕柔的手法旋轉(zhuǎn)和屈伸膝關(guān)節(jié)使其解除交鎖而緩解癥狀。

七、按摩

運(yùn)動(dòng)損傷特別是肌肉痙攣和急性功能性下腰痛的治療中按摩治療有著一定的作用；先天性肌性斜頸早期開始按摩和被動(dòng)牽拉可以收到顯著的效果；被動(dòng)手法矯正及膠布固定是早期治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的有效方法；Wadsworth、Cyriax等用推拿方法治療網(wǎng)球肘，即將前臂旋前腕掌屈從屈肘位進(jìn)行伸肘作被動(dòng)牽拉，認(rèn)為推拿手法可以牽開粘連，從而緩解癥狀。切忌暴力按摩和推拿以免造成軟組織、關(guān)節(jié)、神經(jīng)甚或脊髓的損傷，而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

八、物理治療

直流電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波、沖擊波、超短波有利于骨折愈合，有金屬內(nèi)固定物時(shí)禁用超短波和短波，因高頻電磁場可使金屬變熱，有發(fā)生深度燒傷的可能；超短波（有金屬內(nèi)固定物者禁忌）、紫外線、紅外線有消除炎癥的作用；高（超短波、短波和微波）、中、低頻電療，紫外線、紅外線和各種熱療都有鎮(zhèn)痛作用；蠟療、紅外線、音頻療法可改善關(guān)節(jié)功能；急性扭挫傷早期用冷敷及加壓包扎減輕出血，并在2～3天以后再開始理療；物理療法常與體療、被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)、牽引等方法聯(lián)合應(yīng)用。

20世紀(jì)90年代，沖擊波（shock wave）應(yīng)用于骨科臨床，治療跟腱炎、網(wǎng)球肘等軟組織慢性炎癥性疾患取得滿意療效；而用于治療骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等，因隨診時(shí)間不等以及評定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)不一致，其療效尚缺乏循證結(jié)果的證據(jù)。Adie等（2011）報(bào)告用脈沖電磁場刺激（pulsed electromagnatic field stimulation）治療新鮮脛骨骨折，并未能降低骨折遲延愈合與不愈合后的二次手術(shù)率。

九、體育療法

體育療法或稱運(yùn)動(dòng)療法，按運(yùn)動(dòng)方式分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)［連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)器（continuous passive motion，CPM）常用作術(shù)后協(xié)助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能］、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)（予以一定的外力幫助完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，既改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又增加肌肉力量）、抗阻力運(yùn)動(dòng)；按肌肉的收縮方式分為等長收縮（isometric contraction，肌肉收縮時(shí)其長度不發(fā)生改變，即肌肉作用的關(guān)節(jié)不因肌肉收縮而發(fā)生運(yùn)動(dòng)，如伸膝位作股四頭肌收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)不發(fā)生運(yùn)動(dòng)；又如仰臥位用抬頭的方法練習(xí)腹肌，此時(shí)腰部不發(fā)生活動(dòng)）；等張收縮（isotonic contraction，肌肉收縮時(shí)張力保持恒定，關(guān)節(jié)隨之發(fā)生運(yùn)動(dòng)，肌肉本身也因收縮而變短；如從屈曲位到伸直位練習(xí)主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉；又如仰臥位上身坐起練習(xí)腹肌，腹肌收縮變短，腰椎發(fā)生屈曲活動(dòng)）；等速收縮（isokinetic contraction，用Cybex儀器控制肌肉運(yùn)動(dòng)的速度，肌肉收縮力大時(shí)阻力也加大，肌肉收縮力小時(shí)阻力也變小，從而保持肌肉運(yùn)動(dòng)速度的恒定，由于肌肉收縮力大小與阻力的大小呈正比，故又稱等動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。步態(tài)的訓(xùn)練分為平行雙杠內(nèi)練習(xí)、步行器練習(xí)、雙拐練習(xí)、單拐和手杖練習(xí)等。腦癱和截癱則有特殊的站立和行走訓(xùn)練方法。

體療可改善全身代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，對于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)則有增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、減輕關(guān)節(jié)腫痛、矯正畸形、促進(jìn)骨折愈合和防止骨質(zhì)疏松等作用。

十、作業(yè)療法

通過生活和工作對患者肢體的功能進(jìn)行訓(xùn)練，包括大腦對肢體支配和使用的訓(xùn)練，使患者對生活自理和恢復(fù)工作樹立信心；其方法如通過觸摸大小、不同形狀和質(zhì)地材料的物件來訓(xùn)練手指的感覺功能；如通過編織、縫紉等操作訓(xùn)練手的協(xié)調(diào)、精細(xì)、靈巧動(dòng)作，促進(jìn)功能恢復(fù)。作業(yè)療法包括日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)操作、休閑活動(dòng)等內(nèi)容，也有用來模擬作業(yè)治療的特殊專業(yè)設(shè)備用于患者進(jìn)行訓(xùn)練。

（榮國威）

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