第二節　解剖、生理

氣管始于環狀軟骨下緣，約相當于第6頸椎水平，向下至胸骨角平面、第4~5胸椎處分叉為左、右主支氣管。氣管管壁分為黏膜、黏膜下和外膜三層。黏膜表面覆蓋纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散的神經內分泌細胞等組成；其中杯狀細胞分泌的黏液可黏附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛細胞的纖毛不斷向咽部擺動將黏液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體；基細胞位于上皮深部，是一種未分化的細胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述兩種細胞；在其游離面具有許多帶微絨毛的刷細胞，這些細胞在其基部具有傳入神經末梢，被認為是感受體；神經內分泌細胞由于其胞質內有許多致密核心顆粒，故又稱小顆粒細胞。黏膜下層為疏松結締組織，與外膜無明顯分界。外膜主要由16~20個馬蹄形的透明軟骨構成管壁支架，以保持呼吸道的通暢；軟骨間有彈性纖維組成的筋膜相連，保持了持續張開狀態，并有收縮能力；40歲以后此軟骨可發生鈣化，馬蹄形軟骨的缺口位于氣管后壁，缺口處有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束。在氣管腔內形成的一銳性隆起，稱為隆嵴。

氣管分為頸段或胸外段氣管及胸內段氣管兩部分。頸段氣管自環狀軟骨下緣至胸腔入口，其下方的外側壁及前壁緊貼甲狀腺的左、右葉及峽部；頸段氣管的中、后1/3處毗鄰頸總動脈及頸靜脈；頸段氣管的左后方為食管，其可隨同后方的氣管膜突入到氣柱內。胸內段氣管包括自胸腔入口至氣管分叉前的一段氣管，其后方稍偏左為食管，其余與縱隔內的大血管相毗鄰；在胸腔入口處，左側頸總動脈位于氣管的左側；氣管的左側后方為左鎖骨下動脈，它向前外方左第一肋骨方向走行；氣管的正前方或稍偏右為無名動脈，無名動脈的右外方為右側無名靜脈的橫斷面，前方為左側無名靜脈，自左側越過中線向右呈橫向走行，略呈弧形，凹面在后；右肺尖與氣管右側壁的后半部或后1/3相接，大多數人右肺亦與氣管后壁的1/3到2/3相接觸；稍下層面，氣管的前壁及左側壁與主動脈弓相鄰，右側則為奇靜脈弓；在接近隆嵴的層面，氣管的左側組成主肺動脈窗的底部。氣管與上述這些血管之間皆有縱隔脂肪組織分隔，分界清晰，可襯托出纖細的氣管壁厚度，特別是較肥胖的患者；瘦小的患者，因無足夠的縱隔脂肪，亦可能分界不清。