頸椎小關(guān)節(jié)又稱頸椎間關(guān)節(jié)，由上下相鄰關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。頸椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面向上約呈45°，頸椎之間的傾斜度常有變化，關(guān)節(jié)囊較為松弛，外傷時容易引起半脫位。頸椎小關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，前鄰頸神經(jīng)與椎動脈，因此外傷脫位或退變、增生常可擠壓神經(jīng)引起臨床癥狀。

應(yīng)在X線透視下穿刺操作。患者側(cè)臥于透視臺上，墊枕使頸椎保持在水平位置上，上位頸椎小關(guān)節(jié)穿刺時，X線球管稍向尾側(cè)偏移；下位穿刺時，X線透射方向應(yīng)與頸椎垂直。以壓痛最明顯處為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，局部做浸潤麻醉后緩慢進(jìn)針，針尖指向上關(guān)節(jié)突中央后方，以避免損傷位于關(guān)節(jié)突前方的椎動脈。觸及關(guān)節(jié)后，針尖稍向頭側(cè)偏移，刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)2～3mm后，注入局麻藥0.5～1ml。由于樞椎橫突孔相對靠后，且寰枕關(guān)節(jié)中央后方有椎動脈走行，因此進(jìn)行寰樞椎間小關(guān)節(jié)阻滯時，應(yīng)從前方穿刺。

主要適應(yīng)于頸椎管狹窄，頸椎間盤突出，關(guān)節(jié)源性疼痛，外傷性頸部綜合征，頸肩腕綜合征，頸性頭痛等。

局部皮膚感染，出血性疾病等。

由于穿刺位置高，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。必要時行氣管插管人工呼吸，進(jìn)行呼吸支持。

為穿刺過深所致，可采用壓迫止血等治療措施。

穿刺過深所致，應(yīng)該進(jìn)針緩慢輕柔，在X線透視下操作。

C ₁脊神經(jīng)根穿過寰椎后弓上緣時發(fā)出，內(nèi)側(cè)支行于寰椎與椎動脈間，呈弓狀向上進(jìn)入枕下三角，其終末支支配枕下肌群并發(fā)出交通支與C ₂脊神經(jīng)上交通支成襻，無皮支。C ₂脊神經(jīng)起于C ₂脊神經(jīng)根寰樞關(guān)節(jié)處。內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，接受C ₃脊神經(jīng)的交通支，行于斜方肌的深面，穿過其筋膜后成終末支支配枕部皮膚。外側(cè)支：背側(cè)分支支配頭最長肌，內(nèi)側(cè)分支于此肌深面支配頸夾肌及頭半棘肌。關(guān)節(jié)支：外側(cè)支一支與C ₃脊神經(jīng)分支成襻。上交通支可來自背支、內(nèi)側(cè)支或外側(cè)支，與C ₁脊神經(jīng)分支交通成襻，支配下斜肌。下交通支來自背支，向頭、背側(cè)支配C _2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，并與C ₃脊神經(jīng)分支交通。C ₃脊神經(jīng)自C _2～3椎間孔發(fā)出。內(nèi)側(cè)支是主要分支，橫行穿過下斜肌下纖維脂肪組織至C ₂椎板背面，發(fā)出交通支至枕大神經(jīng)。外側(cè)支于背側(cè)跨過C ₃橫突，繞過頭半棘肌的背側(cè)面，支配頭最長肌、頸夾肌、頭半棘肌。交通支分支可與C ₂或C ₄脊神經(jīng)成襻。關(guān)節(jié)支來自主干或交通支，支配C _2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。C _4～8于椎間孔發(fā)出各自脊神經(jīng)，跨過橫突時分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支：C _4～5脊神經(jīng)分為淺支和深支，C _6～8脊神經(jīng)僅有深支。在C ₄水平，淺支穿出頸半棘肌內(nèi)側(cè)，再穿過頸夾肌及斜方肌腱性起點成皮支。外側(cè)支：向后向下走行，C _4～7脊神經(jīng)支配頸最長肌和頸夾肌，C ₈脊神經(jīng)支配頸髂肋肌。關(guān)節(jié)支來源于內(nèi)側(cè)支或深內(nèi)側(cè)支，各有上、下兩分支分別支配上、下兩個關(guān)節(jié)突，均穿過關(guān)節(jié)囊背面，行于頭半棘肌深面的關(guān)節(jié)囊周圍纖維組織。

患者取俯臥位，在X射線透視下將藥物注入關(guān)節(jié)突腰部，此處為內(nèi)側(cè)支支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)經(jīng)過處。

現(xiàn)認(rèn)為頸脊神經(jīng)后支疾患主要影響關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而致頸肩痛。在X射線透視下將藥物注入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙。

適用于無明顯神經(jīng)體征的枕部及項背部疼痛患者。

局部皮膚感染者。

1.誤入椎動脈可造成局麻藥中毒。

2.進(jìn)針過深可誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊髓麻醉。

脊神經(jīng)共31對，其中頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。脊神經(jīng)前、后根合成一干后，第1頸神經(jīng)穿行于枕骨與寰椎后弓之間，經(jīng)椎動脈溝，在椎動脈的下側(cè)穿出。第2～7頸神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)椎骨上側(cè)的椎間孔穿出，第8頸神經(jīng)經(jīng)第7頸椎間的椎間孔穿出。

其中C _1～4脊神經(jīng)前支在胸鎖乳突肌后連續(xù)成一系列的環(huán)狀神經(jīng)，組成頸神經(jīng)叢，主要支配頸部的皮膚感覺和肌肉。C _5～8和T ₁脊神經(jīng)的前支及部分C ₄和T ₂脊神經(jīng)前支的小分支組成臂神經(jīng)叢，走行于頸外側(cè)及腋窩內(nèi)，分布于整個上肢，支配整個手、臂運(yùn)動和絕大部分手、臂感覺。

患者取仰臥位或坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。通常于胸鎖乳突肌后緣處，選相應(yīng)的橫突平面，但宜稍偏向頭側(cè)部位為穿刺點。緊靠鎖骨上方的橫突為C ₆橫突，通常較清楚。介于C ₄和C ₆之間，在頸外靜脈和胸鎖乳突肌后緣交叉點稍下方為C ₅橫突。以4～6cm長針自穿刺點垂直刺入皮膚，然后將針尖稍向尾側(cè)傾斜，對準(zhǔn)橫突緩慢進(jìn)針，一般進(jìn)針約3cm即達(dá)橫突并受阻。若刺中神經(jīng)根，當(dāng)出現(xiàn)向上臂外側(cè)的放射痛，提示刺中的為C ₅脊神經(jīng)根；出現(xiàn)向拇指示指放射痛則為C ₆脊神經(jīng)根。固定針頭，回抽無血、腦脊液后，則可注入局麻藥5～10ml。如需同時阻滯一個以上的神經(jīng)根，則將針頭退至皮下，以同樣的方法阻滯另外的脊神經(jīng)根。

主要適用于治療神經(jīng)根型頸椎病及頸胸神經(jīng)根炎等所致的根性臂神經(jīng)痛，還可用于手術(shù)麻醉，病因診斷，病變范圍的確定。

1.局部皮膚感染。

2.頸部巨大腫瘤。

3.椎管內(nèi)及椎管旁腫瘤。

最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，造成全脊麻。此外，還能導(dǎo)致霍納綜合征及膈神經(jīng)麻痹，刺破血管引起出血和血腫。

穿刺時應(yīng)避開頸部血管；注藥前反復(fù)回抽，無血液和腦脊液后方可注入藥物。

肩胛上神經(jīng)屬臂叢神經(jīng)的一個分支，起自C _5～6脊神經(jīng)所組成的臂叢上干，在斜方肌下面向后外方下行至肩胛骨上緣，并于肩胛橫韌帶下方通過肩胛切跡至肩胛岡上窩。在上窩發(fā)出2支至岡上肌，且分支到肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)。在岡下窩發(fā)出2支到岡下肌，并分支到肩關(guān)節(jié)和肩胛骨。肩胛上神經(jīng)主要支配岡上、下肌，肩關(guān)節(jié)周圍的滑液囊和肩鎖關(guān)節(jié)。

患者取端坐位或健側(cè)臥位。有兩種定位方法：①摸清肩胛岡及肩胛骨下角，沿肩胛岡作一平線，將肩胛骨下角平分而連一條二等分線，再將上述兩線交叉形成的外上角平分，在此二等分線上并距前兩線交叉點1.5cm處即為穿刺點。②摸清整個肩胛岡，從肩胛骨內(nèi)緣到肩峰的頂端，在岡上緣作一平線，通過該線中點作脊柱的平行線，經(jīng)其外上方角的平分線上約1.5～3cm處為穿刺點。定位后，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套用長穿刺針，經(jīng)穿刺點與皮膚垂直刺入，使針尖向下向內(nèi)呈45°角緩慢推進(jìn)，直至喙突的基底部受阻，然后再探肩胛切跡，由此滑進(jìn)，深度約4～5cm。針尖達(dá)肩胛切跡時，部分患者可出現(xiàn)放射至肩部的異感。抽吸無血后，即可注藥5～10ml。

1.肩關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。

2.急慢性肩關(guān)節(jié)滑囊炎。

3.肌纖維質(zhì)炎。

4.肩關(guān)節(jié)周圍炎。

5.肩關(guān)節(jié)囊或喙鎖關(guān)節(jié)撕裂傷、關(guān)節(jié)脫臼。

6.頸肩綜合征。

阻滯肩胛上神經(jīng)不能緩解皮膚疼痛。

進(jìn)針位置不正確易導(dǎo)致胸膜及肺組織刺破。

體表標(biāo)志不清，定點困難。

多因穿刺位置選擇不當(dāng)，針尖滑過肩胛上切跡后進(jìn)針過深，回抽注射器可見氣體。

反復(fù)多次穿刺尋找異感，易損傷周圍血管及肌肉，引起血腫。

直接穿刺損傷的結(jié)果，因此臨床上不主張肩胛上神經(jīng)阻滯時一定要尋找異感。

1.針頭滑進(jìn)肩胛骨切跡時不宜過深，否則可傷及胸膜或肺。

2.注意勿將藥物注入血管或胸腔內(nèi)，注藥前要反復(fù)回抽無血無氣回流。

3.有損傷肩胛上神經(jīng)的可能。

4.阻滯成功后不會出現(xiàn)皮膚感覺麻木現(xiàn)象，但肩背部疼痛覺消失或緩解。

腋神經(jīng)（C ₅、C ₆）又稱旋肱神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，纖維來自第5、第6頸神經(jīng)前支。經(jīng)橈神經(jīng)外側(cè)、腋動脈后方、肩胛下肌前面，在肩胛下肌下緣處彎向后方，在肩關(guān)節(jié)囊下方與旋肱后血管伴行向后外，穿過腋窩后壁的四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)分支分布于三角肌，小圓肌，余部纖維稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)自三角肌后緣穿出，分布于肩部，臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。

患者端坐位，患肩外展45°角。以肩峰背側(cè)下方約4cm處為穿刺點，此處為肱三頭肌、大圓肌、小圓肌及肱骨外科頸所構(gòu)成的四邊孔處，深壓此處，患者多有脹痛感。皮膚常規(guī)消毒，取長穿刺針先作一皮丘，然后對著喙突方向刺入，深至4～5cm左右即達(dá)四邊孔附近，肥胖者深度增加。如果針尖觸及肱骨外科頸后內(nèi)側(cè)而受阻，則應(yīng)退針少許。回抽無血液，可注入局麻藥5～10ml。

1.肩關(guān)節(jié)周圍炎。

2.某些原因不明的肩痛，可用于鑒別診斷。

3.肩關(guān)節(jié)后下部有局限性壓痛者。

1.局部皮膚感染或腫脹變形。

2.肩臂外展受限。

3.非肩關(guān)節(jié)及其周圍組織病變所致的疼痛。

穿刺誤傷旋肱后動脈引起，如發(fā)生血腫可壓迫5～10分鐘，數(shù)日后可自行消退。

多因消毒不嚴(yán)引起。

多為藥液誤入血管所致。

穿刺點及進(jìn)針方向嚴(yán)重偏離正確位置，回抽注射器可見氣泡。

1.注藥前應(yīng)反復(fù)回抽，證實無血無氣后方可給藥。

2.進(jìn)針方向不可偏向內(nèi)側(cè)，以免損傷胸壁，刺破胸膜和肺。

橈神經(jīng)是臂叢的最大的分支，起于臂叢后束。在腋窩內(nèi)位于腋動脈第三段的后方，并伴肱深動脈向下外行。先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)之間，繼而沿橈神經(jīng)溝橈肱骨中段后面，旋向下外行。在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔至肱橈肌與肱肌之間，繼續(xù)下行于肱肌與橈側(cè)腕長伸肌之間。橈神經(jīng)在肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。橈神經(jīng)在臂部發(fā)出的分支有：①皮支：有三支，在腋窩處發(fā)出臂后皮神經(jīng)，較小，分布于臂后區(qū)皮膚；臂外側(cè)下皮神經(jīng)，在三角肌止點遠(yuǎn)側(cè)淺出，分布于臂下外側(cè)部皮膚；前臂后皮神經(jīng)，也自臂中分外側(cè)淺出下行，繼而在前臂后面下行至腕部，沿途分支分布于前臂后面的皮膚；②肌支：分布于肱三頭肌，肘肌，肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌；③肘關(guān)節(jié)支：分布于肘關(guān)節(jié)。終支之一橈神經(jīng)淺支為皮支，自肱骨外上髁前外側(cè)向下沿橈動脈外側(cè)下行，在前臂中，下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)并下行至手背區(qū)，分成4～5支指背神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)三個半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支橈神經(jīng)深支較粗大，主要為肌支經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿過旋后肌至前臂后面，在前臂淺、伸肌之間下行，在拇短伸肌遠(yuǎn)側(cè)逐漸變細(xì)，并沿前臂骨間膜后面下行達(dá)腕關(guān)節(jié)背面，也稱骨間后神經(jīng)，沿途分支布于前臂伸肌、尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。

患者取仰臥位或坐位，上肢自然平放。于肱骨外上髁上方約10cm的軸線上作皮膚皮丘，此點相當(dāng)于橈神經(jīng)繞過肱骨部位。以長穿刺針垂直刺入，直達(dá)肱骨，并在其上尋找異感，有異感時回抽無血即可注藥10～20ml。如果異感不易尋獲，可將藥物于肱骨表面作扇形浸潤，仍可達(dá)到治療目的。

患者體位同上，手臂伸直，掌心向上。在肱骨內(nèi)、外髁間畫一橫線，橫線與肱二頭肌腱外緣交點外側(cè)約1.0cm處為穿刺點。先作一皮丘，再以長針直接刺向肱骨尋找異感，必要時可作扇形穿刺尋找。出現(xiàn)異感即可注入局麻藥5～10ml。若異感不易尋獲，則可將藥物注射于肱骨外髁前方，也可達(dá)到治療目的（圖3-2-9）。

腕部橈神經(jīng)分支多且較細(xì)，臨床上常于腕部橈側(cè)作環(huán)形皮下浸潤即可達(dá)到阻滯目的。由于腕背橈凹是大多數(shù)橈神經(jīng)纖維經(jīng)過之處，故應(yīng)重點阻滯，方法為：手處于旋轉(zhuǎn)中間位，拇指外展，在其基底部可見一凹窩，即為腕背橈凹，由此注入局麻藥5～10ml（圖3-2-10）。

1.肘以下骨及軟組織疼痛治療。

2.橈神經(jīng)麻痹　主要表現(xiàn)為手運(yùn)動障礙，手背第1、2掌骨間皮膚感覺障礙。若橈神經(jīng)病損部位較高，則伴有肘關(guān)節(jié)伸展障礙，前臂屈曲與旋后無力，上臂前后側(cè)與外側(cè)皮膚感覺障礙。雖然橈神經(jīng)麻痹以運(yùn)動障礙為主，但偶有灼性疼痛。

3.頸椎病　由于頸椎骨質(zhì)增生多發(fā)生于C ₅～C ₇頸椎，壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)，以致有時向上肢橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配區(qū)呈放射樣疼痛或酸痛，患者十分痛苦，此時采用橈神經(jīng)和（或）正中神經(jīng)阻滯輔助療法，可使疼痛緩解。

1.骨關(guān)節(jié)腫瘤、畸形。

2.穿刺點解剖位置不清，局部感染、骨折、血腫。

1.橈神經(jīng)損傷。

2.刺破血管，尤其是橈動脈，引起出血或血腫。

3.損傷肌腱。

1.穿刺時動作輕柔，盡可能避免損傷神經(jīng)。

2.腕部橈神經(jīng)阻滯作環(huán)狀浸潤時，應(yīng)避開橈動脈搏動點。

尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，自胸小肌下緣發(fā)出，在腋動脈、靜脈之間出腋窩后，沿肱動脈內(nèi)側(cè)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，繼而向下穿過尺側(cè)腕屈肌起端又至前臂內(nèi)側(cè)，繼續(xù)在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間、尺動脈內(nèi)側(cè)下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支后，本干在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支，經(jīng)掌腱膜深面腕管淺面進(jìn)入手掌。

尺神經(jīng)在臂部未發(fā)分支，在前臂上部發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出的手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚，淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌。

患者前臂屈曲至90°，在尺神經(jīng)溝下緣相當(dāng)于尺神經(jīng)部位作皮丘。以拇指及示指固定尺神經(jīng)，取3～5cm長針刺入皮膚，針與神經(jīng)平行沿神經(jīng)溝向近心端推進(jìn)。當(dāng)針深達(dá)0.7～2.5cm時，常可出現(xiàn)放射到小指的異感，即可注入局麻藥混合液5～10ml。若無異感，可反復(fù)穿刺尋找（圖3-2-11）。

腕部尺神經(jīng)表淺，囑患者手掌向上握拳，在尺骨莖突平面可顯示尺側(cè)腕屈肌肌腱。通過尺骨莖突畫一橫線與該肌腱橈側(cè)相交，即為穿刺點。作皮丘，取長3.5cm長針從皮丘垂直刺入，出現(xiàn)異感即可注入局麻藥5ml。若無異感，可在肌腱尺側(cè)穿刺，或?qū)⑨槾倘氤邆?cè)腕屈肌下面，進(jìn)針0.5cm即可注藥5ml。

1.肘管綜合征　病因為肘部外傷、肘關(guān)節(jié)病變、尺神經(jīng)脫位、尺側(cè)腕屈肌肱骨頭和尺骨頭間腱膜組織壓迫、內(nèi)髁腫瘤和腱鞘囊腫壓迫等。主要癥狀為尺神經(jīng)所支配區(qū)域感覺障礙，手指麻木不適或刺痛感、蟻行感，手的精細(xì)動作不靈活，肌萎縮無力。在肘部，前臂近端尺側(cè)呈刀割樣疼痛或酸痛，并向上肢近遠(yuǎn)端放射。

2.腕部損傷　是一系列骨與韌帶損傷的總稱，如外傷后引起的骨折、韌帶撕裂、骨周不穩(wěn)定均可引起腕部疼痛。因腕部損傷的復(fù)雜性，損傷涉及多種組織結(jié)構(gòu)，痛感波及整個腕部，難以確定損傷的具體部位。神經(jīng)阻滯一方面可使局部檢查得以進(jìn)行，另一方面可消除或緩解腕部疼痛。

3.尺神經(jīng)麻痹　多見于肘關(guān)節(jié)的尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生壓迫、外傷、肱骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)炎、前斜角肌壓迫和尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝等。主要癥狀為：手腕偏向橈側(cè)，屈腕與手內(nèi)收無力，尺側(cè)二指的掌指關(guān)節(jié)略伸，向指間關(guān)節(jié)略屈。小指與環(huán)指不能合攏。拇指內(nèi)收不能，小指動作喪失，感覺障礙，骨間肌與小魚際肌萎縮，手掌平坦呈“爪形”手。

4.小指、環(huán)指創(chuàng)傷性疼痛。

1.骨關(guān)節(jié)腫瘤、畸形。

2.穿刺點解剖位置不清，局部感染、骨折、血腫。

3.非尺神經(jīng)支配范圍的皮膚及深部組織疼痛。

多與穿刺針直接損傷尺神經(jīng)有關(guān)。穿刺時要求動作輕柔，穿刺針要細(xì)。

多見于尺動脈刺破引起局部血腫。如將局麻藥誤入血管則可造成局麻藥中毒。

1.尺神經(jīng)阻滯適用于肘管綜合征，腕部軟組織損傷不需要手術(shù)治療者。

2.同時積極進(jìn)行病因治療。

3.穿刺時不必強(qiáng)求尋找異感，以免損傷尺神經(jīng)。由于尺神經(jīng)較表淺，即使在無異感的情況下，局部注射局麻藥也可達(dá)到良好的治療效果。

正中神經(jīng)由分別發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根合成，兩根夾持腋動脈第三段向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干，在臂部，正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，并由外側(cè)內(nèi)向側(cè)跨過肱動脈與血管一其行至肘部。從肘窩向下穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓，繼續(xù)在前臂正中下行，于指淺，深屈肌間達(dá)腕部繼而在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間進(jìn)入屈肌支持帶深面的腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌。正中神經(jīng)在臂部一般無分支，在肘部及前臂發(fā)許多肌支和沿前臂骨前面下行的骨間前神經(jīng)，分布于除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近關(guān)節(jié)。在手區(qū)屈肌支持帶下方由正中神經(jīng)外側(cè)緣發(fā)出一粗短的返支，行于橈動脈掌淺支外側(cè)，并向外側(cè)進(jìn)入魚際，分布于拇收肌以外的魚際肌。在手掌區(qū)，正中神經(jīng)發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)下行至掌骨頭附近又分成兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指的相對緣行至指尖。手區(qū)正中神經(jīng)分布第1，2蚓肌及魚際肌（拇收肌除外），掌心、橈側(cè)三個半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。

患者平臥，手臂平伸，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。于肱骨內(nèi)、外髁之間畫一橫線，以該線與肱動脈交叉點內(nèi)側(cè)的0.7cm處為穿刺點，即為正中神經(jīng)所處位置。先作一皮丘，然后用22G3～5cm長針經(jīng)皮丘直刺入皮下，直至出現(xiàn)異感。若無異感出現(xiàn)，將針退至皮下，略偏向橈側(cè)再刺入可尋到異感。若仍無異感出現(xiàn)，可反復(fù)小范圍作扇形穿刺即可找到異感。固定針頭，回抽無血液，即可注入局麻藥5～10ml（圖3-2-12）。

體位同肘部正中神經(jīng)阻滯，手掌向上平放。經(jīng)橈骨莖突水平，畫一與臂長軸正交的橫線，以橫線與橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間的交點為穿刺點。先作一皮丘，再以22G3～5cm長針垂直刺入皮下，穿過臂深筋膜，再進(jìn)針少許即可出現(xiàn)異感，并向手掌橈側(cè)放射。若無異感出現(xiàn)，可將針退至皮下略改變方向后再刺入。異感出現(xiàn)后固定針頭位置，注入局麻藥5～10ml。

1.橈側(cè)手掌部創(chuàng)傷性疼痛。

2.腕部軟組織損傷或病變的疼痛。

3.腕管綜合征　也稱“指端感覺異常征”，是由于正中神經(jīng)在腕部受壓而引起其支配區(qū)域疼痛和麻木的綜合征。最常見病因為慢性損傷，手與腕部嚴(yán)重?zé)齻虼靷⒐钦邸⑼箨P(guān)節(jié)病變等可使腕管相對狹窄而壓迫正中神經(jīng)。發(fā)病初期，常出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木、異感，以中指最顯著。疼痛在夜間加劇，甚至影響睡眠。有時疼痛可向前臂放散。

4.正中神經(jīng)麻痹　常見病因有外傷、肩、肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折、腋或肱部受壓、頸肋、前臂內(nèi)側(cè)近腕關(guān)節(jié)處利器傷、神經(jīng)炎等。典型癥狀為手屈曲功能減退，正中神經(jīng)分布區(qū)疼痛或不適，且夜間較重。拇指、示指、中指及環(huán)指1/2和手掌橈側(cè)感覺障礙。

5.灼性神經(jīng)痛　多發(fā)生于肢體嚴(yán)重外傷后。一般于受傷后5～10天，個別病例可早至幾小時或晚至1～2個月出現(xiàn)。其特點是自發(fā)的持續(xù)性燒灼樣痛，較彌散，往往超過正中神經(jīng)支配區(qū)，疼痛呈陣發(fā)性加劇，夜間疼痛感減輕或消失。

6.幻肢痛　多見于截肢后，通常在切斷后就出現(xiàn)疼痛，也有遲發(fā)者。疼痛多為陣發(fā)性出現(xiàn)或加重，常于夜間、寂靜時發(fā)作。情緒興奮、疲勞、疾病、氣候變化都是加劇疼痛的誘因。檢查時常發(fā)現(xiàn)斷端有神經(jīng)瘤或瘢痕硬結(jié)，局部皮膚極為敏感，輕觸即可引起放射性幻肢痛。

7.損傷性神經(jīng)炎多發(fā)在四肢較大的混合神經(jīng)，如上肢的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等較高部位不完全性斷裂傷之后，且大多數(shù)與傷后早期傷口感染有關(guān)。疼痛常于受傷數(shù)日后出現(xiàn)，并逐漸加重，可持續(xù)數(shù)月。疼痛性質(zhì)為刺痛或撕裂樣痛，并沿神經(jīng)干向近、遠(yuǎn)端放射。同時患肢可出現(xiàn)血管運(yùn)動營養(yǎng)障礙，肢端皮膚腫脹、發(fā)紺、多汗和干燥，關(guān)節(jié)僵直，甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍。

局部解剖位置異常，如血腫、腫瘤、感染等，均禁忌采用正中神經(jīng)阻滯。

1.正中神經(jīng)損傷。

2.正中神經(jīng)鄰近肌腱損傷。

3.局部血腫或出血。

1.單一正中神經(jīng)阻滯往往難以徹底消除痛覺，配合其他上肢皮神經(jīng)阻滯效果會更佳。

2.注射藥物前都應(yīng)回抽，以防藥物誤入血管內(nèi)。

正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在腕部屈肌支持帶遠(yuǎn)端處各分出一條指掌側(cè)總神經(jīng)，指掌側(cè)總神經(jīng)在手指側(cè)緣又分別分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，支配橈側(cè)3個半指掌面和1個半指掌面感覺。

將患者手掌向上平放于治療臺上，術(shù)者左手從患肢橈側(cè)向尺側(cè)依次可觸到橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌的肌腱、尺骨莖突、第二腕橫紋處，常規(guī)消毒皮膚，在上述三條肌腱之間垂直皮膚進(jìn)針，出現(xiàn)異感后，回抽無血，注射局麻藥3～5ml，在手指掌側(cè)緣可分別行指掌側(cè)固有神經(jīng)阻滯。

主要用于手指創(chuàng)傷性疼痛治療，也可用于指神經(jīng)炎、截指后殘端痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疼痛治療，緩解臨床癥狀，改善手指血液循環(huán)。

缺血性病變。

1.血管刺破引起血腫。

2.藥物誤入血管，可致局麻藥中毒反應(yīng)。

3.指端缺血、壞疽。

1.局部注射藥物劑量不宜過大，以免指根部組織張力過高，妨礙血液供應(yīng)。

2.局麻藥不宜加用腎上腺素，防止指根部血管收縮，加重手指缺血。

膈神經(jīng)起自C _3～5脊神經(jīng)的前支，先在前斜角肌上端外側(cè)緣椎前筋膜深面，繼沿該肌表面下降至該肌內(nèi)側(cè)。上述走行過程中為頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌所遮蓋，并與肩胛舌骨肌下腹和頸橫動脈及肩胛上血管交叉。膈神經(jīng)降至頸根時，從鎖骨下動脈第一段前面，鎖骨下靜脈后方入胸腔，再經(jīng)上、中縱隔垂直下行，最后達(dá)橫膈。膈神經(jīng)為混合神經(jīng)，運(yùn)動纖維支配膈肌，交感及感覺纖維除至橫膈外，也分布于心包、部分胸膜及膈肌下面的腹膜；此外，右膈神經(jīng)的感覺纖維還分布于肝和膽囊。除膈神經(jīng)外，有時可見有副膈神經(jīng)出現(xiàn)，以左側(cè)為多見，常僅1根，偶可多至4根。副膈神經(jīng)在膈神經(jīng)外側(cè)（或內(nèi)側(cè)、或交叉）下行，經(jīng)前斜角肌表面，越過鎖骨下靜脈前或后方入胸腔。大多數(shù)副膈神經(jīng)在該靜脈下方與膈神經(jīng)匯合。

患者仰臥去枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。用左手的示指和拇指提起胸鎖乳突肌，沿胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣與前斜角肌之肌間溝內(nèi)，用3～6cm長針緩慢進(jìn)針。在胸鎖乳突肌的下面，向后、內(nèi)方向刺入2.5～3.0cm，有穿過淺筋膜的突破感或感到前斜角肌筋膜的阻力，及針頭碰到C ₆頸椎橫突前結(jié)節(jié)上時，如果回抽無血、氣體時，即可注射局麻藥液，每側(cè)可注入5～10ml（圖3-2-13）。

是最主要適應(yīng)證。此類疼痛系指由膈神經(jīng)徑路上的各種刺激性病變所引起的一種疼痛綜合征。主要表現(xiàn)為膈區(qū)、頸深部及肩部疼痛，且以肩部痛感出現(xiàn)最早和較重，甚至可向上肢乃至小指放射。疼痛可呈發(fā)作性出現(xiàn)，或為持續(xù)性質(zhì)，呼吸、咳嗽、吞咽或其他膈肌活動時均可誘發(fā)或加劇疼痛。

常指膈神經(jīng)受損后表現(xiàn)出的膈肌運(yùn)動障礙。

阻滯膈神經(jīng)使膈肌松弛，疝內(nèi)容物回納腹腔，或緩解膈疝癥狀。

又稱頑固性呃逆，常給患者帶來極大痛苦。

1.呼吸功能不全或有嚴(yán)重肺部疾病患者，膈肌麻痹后可使癥狀加重。

2.局部解剖不清或氣管明顯移位。

1.損傷氣管或食管，嚴(yán)重時可引起穿孔。

2.氣胸或血氣胸。

3.局部血腫，嚴(yán)重時可壓迫氣管和食管。

4.喉返神經(jīng)麻痹。

5.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯（Horner綜合征）。

1.穿刺時進(jìn)針不宜太深，以免刺傷食管或氣管。

2.穿刺部位偏下，進(jìn)針太深，可損傷肺尖，引起氣胸或血氣胸。

3.注藥前應(yīng)反復(fù)回抽，以免藥液注入血管內(nèi)。

胸神經(jīng)的前支有12對，外上11對都走行于肋間，稱肋間神經(jīng)。第12對走行于第12肋的下側(cè)，稱為肋下神經(jīng)。在肋間隙后部（即肋角內(nèi)側(cè)）肋間神經(jīng)位于壁層胸膜和肋間內(nèi)韌帶之間，由于肋溝消失，肋間血管和神經(jīng)位于肋間隙中間，其排列次序不定。在肋角處，肋間神經(jīng)和血管穿過肋間內(nèi)肌，在肋間內(nèi)肌和肋間外肌之間緊貼肋溝下緣前行，其排列次序自上而下依次為靜脈、動脈、神經(jīng)。在肋角至腋前線之間，血管被肋溝保護(hù)，但神經(jīng)一直沿肋溝下緣前行，在腋前線之前又重新位于肋間隙中間。肋間神經(jīng)在腋中線處發(fā)出外側(cè)皮神經(jīng)，該神經(jīng)分為前支和后支，支配胸腹外側(cè)及背外側(cè)部皮膚的感覺。上5對肋間神經(jīng)的終支在穿出肋間外肌和胸大肌后成為前皮支，分布于乳腺和胸前內(nèi)側(cè)部的皮膚，下6對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在到達(dá)肋緣后進(jìn)入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，前行到腹直肌后部，然后穿過腹直肌鞘，在腹白線附近淺出，分布于腹正中部皮膚。肋間神經(jīng)除支配胸腹部皮膚的感覺外，還支配胸腹部肌肉的運(yùn)動。

胸神經(jīng)的特點是不形成神經(jīng)叢，但有如下變異。第1胸神經(jīng)前支部分纖維與C ₈神經(jīng)纖維組成臂叢下干，其余部分纖維沿肋間行走，不發(fā)出皮支，除第1肋骨手術(shù)外全無阻滯的必要。第2、3胸神經(jīng)部分纖維組成肋間臂神經(jīng)，達(dá)腋部和上臂內(nèi)側(cè)皮膚，腋部和上臂內(nèi)側(cè)疼痛，除行臂叢阻滯外，還需作第2、3胸椎旁神經(jīng)根阻滯或肋間神經(jīng)阻滯。肋下神經(jīng)的一些纖維與第1腰神經(jīng)部分纖維組成髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，分布于陰囊和大腿上部皮膚。

相鄰肋間神經(jīng)的分布是相互重疊的，在行肋間神經(jīng)阻滯時，除相應(yīng)肋間外，還應(yīng)同時阻滯相鄰的上下兩根肋間神經(jīng)。在正中線左右各2～3cm區(qū)域內(nèi)，左右肋間神經(jīng)的前皮支末梢相互重疊，此區(qū)疼痛需要雙側(cè)阻滯。

患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，患側(cè)上肢上舉。穿刺點選在肋骨角處。常規(guī)消毒皮膚，左手拇指固定擬阻滯神經(jīng)所對應(yīng)的肋骨上皮膚，右手持針垂直皮膚刺入，觸及肋骨后穿刺針向肋骨下緣滑動，穿刺針頭在滑動過程中始終回抽無血或空氣后即可注射鎮(zhèn)痛藥液3～5ml（圖3-2-14）。

1.術(shù)后鎮(zhèn)痛。

2.肋骨、胸骨骨折等疾病引起的疼痛。

3.胸椎、肋骨轉(zhuǎn)移癌。

4.帶狀皰疹、胸膜炎等感染性疾病引起的疼痛。

5.交感神經(jīng)性疼痛與外周性疼痛的鑒別診斷。

局部解剖位置異常，如血腫、腫瘤、感染等。

是肋間神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥，為穿刺針進(jìn)針過深所致。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，胸部聽診、叩診及X線檢查可確診。輕者不需特殊處理，但應(yīng)密切隨訪觀察，嚴(yán)重者需胸穿抽氣，必要時行胸腔閉式引流。

多為大范圍阻滯，用藥過量或局麻藥注入血管所致。

多為神經(jīng)破壞藥所引起。早期可用局麻藥及類固醇、維生素治療。

極少見，原因是藥物直接注入了蛛網(wǎng)膜下腔，也可因為藥物彌散或直接注入神經(jīng)根處的脊膜鞘，然后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

胸椎小關(guān)節(jié)由上下相鄰關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。胸椎椎間關(guān)節(jié)向后傾斜角度較大，與額狀面約成60°角，其主要功能為軀體回旋運(yùn)動。

在X線透視下穿刺操作，患者側(cè)臥或俯臥腹下墊枕使背部隆起，X線球管從尾側(cè)透射，即可看到胸部椎間關(guān)節(jié)面。標(biāo)記壓痛部位后于壓痛點稍下方棘突旁1～2cm處穿刺。針尖抵住上關(guān)節(jié)突的基底部或下關(guān)節(jié)突的下端后，調(diào)整針尖方向，刺入小關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射局麻藥。如透視下未能見到小關(guān)節(jié)面時，可以椎弓根的中央部上緣為穿刺方向。由于胸椎椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面近乎額面，穿刺應(yīng)由下向上方刺入，注藥方法與頸部小關(guān)節(jié)阻滯相同。

主要適應(yīng)于椎間盤突出，關(guān)節(jié)源性疼痛，腫瘤、術(shù)后、骨折后引起的背痛，椎間盤變性，椎間關(guān)節(jié)變形性關(guān)節(jié)炎等。

可損傷脊髓、脊神經(jīng)根，氣胸，必要時行胸腔閉式引流。

上段腰椎間的關(guān)節(jié)面近矢狀位，腰骶部則近冠狀位，上關(guān)節(jié)從左右觀呈凹面，從上下觀則呈平面，下關(guān)節(jié)突從左右觀呈凸面，上下觀呈平面。其關(guān)節(jié)囊松弛，由纖維組織及滑膜層組成，關(guān)節(jié)囊前面有黃韌帶與其融合，借以加強(qiáng)結(jié)構(gòu)。上腰部關(guān)節(jié)囊附著線在關(guān)節(jié)突邊緣的內(nèi)側(cè)1～2mm處，越向下越靠內(nèi)。在腰骶部附著于關(guān)節(jié)突邊緣內(nèi)側(cè)13mm。在下腰部，關(guān)節(jié)囊下部有堅強(qiáng)纖維性結(jié)構(gòu)至椎弓板，并部分為棘間韌帶所代替。前部幾乎全為黃韌帶構(gòu)成，在椎間孔上，可以出現(xiàn)上關(guān)節(jié)韌帶。

患者俯臥位，患側(cè)腹下墊枕抬高30°，斜位透視，尋找并標(biāo)記壓痛點后于壓痛點高點棘突旁開4cm處為穿刺點。常規(guī)消毒局部浸潤麻醉后透視下對準(zhǔn)關(guān)節(jié)裂隙，穿刺針尖指向下關(guān)節(jié)突前端與上關(guān)節(jié)突基底之間，刺入關(guān)節(jié)囊時，有輕微的阻力增加和突破感，繼而針尖抵住關(guān)節(jié)突活動受限，即可注入局麻藥（圖3-2-15）。

主要用于腰椎管狹窄，腰椎間盤突出，腰椎滑脫，椎間關(guān)節(jié)變形性關(guān)節(jié)炎，還可用于鑒別診斷一側(cè)或兩側(cè)性腰痛。

可引起蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或硬膜外腔阻滯，神經(jīng)根損傷，脊髓損傷等。

腰部脊神經(jīng)（5對）在同節(jié)橫突前下方的椎間孔穿出，立即分為脊膜支、后支、前支和交通支。后支向后行，穿過橫突間隙，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，分布于腰部椎骨小關(guān)節(jié)、肌肉和皮膚。其中第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支發(fā)出的皮支，稱為臀上皮神經(jīng)，支配臀上區(qū)的皮膚。

患者取俯臥位，腹下墊枕。在患者近期腰椎正位X射線平片上找到構(gòu)成病變椎間隙下位腰椎上關(guān)節(jié)突的外緣與橫突基底部上緣的交點，定為A點，自該點畫一條水平線與棘突連線相交，該交點定為B點，測量AB長度。若所用X射線片不是等比例片，則按比例換算成等比例的AB長度。在患者腰部準(zhǔn)確標(biāo)定出B點位置，自B點向患側(cè)畫棘突連線的垂直線，根據(jù)AB長度在該垂直線上標(biāo)出A點，即為進(jìn)針點。常規(guī)皮膚消毒，經(jīng)A點用7號長針垂直穿刺，遇骨質(zhì)即為橫突基底部。稍退針，再稍向頭端傾斜進(jìn)針，達(dá)原深度遇不到骨質(zhì)，或有自骨面滑下的感覺，則證明針恰在橫突上緣。稍退針，再壓低針尾斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，遇到骨質(zhì)，即為上關(guān)節(jié)突外緣。提插穿刺針并將針尖刺向上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣交界點，患者主訴該區(qū)有麻木感，證明針尖已準(zhǔn)確觸到脊神經(jīng)后支出骨纖維孔處，回抽無血無液，注射局麻藥液3～5ml。

1.腰神經(jīng)后支綜合征。

2.腰部肌筋膜疼痛綜合征。

局部穿刺部位感染等。

很少發(fā)生，但如果針尖過于向內(nèi)側(cè)傾斜，仍可將局麻藥注入椎間隙，產(chǎn)生類似旁正中入路的椎管內(nèi)麻醉。

由于穿刺過深直接阻滯交感神經(jīng)節(jié)，引起下肢血管擴(kuò)張，血壓下降。

針尖誤入血管，尤其進(jìn)入腰椎前面的大血管，可發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)。

腰部脊神經(jīng)共5對，通常于L _1～2水平脊髓圓錐處形成馬尾走行于硬膜內(nèi)，并在各自的水平出硬膜，經(jīng)椎間孔的上1/3向外下走出椎管。

患者取俯臥位，用針頭墊高腹部。在X射線透視下確定目標(biāo)椎體，以上位椎弓根下緣距正中線外側(cè)旁開4～5cm處為進(jìn)針點。常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后將穿刺針經(jīng)同一水平橫突起始部下緣，在椎弓根下向內(nèi)下方進(jìn)針使針到達(dá)神經(jīng)根。當(dāng)針尖在神經(jīng)鞘內(nèi)，可顯示清晰的神經(jīng)根造影像。若針尖未在神經(jīng)鞘內(nèi)，可以重新刺入。當(dāng)注入造影劑出現(xiàn)放射痛增強(qiáng)時，立即注入1～2%利多卡因1ml。

適用于確定引起疼痛的某一具體神經(jīng)根。

同腰神經(jīng)后支阻滯。

偶爾發(fā)生局麻藥注入血管內(nèi)、椎管內(nèi)或腰神經(jīng)阻滯，一般無嚴(yán)重不良后果。

腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分及第1至第3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。腰叢位于腰大肌深面，腰椎橫突前面腰方肌內(nèi)側(cè)緣。腰叢的第1、2條分支即髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，與第12肋平行在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間并行至髂前上棘。生殖股神經(jīng)在腰大肌上部穿出，沿其前面下降。腰叢另外3條分支即股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，均夾在腰大肌和腰方肌之間的筋膜間隙中，稱為腰大肌間隙。該間隙上界平12肋，向下沿腰骶干至盆腔骶前間隙，其中除神經(jīng)外尚有血管。相當(dāng)于L ₄和L ₅腰椎橫突之間平面，腰叢和骶叢密切接近。在此平面，將局麻藥注入腰大肌間隙，可使股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腰骶干都阻滯。包繞腰叢和髂血管的筋膜鞘，隨股神經(jīng)延伸至腹股溝韌帶下方的股三角腔隙，由髂筋膜將其與血管腔隙分隔開。如果將一定量的局麻藥注入包繞股神經(jīng)的筋膜鞘內(nèi)，可以同時阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。

患者側(cè)臥，術(shù)側(cè)在上，雙膝盡量向腹部屈曲。髂嵴連線與背正中線交點下3cm、外4cm為穿刺點。用10cm長穿刺針，經(jīng)皮丘垂直刺入，直抵L ₅橫突，然后稍退針，將針干向尾側(cè)傾斜，使針尖滑過橫突上緣0.5～1.0cm，當(dāng)有明顯落空感時，表示針尖已進(jìn)入腰大肌間隙。回抽無血、無腦脊液，緩慢注入局麻藥30ml，保持體位5分鐘，使藥液向同側(cè)上、下擴(kuò)散，以阻滯腰叢、腰骶干及交感神經(jīng)。

患者平臥位，術(shù)者站在阻滯側(cè)旁。在腹股溝韌帶下方股動脈外側(cè)1cm處作皮丘。用18G靜脈套管針，經(jīng)皮丘向頭側(cè)傾斜并與股動脈平行進(jìn)針，針干與皮膚呈30°角，當(dāng)針通過堅韌的筋膜鞘時有明顯突破感，然后將套管繼續(xù)送入3cm，拔出穿刺針，固定好套管。回抽無血后，左手示指按壓穿刺點遠(yuǎn)端，用一定壓力推注局麻藥30ml，使藥液充分進(jìn)入筋膜鞘上段，以同時阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。

1.疼痛治療　腹股溝區(qū)，下肢外傷或手術(shù)后疼痛；股神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)痛；聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，提供整個下肢鎮(zhèn)痛。

2.用于下肢痛伴運(yùn)動功能障礙的鑒別診斷。

腹股溝血管旁腰叢阻滯，如果局麻藥誤入血管，可發(fā)生全身性中毒反應(yīng)；穿刺時不小心刺傷股神經(jīng)，可出現(xiàn)短暫感覺遲鈍。

注藥前反復(fù)回抽，避免注入血管內(nèi)。同時嚴(yán)格控制局麻藥濃度與劑量。

施行腰大肌間隙腰叢阻滯時，應(yīng)注意針尖不宜過于偏向內(nèi)側(cè)，以防刺入椎間隙、硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔。

避免使用針尖過于銳利的穿刺針，不要反復(fù)穿刺以尋找異感。

坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，是骶叢的主要終末支，經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，在臀大肌深面，股方肌淺面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大粗隆之間至大腿后面，在股二頭肌深面下降達(dá)腘窩。一般在腘窩的上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在股后側(cè)發(fā)出肌支支配股后肌群，它的皮支支配大腿后部、膝以下小腿和足部的感覺。坐骨神經(jīng)的纖維起自L _3～4和S _1～3節(jié)段。

患者取側(cè)臥位，健側(cè)腿在下并伸直，患腿向前屈曲，腳跟部置于健側(cè)腿膝關(guān)節(jié)上。在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間做一連線，經(jīng)此線中點做一垂直線，線下3cm即為穿刺點。用10～12cm長穿刺針，經(jīng)皮丘垂直進(jìn)針，出現(xiàn)放射性異感時，回抽無血，即可注入15～20ml局麻藥與激素的混合液。如無異感或第1次進(jìn)針就穿過坐骨切跡時，應(yīng)退針至皮下，略向內(nèi)側(cè)再穿刺，直到滑過骨質(zhì)抵達(dá)坐骨切跡且出現(xiàn)明顯異感，后退針數(shù)毫米，回抽無血后注藥（圖3-2-16）。

患者取仰臥位，兩腿伸直并攏。自髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中內(nèi)1/3做一垂直線，從大轉(zhuǎn)子尖向內(nèi)側(cè)畫一條與髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線的平行線，此線與垂直線交點即為穿刺點。用10～12cm長穿刺針，經(jīng)皮丘垂直刺入，使針尖觸及股骨內(nèi)側(cè)緣并記下深度，再進(jìn)針約4～6cm可達(dá)股骨后方的坐骨神經(jīng)間隙，尋找向足部放射的異感。回抽無血，注入局麻藥20～30ml。

患者仰臥位，患肢髖關(guān)節(jié)盡可能屈曲，由助手或器械支撐體位，使臀大肌展平，坐骨神經(jīng)淺露。在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間畫一連線，連線中點下方即為穿刺點。用10cm長穿刺針做皮丘，與皮膚垂直方向進(jìn)針，直至出現(xiàn)下肢異感，回抽無血，注入局麻藥15～20ml。

如梨狀肌綜合征、坐骨神經(jīng)炎或其他原因所致的坐骨神經(jīng)損害等。

由于坐骨神經(jīng)含有感覺和交感神經(jīng)纖維，因此可用于治療足、小腿及大腿后側(cè)的交感神經(jīng)功能紊亂。

因外傷或手術(shù)后引起的劇烈疼痛。

1.局麻藥毒性反應(yīng)。

2.短暫感覺障礙　采用短斜面穿刺針，以避免神經(jīng)損傷。

1.注意回抽無血再注入局麻藥。

2.采用短斜面穿刺針，不要直接刺入神經(jīng)內(nèi)注藥，以免損傷神經(jīng)。

股神經(jīng)是腰叢最大的分支，自腰大肌外緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腰大肌韌帶中點稍外側(cè)經(jīng)腰大肌深面，股動脈外側(cè)進(jìn)入股三角區(qū)，隨即分支為數(shù)支。①肌支：分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌；②皮支：有數(shù)條較短的皮支即股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。分布于大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支為隱神經(jīng)，伴隨股動脈入內(nèi)收肌管下行，穿出此管后至膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)下行，于縫匠肌下段后漸出至皮下后，伴隨大隱靜脈沿小腿內(nèi)側(cè)面下行至足內(nèi)側(cè)緣，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。另外，股神經(jīng)也分布于膝關(guān)節(jié)和股動脈及其分支。

患者平臥，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點下1cm股動脈外側(cè)作皮丘。左手示指觸及股動脈，右手持5cm長針頭連接裝好局麻藥的注射器，經(jīng)皮丘沿左手示指外側(cè)邊緣垂直刺入，直至出現(xiàn)沿股神經(jīng)分布的異感，回抽無血，即可注入局麻藥10～15ml。如果沒有異感出現(xiàn)，用22G短斜面針頭，憑針尖通過闊筋膜和髂腰筋膜時有兩次的落空感，回抽無血后注入局麻藥15～20ml（圖3-2-17）。

適用于股神經(jīng)支配區(qū)域的外傷或手術(shù)后疼痛的治療，有時也用于控制股骨頸骨折引起的疼痛。

針尖過于偏向內(nèi)側(cè)，可將局麻藥注入血管內(nèi)；反復(fù)穿刺也可損傷神經(jīng)出現(xiàn)短暫感覺障礙。

注藥前一定要回抽，避免局麻藥進(jìn)入血管。少數(shù)人股神經(jīng)在腹股溝韌帶以上就分為數(shù)支，以致穿刺時不容易出現(xiàn)異感，因此當(dāng)無異感時，可反復(fù)行兩三次穿刺及分別注藥。

臀上皮神經(jīng)是感覺神經(jīng)，是由L _1～3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮神經(jīng)。它們分別穿過很厚的腰部肌層和堅韌的腰背筋膜而達(dá)皮下，然后在皮下繼續(xù)下行并跨過髂骨嵴，穿出臀筋膜到表層，分布于臀上外側(cè)以及股骨大粗隆區(qū)的皮膚。

患者取側(cè)臥位，健側(cè)在下，下肢自然伸直，患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲。由于臀上皮神經(jīng)的分支變異較大且多不集中，故首先應(yīng)找到臀上部明顯壓痛點，此點多位于髂骨嵴中點下方3～4cm處，有時壓痛點可能在髂骨嵴中點的上方。如果壓痛點在髂骨嵴下方，經(jīng)皮丘垂直刺入，然后針尖朝上逐漸向髂骨嵴下緣斜刺，由淺入深向皮下及筋膜下肌肉淺層作扇形浸潤注射。若壓痛點在髂骨嵴上方，經(jīng)皮丘垂直刺入皮膚，然后逐漸向上內(nèi)方斜刺，向皮下及腰筋膜下淺肌層作扇形浸潤。藥液為1%利多卡因20ml。

主要適應(yīng)于臀上皮神經(jīng)痛的診斷和治療。可先用局麻藥行臀上皮神經(jīng)阻滯，若疼痛緩解，則可確診，進(jìn)一步用局麻藥混合激素做阻滯治療。

臀上皮神經(jīng)有血管伴行，如局麻藥誤入血管可發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)。

注藥前做回抽，避免局麻藥注入血管內(nèi)。由于臀上皮神經(jīng)分布較散且多變，注射時需作扇形充分浸潤。

髂腹下神經(jīng)是腰叢的分支，起于L ₁神經(jīng)，T ₁₂神經(jīng)前支的部分纖維也加入其中。出腰大肌外緣，經(jīng)腎后面和腰方肌前面向外下，在髂嵴上方進(jìn)入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內(nèi)、外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。此神經(jīng)的皮支分布于臀外側(cè)、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。

患者仰臥位，穿刺點位于髂前上棘內(nèi)側(cè)0.5cm處，作皮丘，用5cm長針頭垂直進(jìn)針，穿過腹外、內(nèi)斜肌筋膜有落空感，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間注射局麻藥5ml，然后退針至皮下，使針尖略向外下方傾斜重新刺入，在針頭反復(fù)進(jìn)退過程中注藥，最后使針尖刺到髂骨內(nèi)壁后稍退針2～3mm作扇形注射，局麻藥總量約需15～20ml。

髂腹股溝區(qū)手術(shù)及該區(qū)域疼痛綜合征。

除局麻藥本身不良反應(yīng)外，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

注意進(jìn)針方向，不要進(jìn)入腹腔。

髂腹股溝神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)起源相同，在髂腹下神經(jīng)的下方，走行方向與該神經(jīng)略同，在腹壁肌之間前行，終支自皮下環(huán)淺出，分布于腹股溝部和陰囊前部（或大陰唇前部）皮膚，肌支支配腹壁肌。

患者取平臥位，穿刺點在髂前上棘內(nèi)、上各2cm處。其余同髂腹下神經(jīng)阻滯。

與髂腹下神經(jīng)阻滯相同。

無嚴(yán)重并發(fā)癥。

生殖股神經(jīng)的神經(jīng)纖維大部分來自L ₂神經(jīng)，小部分來自L ₁神經(jīng)。從腰大肌上部穿出后，沿其前面下降，在髂總動脈外側(cè)分為股支和生殖支。股支即腰腹股溝神經(jīng)，沿髂外動脈下降，經(jīng)腹股溝韌帶下方到達(dá)股部，分布于三角部的皮膚；生殖支即精索外神經(jīng)，于髂外動脈的外側(cè)下降，發(fā)分支至腰大肌，主干下降經(jīng)腹股溝管腹環(huán)，繞腹壁下動脈外側(cè)入腹股管，支配提睪肌，并分支至陰囊（或大陰唇）皮膚。

可以在椎旁阻滯L _1、2神經(jīng)（見前面腰椎小關(guān)節(jié)阻滯部分）。亦可于腹環(huán)處阻滯其生殖支。用長針頭，在腹壁下動脈的體表投影標(biāo)志相當(dāng)于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3與臍的連線的交點處作皮丘，針入腹環(huán)附近，取局麻藥10ml進(jìn)行浸潤，即可阻滯生殖股神經(jīng)的生殖支。

主要用于陰囊或陰唇前側(cè)皮膚鎮(zhèn)痛。由于會陰神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)也有分支至陰囊（或大陰唇）皮膚，必要時可用作鑒別診斷。

避免刺入腹壁下動脈，注藥前要常規(guī)回抽。針刺深度保持在腹內(nèi)斜肌內(nèi)外即可。

骶叢由腰骶干（L _4，5）及S _1～3神經(jīng)組成，并有S ₄神經(jīng)的升支加入。位于骶骨前面，其后面緊貼梨狀肌，前方有髂血管、盆結(jié)腸、直腸和輸尿管。骶骨呈楔形，后面兩側(cè)各有4個骶后孔，微向內(nèi)、向下傾斜。骶后孔大致呈卵圓形，橫徑大約1cm，骶神經(jīng)后支由此穿出，分布于骶部軟組織。骶骨前面較平滑，有與骶后孔相對的骶前孔，骶神經(jīng)前支由此穿出。將局麻藥從骶后孔注入骶骨孔管以阻滯骶神經(jīng)，稱為骶孔阻滯。也可將局麻藥于骶骨前面在骶前孔阻滯，稱為骶前阻滯。

第二骶后孔位于髂后上棘內(nèi)、下各1cm處；骶角的上外側(cè)為第四骶后孔；上述兩孔連線中點為第三骶后孔，第一骶后孔在此連線上方1～2cm處。患者俯臥，髖關(guān)節(jié)下墊枕。依上述標(biāo)志，先行第二骶孔神經(jīng)阻滯，用8～10cm長穿刺針，經(jīng)皮丘向骶骨后面并稍向內(nèi)側(cè)傾斜進(jìn)針，直至骨膜后稍退針，調(diào)整方向使針尖進(jìn)入骶骨孔管2cm，回抽無血、無腦脊液，注入局麻藥5ml。按相同方法阻滯其他骶神經(jīng)。

患者取截石位或肘膝位。距尾骨尖旁約1.5～2cm處做皮丘，用12～15cm長穿刺針經(jīng)皮丘刺入。術(shù)者左手示指宜伸入肛門內(nèi)作指引，以免刺破直腸壁。針尖沿骶骨盆面并與正中矢狀面平行徐徐進(jìn)入，深入6～7cm即可抵達(dá)第二骶前孔附近而受阻。然后，邊退針邊注射低濃度局麻藥30～40ml，以阻滯第2～5骶神經(jīng)。

主要適用于骶神經(jīng)病的治療，如坐骨神經(jīng)痛、股神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)痛及下肢血管性疾病等。還可用于診斷性阻滯，聯(lián)合腰叢阻滯可提供下肢的鎮(zhèn)痛。

副交感神經(jīng)阻滯，可引起腸、膀胱和肛門括約肌功能喪失。交感神經(jīng)阻滯，可能引起血壓的輕度下降。

防止穿刺針刺入盆腔，引起骶管內(nèi)感染；注藥前要做回吸試驗，避免注入蛛網(wǎng)膜下腔。

閉孔神經(jīng)起自L _2～4，從腰叢發(fā)出后自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，于閉孔血管伴行穿閉膜管出小骨盆，分前、后兩支，分別經(jīng)短收肌前、后面進(jìn)入大腿區(qū)，分布于內(nèi)收肌群。閉孔神經(jīng)發(fā)肌支支配閉孔外肌，長、短，大收肌和股薄肌，也常發(fā)支分布恥骨肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)面皮膚。閉孔神經(jīng)也發(fā)細(xì)支分布髖、膝關(guān)節(jié)。也可出現(xiàn)副閉孔神經(jīng)：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，在恥骨肌后面跨過恥骨上支后分布于恥骨肌、髖關(guān)節(jié)，并與閉孔神經(jīng)間有交通。

患者取平臥位，阻滯側(cè)大腿稍外展。恥骨結(jié)節(jié)下方及外側(cè)各1～2cm處為穿刺點，用22G長穿刺針做皮丘，向內(nèi)側(cè)方向進(jìn)針，直至觸及恥骨水平支，記錄好深度后稍退針，改為向頭側(cè)約45°方向再刺入以探測閉孔管的上部骨性邊緣，然后向外、后及下緩緩刺入閉孔管2～3cm，仔細(xì)回抽，確定針尖不在閉孔動靜脈后，方可注入局麻藥10～15ml。

由于神經(jīng)損傷引起的內(nèi)收肌痙攣和疼痛，可用閉孔神經(jīng)阻滯明確診斷和進(jìn)行治療。

各種原因引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，可用閉孔神經(jīng)阻滯治療。對于骨關(guān)節(jié)炎引起的難治性髖關(guān)節(jié)疼痛，在進(jìn)行神經(jīng)切除以前，用閉孔神經(jīng)阻滯術(shù)做進(jìn)一步診斷和治療。

局麻藥誤入血管內(nèi)，可出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)。

由于穿刺缺乏確切指征，有時會阻滯效果不佳。另外，不要盲目進(jìn)針過深，以免損傷膀胱或陰道等器官。注藥前常規(guī)回抽，避免注入血管內(nèi)。

股外側(cè)皮神經(jīng)起自L _2～3脊神經(jīng)前支的后股。自腰大肌外緣伸出后，向下、向外斜行，穿過髂肌至髂前上棘，并在其內(nèi)側(cè)穿過腹股溝韌帶下方而達(dá)股部。然后沿縫匠肌外側(cè)下行，在闊筋膜之下，距髂前上棘7～10cm處穿出闊筋膜，并分出前后支。前支支配大腿至膝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚，后支支配大轉(zhuǎn)子至大腿中部以上的外側(cè)皮膚。

患者仰臥位，以患側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)及下方各2cm處作為穿刺點。作皮丘，用22G短斜面針頭經(jīng)皮丘向頭側(cè)與皮膚呈60°角的方向刺入，穿過皮膚即可碰到闊筋膜，通過筋膜時會有落空感，如患者出現(xiàn)異感，注入局麻藥5～8ml。當(dāng)無異感出現(xiàn)時，將針推出，向外、向上移動0.5cm處另作皮丘，沿與腹股溝韌帶平行方向反復(fù)穿刺尋找異感，若仍無異感，可由此平面作扇形注射。另一種改良方法是在髂前上棘內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶上緣垂直刺入，直至髂骨后稍退針，向內(nèi)側(cè)作扇形注射局麻藥5～8ml，也能達(dá)到滿意的阻滯效果。

主要用于股外側(cè)皮神經(jīng)痛的診斷和治療。股外側(cè)皮神經(jīng)痛是一種由多種原因引起的股外側(cè)皮神經(jīng)損害所產(chǎn)生的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常與疼痛綜合征，采用局麻藥與激素混合液阻滯治療，常可收效。另外，股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯可用于大腿外側(cè)小塊取皮的麻醉。

少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫感覺遲鈍。

采用短斜面的穿刺針，操作要輕巧，避免反復(fù)穿刺損傷神經(jīng)。

陰部神經(jīng)叢由S _2～4神經(jīng)的前支組成，位于梨狀肌下方，尾骨肌前側(cè)，其前面有骶外側(cè)血管縱向通過。該神經(jīng)叢與骶叢、尾叢及腹下自主神經(jīng)叢之間有廣泛的吻合支，它所分出的神經(jīng)主要分布于盆腔器官、外生殖器以及會陰部的肌肉和皮膚，其中有肌支至肛提肌和尾骨肌，直腸中神經(jīng)至直腸和肛提肌，膀胱下神經(jīng)至膀胱底，陰道神經(jīng)至陰道上部，以及陰部神經(jīng)等分支。陰部神經(jīng)是陰部神經(jīng)叢的最大分支，內(nèi)含許多副交感神經(jīng)纖維。由骶叢的下方主干發(fā)出，在梨狀肌下方經(jīng)過坐骨大孔離開骨盆，然后越過坐骨棘，橫過骶棘韌帶，在坐骨小孔與陰部內(nèi)動脈并行進(jìn)入骨盆，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成三支：①會陰神經(jīng)，又分為深淺兩支，深支分布于尿道括約肌和會陰前區(qū)的其他肌肉，淺支分布于陰囊后部的皮膚。②陰蒂（陰莖）背神經(jīng)，分布于陰蒂周圍或陰莖背面。③肛門神經(jīng)，又稱痔下神經(jīng)或直腸下神經(jīng)，分布于肛門周圍。

陰部神經(jīng)阻滯根據(jù)進(jìn)針部位可分為經(jīng)會陰阻滯和經(jīng)陰道阻滯法，下面介紹經(jīng)會陰阻滯法。

患者取截石位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾。用5ml注射器在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線中點處，做皮內(nèi)皮下阻滯，換用20ml注射器接9號長針頭，從原針眼刺入皮下。以左手示指或示、中指插入直腸內(nèi)作引導(dǎo)，觸及坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘部位，以便引導(dǎo)長針頭的進(jìn)路。右手持注射器，針頭向著坐骨結(jié)節(jié)，在左手指引導(dǎo)下，于坐骨棘的前外側(cè)和結(jié)節(jié)的下方注入5～10ml局麻藥液，以阻滯陰部下神經(jīng)。將針頭推進(jìn)至坐骨棘的中間部分，注入局麻藥液5～10ml，阻滯陰部神經(jīng)各分支。然后利用在陰道或直腸內(nèi)的示指引導(dǎo)，將穿刺針推進(jìn)到坐骨棘下方，指尖可觸到骶棘韌帶，且手指引導(dǎo)針頭刺穿骶棘韌帶，回抽無血液，即可注入5～10ml局麻藥液，以阻滯陰部神經(jīng)在分支以前的部分。再退出針頭至皮下，做大陰唇扇形浸潤阻滯，從陰唇中間到陰阜，以便阻滯髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)。用同樣方法阻滯對側(cè)。

1.陰部神經(jīng)痛的鑒別診斷和治療。

2.肛門及會陰區(qū)頑固性奇癢癥。

3.會陰側(cè)切助分娩及正常分娩時，第2產(chǎn)程會陰部止痛。

4.會陰和直腸手術(shù)及術(shù)后止痛。

穿刺部位或附近有感染。

少見，如果局麻藥吸收過快或誤入血管內(nèi)，可引起毒性反應(yīng)。

1.注藥前要反復(fù)回抽，防止局麻藥誤入血管內(nèi)；如果回抽見到血液，應(yīng)改變進(jìn)針位置，直至回抽無血液后再注藥。

2.為防止發(fā)生局麻藥的毒性反應(yīng)，應(yīng)使用低濃度的局麻藥，容量不超過30ml。

3.阻滯時，針尖達(dá)坐骨棘附近時，應(yīng)注意不要刺傷直腸。

脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)本干的直接延續(xù)。在腘窩內(nèi)與腘血管伴行，在小腿經(jīng)比目魚肌深面伴脛后動脈下降，經(jīng)過內(nèi)踝后方，在屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)二終支入足底，肌支支配足底諸肌。脛神經(jīng)在腘窩及小腿發(fā)出肌支支配小腿后群肌。脛神經(jīng)發(fā)出皮支稱腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，分布于足背和小趾外側(cè)緣的皮膚。在腘窩近中線處，由淺入深依次為脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動脈。在成人，從皮膚至脛神經(jīng)的平均距離為1.5～2.0cm。

患者取俯臥位，穿刺點位于腘窩中間或小腿后側(cè)中線上，即腓腸肌兩頭之間。常規(guī)皮膚消毒，作皮丘，用5cm長穿刺針垂直皮膚進(jìn)針稍偏向外側(cè)，以免刺破腘動脈或脛后動脈，抵達(dá)骨膜后退針少許，回抽無血即可注入局麻藥液10～15ml（圖3-2-18）。

1.小腿后群肌肉痙攣及疼痛。

2.脛神經(jīng)炎。

3.脛神經(jīng)痛。

沒有嚴(yán)重副作用與并發(fā)癥，個別患者可出現(xiàn)短暫小腿皮膚感覺障礙。

因腘窩有豐富的脂肪組織，注入藥物易被擴(kuò)散與吸收，使藥效降低。因此，需要針尖盡可能靠近神經(jīng)。但由于在腘窩內(nèi)，神經(jīng)與血管緊密伴行，故又要注意避免將局麻藥注入血管內(nèi)。

坐骨神經(jīng)在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩終支。腓總神經(jīng)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣走向外下，繞腓骨頸穿腓骨長肌達(dá)小腿前面，分為腓淺和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)的分布范圍是小腿前、外側(cè)群肌和小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚。

患者仰臥或坐位，常規(guī)皮膚消毒，穿刺點在腓骨小頭下方1～1.5cm的前外側(cè)，垂直進(jìn)針，有異感后，回抽無血并退針少許，注入局麻藥液5～10ml。

1.腓神經(jīng)痛。

2.用于膝關(guān)節(jié)及膝部以下部位疼痛的定位診斷及其他原因引起疼痛的鑒別診斷。

同脛神經(jīng)阻滯。