射頻熱凝療法：通過射頻儀發(fā)出高頻率電流，使靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織、神經(jīng)。可以高選擇毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，使之無法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺和體驗(yàn)，從而達(dá)到控制疼痛的目的。

射頻儀一般配置有監(jiān)控功能如自檢、神經(jīng)刺激、電流、電壓、功率、溫度、阻抗、毀損模式甚至加熱曲線圖等。醫(yī)生通過調(diào)節(jié)發(fā)出電流量的大小與持續(xù)時(shí)間的長短以控制針尖加熱的溫度、時(shí)間，起到控制毀損面積大小的作用。原則上①先將穿刺套針到進(jìn)入射頻作用點(diǎn)，整根穿刺針的針桿是絕緣的，只有針的尖端裸露部分可傳遞電流。然后把可傳遞儀器發(fā)生的電流和反饋針尖溫度的溫差電極放入套針中，在靶點(diǎn)上形成熱凝球體。當(dāng)溫度固定時(shí)，所用射頻套針裸露針尖的大小或針直徑的大小均與損傷范圍的直徑成正比；②通電進(jìn)行神經(jīng)刺激時(shí)，若電極正好在神經(jīng)上，引起神經(jīng)放電的50～100Hz頻率的最小電流是0.5mA左右，相當(dāng)于在500歐姆電阻上0.25V的電壓，電壓越低獲得感覺刺激越強(qiáng)則表明電極距神經(jīng)越近。一般認(rèn)為最適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)毀損距離是3mm以內(nèi)，所以刺激電壓應(yīng)在0.3～0.6 V內(nèi)，電壓小于0.3V誘發(fā)的感覺刺激時(shí)，電極可能位于神經(jīng)中，電壓增加到2V才感受到痛刺激則電極可能距神經(jīng)1cm以上；③低頻率的電流會(huì)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)肌肉搐動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)刺激電壓調(diào)節(jié)至感覺刺激閾值的2倍以上而不出現(xiàn)肌肉搐動(dòng)，或者2Hz頻率2V電壓仍無肌肉運(yùn)動(dòng)則可推測針尖附近3cm以內(nèi)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)過或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)處于髓鞘的保護(hù)下，此時(shí)加熱毀損感覺神經(jīng)治療疼痛不會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；④彌散電極置于患者臀部或腿部表面，射頻儀產(chǎn)生的射頻電流從電極尖端流向體表彌散電極，溫差電極與彌散電極之間構(gòu)成射頻損毀的電回路。一般要求體表彌散電極板的面積大于15cm ²，可放在臀部、背部或四肢的較平坦處，與身體有一個(gè)低電阻的良好接觸，在熱治療中不會(huì)引起該處皮膚燒傷。

射頻電極在體外加熱至60～65℃時(shí)出現(xiàn)蛋白凝固，80℃時(shí)組織起焦痂反而影響毀損的范圍，高于85℃可引起組織細(xì)胞的沸騰、脫水甚至燒焦和縮小毀損的范圍，高于90℃可能引起靶點(diǎn)組織過熱和拔出電極時(shí)組織撕裂。在一個(gè)特定的溫度下，熱毀損范圍的大小與持續(xù)加熱的時(shí)間成線性關(guān)系，但到達(dá)一定水平后即不再提高。溫度41～45℃時(shí)開始出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，60℃時(shí)較小的感受痛溫覺的A δ和C纖維傳導(dǎo)被阻滯，70～75℃時(shí)這些神經(jīng)纖維被破壞，但傳導(dǎo)觸覺的Aα、Aβ纖維的功能被保存，這樣在調(diào)溫射頻治療后患者則既能緩解疼痛又能保留觸覺，高于85℃則無選擇性地破壞所有神經(jīng)纖維。

離電極尖端最近處神經(jīng)熱損傷最嚴(yán)重，8小時(shí)后一些軸突結(jié)構(gòu)破裂和表現(xiàn)早期沃勒變性，24小時(shí)后破壞現(xiàn)象更明顯，一周內(nèi)發(fā)生完全脫髓鞘和軸突的沃勒變性，三周后小纖維會(huì)再生，12周后出現(xiàn)連續(xù)的髓鞘再生和軸突變大。電極尖端溫度75℃時(shí)最大損傷發(fā)生在40秒，超過60秒后損傷面積不再進(jìn)一步增加。所以在調(diào)控性射頻熱凝治療中希望毀損面積達(dá)到最大范圍時(shí)，主張逐步提高加熱的溫度，到達(dá)預(yù)定溫度后再持續(xù)60秒，長于80秒的熱凝不會(huì)提高毀損效果反而增加副作用。

射頻損傷大小與針的非絕緣段的長度、電極的直徑、加熱的溫度、電流通過的時(shí)間、電極周圍組織的特點(diǎn)等因素有關(guān)。

決定射頻有效性和持久性的因素包括：①神經(jīng)纖維與電極的距離，距離越大損傷越小；②神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)的大小；③有無腦脊液或血流是否豐富，因腦脊液可作為絕緣體和散熱體，血流可帶走熱能，但也有認(rèn)為腦脊液可使熱損更均勻毀損效果更好；④有無硬脊膜起絕緣作用；⑤毀損的時(shí)間。

Kleef等發(fā)現(xiàn)40℃的射頻與67℃的射頻同樣有效，溫度大于45℃時(shí)可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和治療慢性疼痛。脈沖射頻的電流是間斷性的，組織的熱能被彌散使電極尖端溫度不超過42℃，射頻后有鎮(zhèn)痛效果而不影響神經(jīng)功能。推測其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是：①激發(fā)了處理疼痛信號傳入的中心疼痛通路的可塑性改變，如激活后角淺層的神經(jīng)元；②激活了減少疼痛感受的脊髓抑制機(jī)制；③類似于電流擊穿了電容器，改變了神經(jīng)髓鞘細(xì)胞的功能而對神經(jīng)纖維傳導(dǎo)電生理產(chǎn)生抑制作用；④調(diào)整了中樞神經(jīng)中的疼痛介質(zhì)如P物質(zhì)和內(nèi)啡肽的含量。所以有人稱脈沖射頻為射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。

射頻熱凝技術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，可根據(jù)臨床需要由醫(yī)生控制儀器所發(fā)出的刺激或毀損電流的大小，選用不同直徑、長短和形狀的穿刺電極針，形成有選擇性的特異性的精確局限毀損灶。本技術(shù)由于能很好地控制毀損灶與神經(jīng)的關(guān)系、毀損灶的溫度及范圍，治療后能消除或減輕疼痛而保持本體感覺、觸覺和運(yùn)動(dòng)功能。并發(fā)癥和死亡率很低，治療后恢復(fù)比手術(shù)治療快，療效維持時(shí)間長，可重復(fù)進(jìn)行。在注射藥物破壞神經(jīng)技術(shù)中，由于藥液的流動(dòng)性，藥物擴(kuò)散難以預(yù)測，破壞的范圍不易控制，所以公認(rèn)神經(jīng)的射頻毀損技術(shù)比注射破壞法優(yōu)越而科學(xué)。

經(jīng)過七十多年不斷改進(jìn)和完善，射頻儀器在原有用于神經(jīng)毀損的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)的脈沖射頻、局部線性毀損的雙極射頻、髓核固縮減壓作用的彎形電極和等離子低溫射頻及雙針冷水循環(huán)電極的椎間盤射頻熱凝，以及正在探索的慢性肌筋膜疼痛綜合征的肌筋膜攣縮射頻松解治療等技術(shù)。射頻技術(shù)在疼痛領(lǐng)域的臨床應(yīng)用范圍正迅速擴(kuò)大，逐漸成為治療慢性疼痛的有力工具。

射頻熱凝療法在20世紀(jì)初就已經(jīng)應(yīng)用于多種適應(yīng)證并取得了不同程度的成功，最頻繁被描述的適應(yīng)證就是三叉神經(jīng)痛，關(guān)于其在臨床上有著大量的經(jīng)驗(yàn)，最早的報(bào)告數(shù)據(jù)可以追溯到30年代早期，隨后Sweer和Wepsic發(fā)展了經(jīng)皮熱能半月神經(jīng)根切斷術(shù)。

一份報(bào)告回顧了過去25年中1600名接受經(jīng)皮射頻三叉神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性神經(jīng)痛的患者的經(jīng)驗(yàn)顯示：急性疼痛緩解率達(dá)到97.6%，隨后五年中疼痛完全持續(xù)緩解率達(dá)到57.7%。一系列的并發(fā)癥有角膜反射減弱，咬肌肌力減退及癱瘓，感覺遲鈍，麻木痛，kcratitis，第二對和第六對腦神經(jīng)一過性麻痹。射頻療法治療非特異性三叉神經(jīng)痛的好處一直是討論的焦點(diǎn)，最近出版的關(guān)于用脈沖射頻治療原發(fā)性神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)非常有限，這一時(shí)期的脈沖射頻治療的功效無法進(jìn)行評估。

叢集性頭痛作為一種綜合癥狀被很好地描述，使用射頻療法治療蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的公開實(shí)驗(yàn)報(bào)告顯示有良好的療效，但仍需要使用控制試驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)。

依據(jù)射頻發(fā)生器產(chǎn)生的從作用電極向被動(dòng)電極傳導(dǎo)的電流的作用方式的不同，目前射頻治療模式主要有四種：

也稱為連續(xù)射頻模式，產(chǎn)生高溫效應(yīng)，作用點(diǎn)與連續(xù)射頻的以針尖裸露的側(cè)方為主，平行走向。

射頻儀間斷發(fā)出脈沖式電流傳導(dǎo)至針尖前方，有主張脈沖射頻的針尖與神經(jīng)軸向的關(guān)系應(yīng)改為垂直。脈沖射頻電流在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但電極尖端溫度不超過42℃，因此脈沖射頻的能量傳遞不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。對禁忌行熱凝毀損的神經(jīng)性疼痛患者，運(yùn)用脈沖射頻治療可取得鎮(zhèn)痛效果且不出現(xiàn)神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)感覺減退、酸痛或灼痛，更不會(huì)損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

電流同時(shí)在兩點(diǎn)的單極射頻針之間加熱，產(chǎn)生一個(gè)比單極射頻毀損范圍大得多的線性毀損灶。其中一極作為射頻電極，另一極作為電極板以形成電流回路，但兩電極的距離不超過射頻套管針直徑的5倍，患者身上不需要放置另外的體表電極板。雙極射頻毀損適合骶髂關(guān)節(jié)痛治療用，不需要神經(jīng)刺激。通過在射頻發(fā)生器上的一個(gè)轉(zhuǎn)換接頭，連接兩根相同型號的相同長度的和相同裸露作用針尖的射頻電極針可施行雙極射頻治療。

椎間盤射頻熱凝有多種方法，最早是設(shè)計(jì)有彎針圍繞椎間盤外面毀損竇椎神經(jīng)，后來有直針進(jìn)入髓核射頻熱凝、彎針在髓核內(nèi)或彎針在纖維環(huán)內(nèi)射頻熱凝、髓核內(nèi)低溫射頻打槽和雙針雙極冷水循環(huán)髓核射頻熱凝減壓等。射頻針上的雙極回路產(chǎn)生射頻熱能，加熱后椎間盤髓核的膠原蛋白因受熱變性而縮小體積，使之回縮減壓以及封閉纖維環(huán)裂縫以治療疼痛，射頻熱毀損過程可程序化，毀損溫度及時(shí)間均可調(diào)整。

射頻治療屬于介入性操作，需要精確定位。要求開展射頻熱凝治療的醫(yī)生對解剖學(xué)、疼痛通路和預(yù)期效果要有全面的認(rèn)識。最好借助于一個(gè)帶有圖像增強(qiáng)器的可旋轉(zhuǎn)的C形臂X線儀幫助醫(yī)生利用骨性定位，引導(dǎo)穿刺電極套針到達(dá)靶神經(jīng)節(jié)附近，再經(jīng)射頻儀的電刺激試驗(yàn)和阻抗監(jiān)測，準(zhǔn)確地放置穿刺套針和溫差電極。有些射頻治療操作可在淺靜脈鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行。

多數(shù)射頻熱凝損傷灶可迅速恢復(fù)，正確操作下治療后的殘留癥狀較少，并發(fā)癥及副作用發(fā)生率均較低。一旦神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)或疼痛復(fù)發(fā)，可重復(fù)進(jìn)行射頻熱凝治療。歸納射頻治療的優(yōu)點(diǎn)是：①危險(xiǎn)小，可經(jīng)皮穿刺操作，甚至可用于門診患者；②毀損的溫度、范圍和程度可精確選擇和控制；③可在電刺激和電阻監(jiān)測下進(jìn)行神經(jīng)定位；④可在靜脈麻醉或鎮(zhèn)靜下進(jìn)行治療操作；⑤交感神經(jīng)毀損時(shí)不出現(xiàn)明顯低血壓，腰交感神經(jīng)節(jié)毀損時(shí)不出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象；⑥治療后神經(jīng)炎及血栓栓塞發(fā)生率低；⑦射頻治療的死亡率和并發(fā)癥率很低，需要再次射頻時(shí)不會(huì)增加操作的難度；⑧射頻治療雖然不能一勞永逸地根除疼痛，但疼痛可持續(xù)緩解幾個(gè)月甚至幾年。疼痛復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)射頻治療。

射頻是安全有效的疼痛治療方法之一，傳統(tǒng)神經(jīng)破壞性阻滯鎮(zhèn)痛的原則適用于射頻毀損治療，主要是治療局限性固定性疼痛，可安全用于很多軀體感覺神經(jīng)的第一級感覺神經(jīng)元，如半月神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)后根節(jié)和椎旁神經(jīng)節(jié)等。現(xiàn)在射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)已擴(kuò)大到有關(guān)椎間盤、肌筋膜、腫瘤源性的疼痛。

已被臨床證明有效應(yīng)用的部位和治療的疾病有：

1.三叉神經(jīng)各周圍分支毀損或半月神經(jīng)節(jié)毀損，或脈沖調(diào)節(jié)射頻，治療三叉神經(jīng)痛、頑固性頭面疼痛。

2.頸、胸、腰椎小關(guān)節(jié)神經(jīng)毀損，脊神經(jīng)后支毀損或脈沖調(diào)節(jié)射頻，治療頑固性枕、頸、肩、背、腰腿痛。

3.腰、胸、頸（星狀神經(jīng)節(jié)）交感神經(jīng)節(jié)毀損，治療頭、臂、手、胸腹壁、會(huì)陰或下肢搏動(dòng)性血管疼痛、發(fā)紺性缺血疼痛、燒灼樣交感疼痛。

4.頸椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神經(jīng)后根節(jié)毀損或脈沖射頻調(diào)節(jié)，治療頭、枕、頸、手、胸、下肢頑固性疼痛或癌性疼痛。

5.顳神經(jīng)、枕神經(jīng)、肋間神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、指神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、脛腓神經(jīng)和坐骨神經(jīng)等外周神經(jīng)射頻毀損，治療各神經(jīng)支配區(qū)的惡性疼痛。

6.蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療偏頭痛和搏動(dòng)性頭痛。

7.椎間盤射頻熱凝減壓，治療盤源性腰痛、頸肩痛、頸性頭痛、頸性頭暈和交感紊亂癥狀，以及手臂痛和腰腿痛。

8.腫瘤射頻熱凝，治療腫瘤浸潤性或壓迫性疼痛。

9.肌筋膜攣縮射頻熱凝松解，治療肌筋膜疼痛綜合征或神經(jīng)卡壓性疼痛，包括枕、頸、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。

1.施行射頻治療的前提是：①局限性疼痛，診斷性阻滯有效者；②明確疼痛來源于局部原因如脊椎小關(guān)節(jié)、椎間盤、肌筋膜、腫瘤或其他局部病變引起所在神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；③慢性疼痛經(jīng)非創(chuàng)傷性保守治療無效者，或?qū)λ幬镏委煵荒墚a(chǎn)生良好療效，或者因藥物或治療的副作用不能耐受，或者不愿應(yīng)用藥物者；④疼痛已影響患者正常生活或工作，如干擾睡眠或坐立或行走。或是患者產(chǎn)生心理異常如焦慮、抑郁、憤怒的主要原因，需要實(shí)施行為治療者；⑤遵醫(yī)囑接受了全部鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃而效果不佳，要求射頻治療；⑥沒有穿刺治療的禁忌證如凝血障礙，能予治療合作者。

2.裝了起搏器的患者射頻中要注意，射頻治療中可能會(huì)發(fā)生心跳停止。裝了脊髓刺激器患者需要預(yù)防在頸部射頻操作時(shí)電流會(huì)沿著脊神經(jīng)刺激器的方向通過而牽連脊椎神經(jīng)索。

3.射頻毀損以前曾被神經(jīng)外科用于第二級和第三級感覺神經(jīng)元的毀損，如經(jīng)皮脊髓前側(cè)柱切除和立體定向毀損垂體、神經(jīng)核、中腦脊髓丘腦束等，由于可能出現(xiàn)腸或膀胱運(yùn)動(dòng)減弱或失禁以及永久性中樞神經(jīng)后遺癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)已極少應(yīng)用。老年人血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，行后根節(jié)射頻治療可能會(huì)因局部血流的改變而影響鄰近脊髓的氧供而出現(xiàn)射頻部位對側(cè)的不全麻痹，應(yīng)列為相對禁忌證。

三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）：含有軀體感覺纖維和軀體運(yùn)動(dòng)纖維，由較粗大的感覺根和細(xì)小的運(yùn)動(dòng)組成。感覺根上的感覺神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端前面的三叉神經(jīng)壓跡處，叫做三叉神經(jīng)半月節(jié)。自節(jié)發(fā)出三大支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)根緊貼三叉神經(jīng)半月節(jié)的深面，進(jìn)入下頜神經(jīng)。故眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)屬感覺性，而下頜神經(jīng)則為混合性。三支神經(jīng)的感覺纖維分布于面部皮膚，運(yùn)動(dòng)纖維則主要支配咬肌。

自半月節(jié)發(fā)出后經(jīng)眶上裂入眶，分為額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng)等三支。

最粗，在上瞼提肌的上方向前行，在眶中部分為二支，較大的外側(cè)支為眶上神經(jīng)；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)。滑車上神經(jīng)經(jīng)眶上孔內(nèi)側(cè)的額切跡，眶上神經(jīng)經(jīng)眶上孔（切跡）出眶，布于額部的皮膚。

較細(xì)小，沿外直肌的上緣向前至淚腺。

在上直肌的下面斜越視神經(jīng)上方至眶內(nèi)側(cè)，分出睫狀節(jié)長根和2～3支睫狀長神經(jīng)等。分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的黏膜和鼻下部的皮膚。

經(jīng)圓孔出顱至翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶區(qū)，經(jīng)眶下溝、管，出眶下孔稱眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)分布于眼裂和口裂之間的皮膚、上頜牙齒以及鼻腔和口腔的黏膜。

上頜神經(jīng)主要分支有：

該神經(jīng)分為前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)主干發(fā)出，在上頜骨體后方入骨質(zhì)；上牙槽中支和前支分別在眶下溝和眶下管內(nèi)由眶下神經(jīng)發(fā)出。上述神經(jīng)分布于上頜牙齒及牙齦。

為兩根短小的神經(jīng)，在翼腭窩內(nèi)分出，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的分支布于鼻腔和腭部黏膜。

為上頜神經(jīng)本干的延續(xù)，眶下裂入眶，行經(jīng)眶下溝、眶下管，再經(jīng)眶下孔出眶，分布于眼瞼鼻外側(cè)部，上唇和頰部皮膚，在沿途發(fā)出上牙槽中支和前支。

較細(xì)小，在翼腭窩發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，在眶內(nèi)分為兩小支，分布于顴顳部皮膚，顴神經(jīng)發(fā)出小支加入淚腺神經(jīng)，主管淚腺的感覺和分泌（淚腺分泌為巖大神經(jīng)在翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維隨顴神經(jīng)分布至淚腺）。

是混合性神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱在顳下窩內(nèi)即分出許多分支。感覺纖維分布于下頜牙齒及牙齦、口腔底、頰部的黏膜、舌的黏膜及口裂以下的面部皮膚。運(yùn)動(dòng)纖維主要分布于咬肌。

下頜神經(jīng)的主要分支有：

以兩個(gè)根起始，挾持著硬腦膜中動(dòng)脈，然后合成一干，在下頜關(guān)節(jié)后方轉(zhuǎn)向上行，自腮腺上緣穿出，與顳淺動(dòng)、靜脈伴行，分布于顳部皮膚、下頜關(guān)節(jié)、外耳道的皮膚、鼓膜及耳前面的皮膚。在腮腺內(nèi)發(fā)出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纖維，來自舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維。

自翼外肌兩頭間穿出，沿頰肌外面前行貫穿此肌，分布于頰部的皮膚和頰黏膜。

為混合性神經(jīng)，在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌外側(cè)面下行，經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管，在管內(nèi)分成許多小支，分布于下頜牙齒、牙齦、終支從頦孔穿出稱頦神經(jīng)，布于頦部及唇的皮膚和黏膜。在未進(jìn)入下頜孔以前，下牙槽神經(jīng)發(fā)出一小支走向前下方支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。

在下牙槽神經(jīng)的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外側(cè)越過下頜下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3黏膜的軀體感覺。舌神經(jīng)在行程中有來自面神經(jīng)的鼓索加入，故鼓索內(nèi)的味覺纖維隨著舌神經(jīng)分布到舌前2/3司味覺，故鼓索內(nèi)的副交感纖維隨舌神經(jīng)到下頜下神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維分布于下頜下腺及舌下腺，支配腺體的分泌。

為數(shù)支，支配咬肌。一側(cè)三叉神經(jīng)完全性損傷后，損傷側(cè)的面部皮膚、角膜、結(jié)膜、鼻腔、口腔黏膜和舌前2/3一般感覺均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。損傷側(cè)咬合無力，張口時(shí)下頜歪向患側(cè)。

顱部經(jīng)動(dòng)眼、面和舌咽神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維，到達(dá)周圍4對副交感節(jié)換神經(jīng)元，再發(fā)出節(jié)后纖維抵達(dá)效應(yīng)器官，這4對副交感節(jié)均位于三叉神經(jīng)干或其分支附近。它們是：①睫狀神經(jīng)節(jié)（ciliary ganglion）；②翼腭神經(jīng)節(jié)（pterygopalatine ganglion）；③耳神經(jīng)節(jié)（otic ganglion）；④下頜下神經(jīng)節(jié)（submandibular ganglion）。

1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，定位準(zhǔn)確，經(jīng)藥物治療效果不佳或不能繼續(xù)行藥物治療的患者；

2.非典型面痛伴三叉神經(jīng)支配區(qū)疼痛；

3.晚期癌痛涉及三叉神經(jīng)；

4.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療效果不佳或復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛。

1.出血傾向或患有出血性疾患；

2.嚴(yán)重的高血壓控制不佳；

3.嚴(yán)重的心、腦血管疾患；

4.局部感染或深部感染；

射頻儀，5cm長、裸端2mm的直型射頻針，局部麻醉藥，注射器。

患者取仰臥位，球管投射與眶上切跡垂直，顯示眶上切跡，并用手指在眶上移動(dòng)，摸清眶上切跡。用5cm直型射頻針在定位點(diǎn)直接穿刺，不作局部麻醉，以免影響測試結(jié)果，注意另一只手的手指放在眼球的上方的眶上切跡的下方，以防穿刺針滑入眶內(nèi)損傷眼球。穿刺針可先到眼眶的上方，抵達(dá)骨質(zhì)后向下滑動(dòng)使針尖到達(dá)切跡，患者往往有向額頂部放射的疼痛感，再經(jīng)影像定位確定針尖的位置。

用50Hz頻率測試感覺，當(dāng)電壓達(dá)到0.3～0.6v時(shí)，患者訴有向額頂部放射性疼痛；但在帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛或手術(shù)后三叉神經(jīng)痛的患者，低電壓的刺激測試往往很難引出典型的放射性疼痛，使定位不清，可以考慮使用低溫度的毀損模式，如給予60℃，可以引出明顯的疼痛放射至額頂，表示定位準(zhǔn)確，不用運(yùn)動(dòng)測試。

采用標(biāo)準(zhǔn)射頻模式：溫度的設(shè)置有兩種模式：

逐漸爬升的方式：不與局麻藥，先給低溫度，逐漸升溫的方式，分別45℃60秒；50℃60秒；60℃60秒；70℃60秒；最后80℃60秒兩個(gè)射頻周期，有利于對治療過程中效果的判斷，效果明確。

一次升溫的方式：局部注入2%利多卡因0.3ml，給予80℃60秒兩個(gè)射頻周期。

適用于三叉神經(jīng)痛，疼痛局限于鼻翼旁，上唇上；或三叉神經(jīng)半月節(jié)治療后局部殘留疼痛的病例。

患者取仰臥位，雙眼向上直視，瞳孔下方，眶下約0.2～0.3cm處為眶下孔所在位置，用手指按壓有時(shí)有酸痛感，標(biāo)明體表位置。由于眶下孔骨性管道的走行是由內(nèi)下向外上傾斜，故進(jìn)針點(diǎn)選擇在孔的內(nèi)下方是順利進(jìn)孔的關(guān)鍵，一般選擇鼻翼旁0.5cm處，進(jìn)針方向與眶下孔成45°角。

球管的投照方向由內(nèi)心向外上，見孔成最大最明顯為佳。穿刺后給予局麻藥，但只能限于局部，以免影響測試結(jié)果。

取5cm長、裸端2mm的直型射頻針。

從鼻翼旁進(jìn)針，方向由內(nèi)下向外上方向成45°角進(jìn)針，針尖可先抵達(dá)眶下骨質(zhì)，同時(shí)另一手的手指放在眼眶下，防止穿刺針滑向眼眶內(nèi)損傷眼球；通過影像調(diào)整進(jìn)針方向；當(dāng)穿刺針進(jìn)入眶下孔時(shí)往往患者有明顯的疼痛，并放射至鼻翼旁和上唇，進(jìn)針深度為2～3mm，穿刺針固定即可，避免進(jìn)針過深，經(jīng)影像確定，同時(shí)觀察患者眼球活動(dòng)度及有無眼內(nèi)出血情況。

給予50Hz感覺刺激進(jìn)行測試，電壓0.2～0.4v出現(xiàn)明顯的放射痛，疼痛放射至同側(cè)的鼻翼旁及上唇部，不需要運(yùn)動(dòng)測試。

標(biāo)準(zhǔn)射頻模式：經(jīng)射頻針注入2%利多卡因0.3ml，設(shè)置80℃ 60秒2個(gè)射頻周期。雙側(cè)對稱測量皮膚痛覺消失情況。

脈沖射頻模式：目的是保留局部皮膚感覺，設(shè)置42℃120秒2個(gè)射頻周期，測試痛覺減輕情況。

術(shù)畢局部輕度加壓，防止局部血腫。

患者可行仰臥位或患側(cè)在上側(cè)臥位體位，取側(cè)面進(jìn)針法。

取患側(cè)耳屏前3cm，顴弓切跡下5mm為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。局部麻醉，輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

C形臂投照為側(cè)位投照（與患者的面部），準(zhǔn)確顯示蝶骨翼外板，進(jìn)針點(diǎn)為翼外板在下頜骨前后齒切跡中點(diǎn)，顴弓下方。

用10cm長，裸端2cm的彎頭、鈍針。

目標(biāo)進(jìn)針點(diǎn)為翼外板的前方，眼眶的下方。可以采取兩步進(jìn)行：第一步，垂直進(jìn)針，一直抵達(dá)翼外板，并經(jīng)影像確認(rèn)，了解進(jìn)針深度，非常關(guān)鍵。第二步，在影像的引導(dǎo)下，滑過翼外板的前緣，向上、向前旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，此時(shí)多有反射痛出現(xiàn)，疼痛放射到鼻翼、上唇、上牙床、上顎。側(cè)位片提示穿刺針針尖在蝶腭窩的上端，正位片提示針尖在鼻腔外側(cè)臂上端，眼眶下方。

造影：注入碘海醇0.5ml觀察分布情況，有無入血，有無進(jìn)入眼內(nèi)、鼻腔內(nèi)。

給予50Hz感覺測試，電壓0.2～0.4V時(shí)，出現(xiàn)明顯的上頜神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，為定位準(zhǔn)確，如給予電壓超過0.5V，沒有明顯的放射痛，需調(diào)整穿刺針，以取得最佳位置。

標(biāo)準(zhǔn)射頻模式：測試定位明確后，經(jīng)射頻針注入2%利多卡因0.5ml，給予80℃60秒，2個(gè)射頻周期，治療后出現(xiàn)上頜神經(jīng)支配區(qū)麻木。

脈沖射頻模式：給予42℃120秒，2個(gè)射頻周期，治療測試上頜神經(jīng)支配區(qū)疼痛減輕情況，雙側(cè)對比。

患者取仰臥位，頦孔位于同側(cè)眶下孔與口角連線的下唇下方，由于頦孔的方向是向外上傾斜，取5cm、裸端2mm的直型射頻針穿刺，進(jìn)針方向應(yīng)從外上向內(nèi)下進(jìn)針，約45°角，進(jìn)入頦孔時(shí)患者有明顯的疼痛感，傳到下唇。

給予50Hz，電壓0.3～0.5V，有明顯的疼痛放射至下唇。

經(jīng)射頻針注入2%利多卡因0.2～0.3ml，給予80℃ 60秒，2個(gè)射頻周期。術(shù)畢局部加壓。

患者可取仰臥位或患側(cè)在上側(cè)臥位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)取耳屏前3cm，緊貼顴弓切跡下為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。影像投照為側(cè)位投照（與患者的面部），準(zhǔn)確顯示蝶骨翼外板，并顯示翼外板后上側(cè)與顱底交界處，為目標(biāo)進(jìn)針點(diǎn)。

麻醉：局部麻醉，輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。給予1%利多卡因局部麻醉，進(jìn)針不易過深，以免阻滯下頜神經(jīng)，減少刺激下頜神經(jīng)時(shí)的反應(yīng)，影響穿刺的準(zhǔn)確性。

穿刺：取10cm長、裸端5mm的鈍頭、彎形射頻穿刺針。穿刺點(diǎn)局麻，破皮后，穿刺針與面部垂直進(jìn)針，在影像的引導(dǎo)下先抵達(dá)蝶骨翼外板，確定進(jìn)針深度，正、側(cè)位影像觀察針尖的位置，抵達(dá)翼外板時(shí)電阻可達(dá)700～800歐姆。調(diào)整進(jìn)針方向，向翼外板的后上方向輕輕調(diào)整，并緩慢向深處推進(jìn)，可有明顯的下頜神經(jīng)放射痛，疼痛放射至同側(cè)下唇、舌尖部位，必要時(shí)可以將射頻電極插入射頻套管針，帶著一定的刺激強(qiáng)度進(jìn)針，更易尋找到下頜神經(jīng)的放射痛。切記進(jìn)針不可過深、進(jìn)針動(dòng)作不可過猛，當(dāng)穿刺針離開骨面時(shí)電阻有所下降400～600歐姆。

穿刺方法同半月神經(jīng)節(jié)射頻卵圓孔如路（見半月神經(jīng)節(jié)射頻）。穿刺針以進(jìn)入卵圓孔后立即停止進(jìn)針，側(cè)位片提示穿刺針在卵圓孔顱底的內(nèi)外孔的骨性管腔中。

給予感覺刺激，50Hz，0.1～0.3V時(shí)有明顯的疼痛放射，放射至下頜神經(jīng)支配區(qū)域，無上頜神經(jīng)支配區(qū)域疼痛；再給予運(yùn)動(dòng)測試，讓患者輕輕張口，2Hz，0.3～0.6V時(shí)，出現(xiàn)下頜隨刺激頻率運(yùn)動(dòng)，說明定位準(zhǔn)確。

標(biāo)準(zhǔn)模式射頻毀損：經(jīng)射頻套管針注入2%利多卡因0.5ml，溫度設(shè)置80℃ 60秒，2個(gè)射頻周期。

脈沖模式射頻毀損：給予42℃120秒，2個(gè)射頻周期，但在脈沖射頻實(shí)施時(shí)，患者的下頜會(huì)隨脈沖頻率而運(yùn)動(dòng)，術(shù)者應(yīng)用手控制患者下頜骨的運(yùn)動(dòng)，因患者在清醒狀態(tài)下感覺很不舒服，且會(huì)引起針尖的位置變動(dòng)。

術(shù)畢，局部輕度加壓，可用冰敷，減少局部出血和血腫。

1）三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及Ⅱ、Ⅲ支；

2）周圍支治療效果不佳；復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛；

3）如患者三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累時(shí)，治療方案為：經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損Ⅱ、Ⅲ支；經(jīng)眶上治療Ⅰ支，可以減少眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥。或第Ⅰ支溫度控制在60℃以下；

1）出血體質(zhì)或患有出血性疾病的患者；

2）嚴(yán)重的高血壓控制不佳；

3）嚴(yán)重的心、腦血管疾病；

4）影像定位不清（如卵圓孔顯示不清）；

1）定位不確切，毀損累及相鄰的分支，如三叉神經(jīng)第Ⅲ毀損，累及第Ⅱ支等；

2）頭痛：穿破麥克氏囊，腦脊液漏造成的低壓性頭痛；

3）顱內(nèi)出血：位置過深或反復(fù)穿刺、顱內(nèi)血管畸形、一過性血壓過高顱內(nèi)出血等因素造成；

4）毀損區(qū)域麻木；

5）毀損區(qū)域感覺異常：如癢感、蟻行感等。

10cm長、裸端5mm、或6mm（專用三叉神經(jīng)）直型射頻穿刺針，10cm長射頻電極，直型或軟彎電極，有三叉神經(jīng)專用電極最佳；

碘海醇、注射器；

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，全身檢查齊全；按全身麻醉準(zhǔn)備。分支診斷性阻滯有效；經(jīng)反復(fù)解釋術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)情況，表示理解。

①局部麻醉：全程在局麻下完成，術(shù)中輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，患者保持清醒。穿刺到位后，反復(fù)回抽無腦脊液、血液，影像定位位置不深，經(jīng)穿刺針注入造影劑無擴(kuò)散至腦內(nèi)現(xiàn)象。經(jīng)穿刺針注入2%利多卡因0.3ml后，進(jìn)行射頻治療。

優(yōu)點(diǎn)：定位明確，測試準(zhǔn)確，射頻治療前后對照清楚，治療效果確切。

缺點(diǎn)：疼痛，尤其是穿刺針進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)時(shí)疼痛劇烈，不可用于高血壓患者。

②局部麻醉輔以靜脈麻醉：定位、穿刺均在局麻下完成，穿刺到位、測試定位準(zhǔn)確后，給予靜脈全麻后射頻治療。

優(yōu)點(diǎn)：定位清楚，分支明確；射頻過程中患者無疼痛感。

缺點(diǎn)：穿刺、測試時(shí)疼痛明顯；無法治療前后對比；有一過性血壓升高的危險(xiǎn)。

③全身麻醉：步驟：全麻-定位、半月神經(jīng)節(jié)穿刺-影像確定穿刺針的位置確切-喚醒患者-刺激、測試-測試分支定位清楚-全麻下射頻治療。

優(yōu)點(diǎn)：安全；疼痛控制、血壓控制較好；適用于高齡、全身情況較差的患者。

缺點(diǎn)：麻醉實(shí)施過程復(fù)雜，術(shù)中喚醒定位有時(shí)不確切；與手術(shù)野有干擾。

1）體位、定位：患者取仰臥位，在頸下墊薄枕（約10～15cm），頭略向后仰約5～10°。先標(biāo)記體表進(jìn)針點(diǎn)，方法為：患者雙眼前視，患側(cè)瞳孔下方，眶下為一標(biāo)記的點(diǎn)；患側(cè)口角旁2.5cm處為一標(biāo)記點(diǎn)；患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)為一標(biāo)記點(diǎn)；連接眶下點(diǎn)—口角旁點(diǎn)連線、與卵圓孔點(diǎn)形成一個(gè)面。連接口角旁點(diǎn)—顳下頜關(guān)節(jié)點(diǎn)連線、與卵圓孔點(diǎn)形成一個(gè)面。兩個(gè)面的交線為穿刺針?biāo)凶叩穆肪€（可以理解為如同一本打開的書，兩頁間的裝訂線為穿刺針行走的路線）。

2）影像卵圓孔定位：該步驟是穿刺的關(guān)鍵。取投射球管標(biāo)準(zhǔn)投照角度為：斜位（患側(cè)）20°角、頦頂位30°角，在此角度上調(diào)整，可以清晰的看到卵圓孔。注意相關(guān)的骨性標(biāo)志：①下頜骨升支的內(nèi)側(cè)；②上頜骨的外側(cè)緣；③顱骨內(nèi)的外斜脊。移動(dòng)球管，將卵圓孔移至下頜骨升支的內(nèi)側(cè)、上頜骨的外側(cè)緣、外斜脊的上方，使卵圓孔盡可能的顯示出最大上下徑、左右徑。

3）穿刺進(jìn)針：根據(jù)卵圓孔的顯示，在面部用定位鉗標(biāo)志體表進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)剛好落在卵圓孔的位置；根據(jù)病變的分支確定進(jìn)針點(diǎn)在卵圓孔的位置，將卵圓孔分為外、中、內(nèi)三部分，再分為上、下兩部分：

根據(jù)三叉神經(jīng)的解剖特點(diǎn)，毀損不同的分支，有不同的進(jìn)針點(diǎn)。三叉神經(jīng)節(jié)在顱底的排列為：外下、中、內(nèi)上位置分別為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ分支。當(dāng)以毀損第Ⅲ支為主時(shí)，面部的進(jìn)針點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)（即向口角旁略近），針尖的方向落在卵圓孔的外1/3部分、并偏下；如以毀損第Ⅱ支為主時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)即針尖在卵圓孔的位置均在中點(diǎn)為主；如以毀損Ⅰ、Ⅱ?yàn)橹鳌⒚娌看┐痰狞c(diǎn)偏外（離口角略遠(yuǎn)些）針尖落在卵圓孔的中、內(nèi)部分、偏上。

穿刺針向卵圓孔穿刺時(shí)，可以一次向目標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針，也可以先達(dá)顱底卵圓孔的外上，以確定進(jìn)針的深度（顱底的外上象限較后內(nèi)象限的重要組織結(jié)構(gòu)少，較為安全），再向后內(nèi)移進(jìn)卵圓孔。

當(dāng)穿刺針進(jìn)入卵圓孔時(shí)，患者有劇烈的疼痛，向三叉神經(jīng)第Ⅲ支放射，應(yīng)立即停止進(jìn)針。

進(jìn)針深度的判斷：深度的準(zhǔn)確判斷是決定治療的準(zhǔn)確性、效果、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

根據(jù)三叉神經(jīng)節(jié)的解剖特點(diǎn)，當(dāng)穿刺針剛剛進(jìn)入卵圓孔時(shí)，穿刺針是穿行在三叉神經(jīng)第Ⅲ支中，所以如果只毀損第Ⅲ支，進(jìn)入卵圓孔即為目標(biāo)進(jìn)針點(diǎn)，影像的判斷是在側(cè)位片穿刺針的裸端在顱底卵圓孔的骨性管腔內(nèi)即可，測試只影響到第Ⅲ支。

如要?dú)p第Ⅱ支，穿刺針進(jìn)入卵圓孔后，要繼續(xù)向深部進(jìn)針，深度為進(jìn)孔后，顱底卵圓孔的內(nèi)孔向顱內(nèi)進(jìn)針的深度為，穿刺針的裸端的5～8mm，不能超過8mm；影像學(xué)的側(cè)位片觀察方法是：穿刺針進(jìn)入卵圓孔（顱底），動(dòng)態(tài)下觀察，緩慢進(jìn)針，深度為顱底到斜坡間距中部，測試定位，同時(shí)注意觀察電阻的變化。

如要?dú)p第Ⅰ支，進(jìn)針深度要接近斜坡，有時(shí)可見腦脊液回流，電阻明顯下降至200～400歐姆，再經(jīng)測試定位。

側(cè)位影像學(xué)的要點(diǎn)要滿足以下幾種情況，能確定為標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像：①雙側(cè)耳道重疊，為一個(gè)孔；②顱底線重疊；③垂體窩及斜坡重疊。可以通過移動(dòng)球管或輕輕移動(dòng)患者的頭部位置獲得，應(yīng)注意將目標(biāo)進(jìn)針點(diǎn)放在圖像的中心位置，減少視覺誤差。

為減少眼部并發(fā)癥，如為三支均有受累需治療，經(jīng)卵圓孔行Ⅱ、Ⅲ毀損、第Ⅰ支行眶上毀損，眼部并發(fā)癥少，效果較好。行卵圓孔Ⅱ、Ⅲ毀損的病例時(shí)，穿刺針先達(dá)第Ⅱ支深度，完成射頻毀損后，再向后（外）退針少許，再進(jìn)行射頻治療效果較佳。

1）體位、定位：患者取仰臥位，枕下墊薄枕，頭部輕度后仰。先給予面部體表劃線定位。

給予CT掃描，明確顱底結(jié)構(gòu)，清楚顯示雙側(cè)卵圓孔。可以測量口角旁進(jìn)針點(diǎn)，到卵圓孔的距離。將顱底分為四個(gè)象限（雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)連線與鼻中隔的交線）。

先從口角旁穿刺點(diǎn)進(jìn)針，從兩個(gè)面的交線進(jìn)針（見前半月神經(jīng)節(jié)穿刺法），達(dá)顱底卵圓孔的外上方（及外上象限）較為安全，抵達(dá)顱底后掃描圖形，觀察針尖距卵圓孔的位置，測量距離，并根據(jù)準(zhǔn)備治療的分支，確定針尖進(jìn)孔的具體位置即：第Ⅲ支為外1/3、第Ⅱ支中1/3、第Ⅰ支內(nèi)1/3、Ⅱ、Ⅲ支為中外1/3交界處。根據(jù)測量的距離、方向調(diào)整進(jìn)針的方向。當(dāng)穿刺針進(jìn)孔，患者有明顯的疼痛感。調(diào)整CT掃描的層距為3～5mm，了解穿刺針進(jìn)孔的深度，緩慢進(jìn)針，逐層掃描（有多排CT的可動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)下進(jìn)針），防止進(jìn)針過深。

導(dǎo)航系統(tǒng)下穿刺：利用影像學(xué)資料，在導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下完成穿刺。

2）測試（刺激）：穿刺成功后給予刺激測試，穿刺進(jìn)孔后，射頻儀顯示針尖的電阻為400～600歐姆，在接近孔抵達(dá)骨質(zhì)時(shí)，電阻較高，可持續(xù)在800歐姆左右。

先給予50Hz感覺測試，需緩慢調(diào)整，0.2～0.3v時(shí)即有明顯的放射痛，根據(jù)放射痛放射的位置，確定影響到的分支，要明確定位，尤其是對全麻下喚醒的患者，定位回答要確切，通過測試調(diào)整射頻針裸端的深度。

再給予2Hz運(yùn)動(dòng)測試，給予0.3～0.5v時(shí)，當(dāng)影響到第Ⅲ支時(shí)，有下頜骨隨刺激頻率而運(yùn)動(dòng)。

3）射頻毀損：

標(biāo)準(zhǔn)射頻模式：

溫度逐漸爬升方式：分別給予50℃、60℃、65℃、70℃、75℃各60秒；再給予80℃60秒2個(gè)射頻周期，該方法，治療徹底，效果好。

一次升溫方式：一次直接80℃ 60秒2個(gè)射頻周期。

脈沖射頻模式：

42℃ 120秒2個(gè)射頻周期。

術(shù)畢抗炎，止血藥物的應(yīng)用，原止痛藥物逐漸減量，約持續(xù)使用2周停藥。

20世紀(jì)90年代射頻消融技術(shù)廣泛應(yīng)用于美容手術(shù)和關(guān)節(jié)外科，1996年Yeung等采用該技術(shù)治療椎間盤突出癥患者。1999年美國食品藥品管理局（FDA）正式批準(zhǔn)其可應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)外科，2002年9月美國實(shí)施了第1例頸椎射頻消融手術(shù)并取得成功。國內(nèi)在2001年底開始應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)治療椎間盤病變，臨床及基礎(chǔ)研究均證實(shí)該治療方法安全有效。

射頻電流是一種頻率范圍在100kHz～3MHz的高頻交流電。射頻消融技術(shù)治療椎間盤突出癥即通過射頻消融電極在椎間盤中將射頻能量通過尖端的裸露部分發(fā)射，形成射頻電場，產(chǎn)生等離子體薄層，使離子獲得足夠動(dòng)能，打斷髓核的有機(jī)分子鍵，從而汽化部分椎間盤髓核組織。該技術(shù)可精確加溫至約70℃，既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又能保持髓核細(xì)胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小，達(dá)到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。同時(shí)可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高，從而改善局部循環(huán)，使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。

①頸椎：影像資料示椎間盤突出，且與臨床體征相符；神經(jīng)根癥狀明顯，持續(xù)3個(gè)月，保守治療無效；椎間盤造影可以誘發(fā)疼痛；麻藥注入椎間盤有較滿意的鎮(zhèn)痛效果；手術(shù)后殘余癥狀、手術(shù)后癥狀體征改善不明顯或病情復(fù)發(fā)者；交感神經(jīng)型頸椎病；②腰椎：影像資料示腰椎間盤突出，無髓核鈣化和游離，且與臨床表現(xiàn)相符；保守治療6周無效；椎間盤造影可以誘發(fā)疼痛；麻藥注入椎間盤有較滿意的鎮(zhèn)痛效果；手術(shù)后殘余癥狀、手術(shù)后癥狀體征改善不明顯或病情復(fù)發(fā)者。

①頸椎：嚴(yán)重脊髓受壓合并截癱者；椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm以下；頸椎不穩(wěn)；骨性壓迫；骨性椎管狹窄；癥狀迅速進(jìn)展；出血傾向、嚴(yán)重心腦血管疾病及精神障礙者；②腰椎：有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴(yán)重；腰椎不穩(wěn)定；骨性椎管狹窄；癥狀迅速進(jìn)展；有精神疾患。

仔細(xì)詢問病史，全面進(jìn)行體格檢查；完善三大常規(guī)、肝腎功能、PT等化驗(yàn)檢查，及心電圖、B超等輔助檢查，了解患者重要臟器功能；向患者及家屬仔細(xì)講明病情及射頻消融術(shù)的作用、不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)歸等，使之充分理解并明確表態(tài)后在同意書上簽字；術(shù)前4～6小時(shí)禁飲食；術(shù)前2小時(shí)開放靜脈，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

頸椎間盤治療采取椎間隙前方入路，椎間隙前側(cè)方為進(jìn)針點(diǎn)；腰椎L4～5間盤水平以上，采用橫突上安全三角進(jìn)路，進(jìn)針點(diǎn)定在椎間隙正中旁開8～10cm（依據(jù)患者體格情況而定）；L5～S1水平的間盤治療，有時(shí)采取經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路，因?yàn)轺尼盏淖钃酰瑐?cè)入穿刺困難。

頸椎間盤周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穿刺較為危險(xiǎn)，術(shù)者應(yīng)熟悉頸椎局部解剖和操作要領(lǐng)。患者采取仰臥位，頸肩部墊薄枕使頭頸稍后伸。皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。在0.5%利多卡因局麻下，于頸部健側(cè)用手指在皮外推移分開氣管和頸血管鞘，直至手指感覺觸及頸椎椎體側(cè)前緣，將穿刺導(dǎo)針經(jīng)皮膚刺入突出間盤。調(diào)整針尖位置至X線顯示正位穿刺針尖達(dá)患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，側(cè)位在椎間隙中后1/3交界處，上下居于椎間隙中份。

腰椎射頻消融治療時(shí)患者取俯臥位，腹部墊枕，以減少生理前凸對穿刺的不利影響。在局麻下，將穿刺針經(jīng)患側(cè)椎間孔安全三角或小關(guān)節(jié)內(nèi)緣刺入椎間盤并調(diào)整至正確位置。穿刺針刺到神經(jīng)根產(chǎn)生放射痛時(shí)，應(yīng)略退針，稍微調(diào)整進(jìn)針方向再緩慢刺入。不可向椎管內(nèi)注射局麻藥，以免因失去保護(hù)反應(yīng)而損傷神經(jīng)根。針尖在椎間盤內(nèi)的正確位置是X線顯示正位穿刺針尖近中線，側(cè)位在中后1/3交界處，上下居于椎間隙中點(diǎn)。

硬膜外組織的阻抗值為400～600Ω，靠近骨質(zhì)時(shí)阻抗值可增大至800Ω以上，進(jìn)入腦脊液時(shí)可降至100Ω，到達(dá)脊髓本身時(shí)又可升至500Ω，間盤組織阻抗為100～300Ω。

常設(shè)定溫度75～85℃，時(shí)間為1分鐘，可重復(fù)治療2～3次，然后略退針0.2～0.3cm，再治療1～2次。術(shù)畢拔出穿刺針，清潔消毒術(shù)野，粘貼敷料，以頸領(lǐng)或腰圍固定手術(shù)部位。

臥床休息3天，常規(guī)給予抗生素、脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。頸領(lǐng)、腰圍制動(dòng)3周。

Yeung等在1996年采用該技術(shù)治療40例椎間盤突出癥患者，總有效率達(dá)86.4%，是目前病例最多的報(bào)告。美國的Saal JS在2000年報(bào)告采用射頻熱凝固術(shù)治療慢性間盤源性下腰痛，25例患者中，20例疼痛分值下降2分以上，18例坐姿耐受時(shí)間得以改善。2004年王曉寧等報(bào)道以AthroCare2000射頻消融治療儀治療頸椎間盤突出癥19例，優(yōu)良率達(dá)95%。我科自2003年6月起應(yīng)用該技術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥患者32例，優(yōu)良率93.75%，無并發(fā)癥發(fā)生。

Houpt于1998年報(bào)告了他們測定的椎間盤內(nèi)射頻產(chǎn)生熱量所致溫度變化情況。當(dāng)探頭尖部溫度為70℃時(shí)，1～2cm以外的組織溫度不會(huì)超過42℃（引起神經(jīng)組織損傷的臨界溫度）。他們的實(shí)驗(yàn)還表明該手術(shù)的原理不是對間盤的直接熱變性，而是改變了間盤的生化狀態(tài)。Chen等在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，射頻髓核成形術(shù)后髓核并未壞死，終板和椎體不受影響，熱量引起的溫度變化不超過3.0～4.0℃。Jerosch等的研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤電熱治療前后的生物力學(xué)測定顯示，該手術(shù)對脊柱的穩(wěn)定性沒有影響。

有關(guān)該項(xiàng)治療技術(shù)的并發(fā)癥報(bào)道不多。較胖患者治療部位可能出現(xiàn)脂肪硬結(jié)（熱聚結(jié)），一般3周后可自行消退，個(gè)別耐熱差者可能出現(xiàn)小水皰。見諸報(bào)道的并發(fā)癥還有麻木痛、肢體偏癱等，多在2周至1年恢復(fù)。

行射頻消融術(shù)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①仔細(xì)閱讀每個(gè)間隙在矢狀面和橫斷面的突出部位、方向、壓迫程度，選擇出與癥狀和客觀體征相一致的一個(gè)主要病變間隙（少數(shù)為兩個(gè)間隙）進(jìn)行消融，盡量避免一次過多節(jié)段操作；②操作過程中，若患者突感劇烈疼痛，應(yīng)立即停止消融，行C形臂機(jī)X線機(jī)檢查。神經(jīng)直接和電極接觸時(shí)，可能造成神經(jīng)受損；③椎間盤突出患者髓核或多或少都有不同程度退變，形成局部真空區(qū)，如果僅以C形臂機(jī)X線機(jī)定位消融，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在真空區(qū)消融的無效操作，導(dǎo)致治療失敗。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整針尖位置，避開真空區(qū)，再行消融治療；④局部有瘢痕者，熱耐受較差，局部可伴有瘙癢，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出功率；⑤婦女月經(jīng)期不能行此手術(shù)治療。

射頻熱凝技術(shù)治療頸椎病包括射頻靶點(diǎn)技術(shù)、射頻熱凝減壓技術(shù)、射頻低溫脊髓熱療技術(shù)。

將射頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤突出而引起癥狀的關(guān)鍵部位。根據(jù)突出物的大小、形態(tài)、位置，決定靶點(diǎn)的位置。

由椎間盤突出引起的頭、頸、背、上肢疼痛。

（1）后縱韌帶骨化及椎管骨性狹窄。

（2）髓核上翻游離及向下游離，分別超過椎體1/3。

（3）截癱患者。

仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸椎輕度后仰，患者下頜中點(diǎn)與甲狀軟骨的最高點(diǎn)平行。

鞘膜間隙入路。

根據(jù)突出物大小，進(jìn)針深淺而不同。一般根據(jù)：工作端的長度×2-突出物=進(jìn)針深度作為大體進(jìn)針深度。

工作端長度×2=治療面積長度的2/3=治療面積的寬度。

95℃ 60S三個(gè)周期。

撤出電極、拔掉穿刺針、創(chuàng)可貼覆蓋針眼，頸托固定。

（1）進(jìn)針全部過程必須在C臂持續(xù)監(jiān)測下進(jìn)行。

（2）穿刺針在未進(jìn)入椎間隙之前反復(fù)正側(cè)位證實(shí)進(jìn)針角度，避免角度過大或過小，損傷周圍組織。

（3）針體到達(dá)椎體后緣時(shí)必須緩慢，避免刺入椎管內(nèi)。

（4）治療升溫至70℃不可復(fù)制癥狀時(shí)應(yīng)調(diào)整穿刺針的位置。

1.進(jìn)針入路同上。

2.進(jìn)針深度椎間隙中央稍偏后。

3.治療部位：靶點(diǎn)治療完后退回椎間隙，在椎間盤后1/4處調(diào)整不同角度，一般治療三個(gè)部位：（椎間盤的左、中、右）。

4.治療程度：每一點(diǎn)3～5周期95℃60秒。

5.射頻熱凝減壓注意事項(xiàng)

（1）減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央，避免偏上或偏下造成終板損傷。

（2）減壓最佳位置位于椎間盤后1/4。

椎間盤突出一方面直接給脊髓構(gòu)成機(jī)械壓迫，另一方面也可影響脊髓中央動(dòng)脈，而減少脊髓血液供應(yīng)。所以，我們利用射頻低溫脊髓熱療，利用適當(dāng)溫度刺激使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，增加脊髓血液供應(yīng)，同時(shí)利用適當(dāng)?shù)臏囟绕鸬綗岑熥饔脕頊p輕脊髓炎性物質(zhì)，緩解水腫。

1.進(jìn)針入路同上。

2.進(jìn)針深度　將射頻針穿到突出椎間盤頂端。

3.治療部位　主要針對脊髓中央，即脊髓中央動(dòng)脈。

4.治療程度　40～50℃300秒。

5.射頻低溫脊髓熱療注意事項(xiàng)

（1）針體進(jìn)入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)突破感。

（2）治療過程中患者如出現(xiàn)全身疲勞感，不宜治療。

（3）如溫度到達(dá)40℃度時(shí)，患者無頸部及后背部熱脹感可適當(dāng)升溫。

（4）治療過程中禁止患者吞咽動(dòng)作。

（5）穿刺過程中禁止患者咳嗽及頸部活動(dòng)。

6.射頻靶點(diǎn)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

（1）與切吸、激光、等離子等微創(chuàng)技術(shù)不同的是：射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)直接作用于突出髓核的關(guān)鍵部位，起到直接減壓的作用，確保療效，避免了因損傷正常髓核組織所導(dǎo)致的椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)等一系列并發(fā)癥。

（2）射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)的阻抗顯示功能、神經(jīng)識別功能、溫度可控功能，確保了治療過程的精確、安全、有效。

（3）射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)的溫?zé)嵝?yīng)，對脊髓變性、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)炎癥、纖維環(huán)修復(fù)，起到了良好的治療作用，這也是其他微創(chuàng)方式所不及之處。

（4）射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)創(chuàng)傷小、臥床時(shí)間最短、操作簡單、恢復(fù)快。